Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Значение методов морфологической диагностики, способных предоставить подробную и объективную информацию о характере изучаемой опухоли, в клинической онкологии трудно переоценить. Гистологическое заключение, которое дает патолог, является принципиально важным условием, позволяющим онкологам проводить адекватные лечебные мероприятия. Зная масштабы и интенсивность хирургического и консервативного способов лечения, используемых в современной онкологической практике, нетрудно предположить к каким серьезным последствиям может привести диагностическая ошибка. Это в полной мере относится к хрящевым новообразованиям, сложность диагностики которых обусловлена разноликостью гистологического «пейзажа» уже в пределах одного опухолевого узла (Лагунова И. Г., 1962; Райчев Р. 10. с соавт., 1964; Виноградова Т. П., 1973; Волков М. В. с соавт., 1977; Хмельницкий О. К. с соавт., 1983; Трапезников Н. Н. с соавт., 1986; Петров В. Г. с соавт., 1988; ЛанцманЮ. В. с соавт., 1990; Coley В., I960; DahlinD.C. 1978).
Между доброкачественной хрящевой опухолью и хондросарко-мой граница весьма приблизительна, а зачастую вовсе не определяется. Как указано в международной гистологической классификации костных опухолей (ВОЗ, 1974г.) «...гистологическая дифференциация доброкачественных я злокачественных хрящевых опухолей иногда затруднена, и на этот счет пока еще нет общепринятых точных крите-риев« (Лагунова И. Г., 1962; Graham W. D.,1966; Schajowicz F. etal., 1972; Sanerkin N. G., 1980; Schajowicz F. 1995; Uchida Y. et al, 1996). H. E. Macmahon (1956) подчеркивает, что нет единого гистологического критерия диагностики опухолей, на основании которого возможно было бы однозначно разделить опухоли на доброкачественные и злокачественные.
Ключевым моментом в построении тактики лечения хондросар-комы является степень катаплазии — показатель, отражающий состояние опухолевой ткани, ее морфогеЕіетические тенденции и являющийся своеобразным «паспортом» хрящевой опухоли (Павлова Л. П., 1971; Виноградова Т. П., 1973; Петровичев Н. Н. с соавт., 1984; Петров В. Г., 1988; Муравьев Г. Н. с соавт., 1989; Henderson Е. D., Dahlin D. С, 1993).
Традиционная морфологическая диагностика хрящевой опухоли опирается на качественные, описательные характеристики ткани. Субъективизм и условность подобного методологического подхода особенно отчетливо проявляются при определении степени катаплазии опухоли и в дифференциальной диагностике пограничных бластом — доброкачественной хрящевой опухоли и высокодифференцированной хондросаркомы (Лагунова И. Г., 1962; Воронович И. Р. с соавт., 1991; Краевский Н. А. с соавт., 1993; Ревелл П. А., 1993; Трапезников Н. Н., 1996).
Таким образом, необходимость в диагностической методике, обеспечивающей точную и беспристрастную оценку хрящевой опухоли онкоморфологом, бесспорна и очевидна. Любые усилия в этом отношении закономерны и вполне оправданы. Предварительные исследования показали, что некоторые морфологические признаки опухоли могут быть оценены количественно, и это позволяет формализовать определение степени катаплазии (МодяевВ. П., ЗобнинаМ. Н., 1989).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Установить и обосновать объективные критерии количественной гистологической оценки хрящевых опухолей.
Для достижения поставленной цели в работе решались следующие
ЗАДАЧИ:
-
Определить комплекс морфологических признаков, наиболее полно отражающих состояние ткани хрящевых опухолей.
-
Сформировать количественные критерии морфологической диагностики хрящевых опухолей.
-
Провести дифференциальный диагноз между доброкачественными хрящевыми опухолями и хондросаркомами (на основании мор-фоколичественных критериев).
-
Используя количественные критерии морфологической диагностики, классифицировать хондросаркомы по степеням катаплазии.
-
Провести клинико-морфологические сопоставления степени катаплазии хондросаркомы с клиническими характеристиками заболевания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые изучен комплекс морфологических признаков, являющихся характерными и представительными морфологическими структурами, наиболее полно отражающими состояние ткани хрящевых опухолей, к ним относятся двуядерныи
хондроцит, хондроцит с укрупненным ядром и митотическая активность. Изучено количественное содержание указанных морфологических признаков в хрящевых опухолях. Выделены количественные показатели морфологических признаков для доброкачественных хрящевых опухолей и хондросарком. Разработаны количественные критерии верификации степени катаплазии хондросаркомы, а также дифференциальной диагностики доброкачественных хрящевых опухолей и хондросарком. Выявлены особенности митотической активности в хондросаркомах различной степени катаплазии и в редких вариантах хондросаркомы (дедифференцированной и мезенхимальной). С увеличением степени катаплазии опухоли увеличивается содержание указанных морфологических признаков в ткани, и возрастает удельный вес патологических форм митоза. Обособлена группа доброкачественных хрящевых опухолей, отличающихся структурной и клеточной атштией. Определена корреляционная связь между количественным содержанием хондроцита с укрупненным ядром и сроком возникновения рецидива в группе хондросарком 1-й степени катаплазии и выработано математическое выражение данного клинико-морфологического сопоставления, что обусловило клиническую ценность указанного морфологического признака в оценке прогноза заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные результаты позволяют объективизировать дифференциальную диагностику доброкачественных хрящевых опухолей и хондросарком, более точно проводить подразделение хондросарком по степеням катаплазии. Значение хондроцита с укрупненным ядром в оценке прогноза заболевания при хондросаркомах 1-й степени катаплазии приобретает дополнительную клиническую ценность, что практически важно при выборе тактики лечения больных. Данное обстоятельство расширяет возможности морфологической диагностики хрящевых опухолей. Разработанная количественная морфологическая методика внедрена в клиническую и диагностическую практику НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии Сибирского медицинского университета по разделу «Хрящевая ткань».