Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Одной из главных задач восстановительной хирургии лица, а также реабилитации больных после удаления глазного яблока является восстановление , контуров и симметрии лица. Полная реабилитация пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лнцевой области во многих случаях предусматривает обязательное проведение костно-пластических операций.
Существует множество способов устранения дефектов костного скелета, восстановления контуров и симметрии лица; весьма широк и выбор разнообразных материалов, которые используются для таких целей.
В качестве пластического материала для восстановления контуров и симметрии лица и устранения иных дефектов такого рода в настоящее время широко используют: аутоткани (Головина А.С., 1927; Мамонов А.Г., 1980; Якименко СА., 1970; Barraquer,1903; Sattler, 1912; Borodic, 1989 и другие); круглый стебель В.П.Филатова (Аржанцев П.З., 1983; Иванов А.Ф.,1955; Михельсон Н.М., 1951; Семединов АА, 1972; Чернов Е.Ф., 1967; Хитров Ф.М., 1977; Шефтель М.П., 1963;); дерможировую аутотранспланташяо (Вихриев Б.С., 1981; Елисеева Т.И., 1970; Кабаков ВД., 1976; Крылов B.C., 1982; Лим-берг Алла А. 1984; Мамонов А.Г., 1980; Наумов П.В., 1973; Савицкий ВА, 1980; Сипеева АЛ, 1952; Соколова ЛА, 1976,
1972; Тарционас П.В., 1973; Черныш В.Ф., 1984; Boering, 1967; Dowdcn, 1981; Leaf, 1972); костную пластику аваскулярными трансплантатами ( Балон Л.Р., Костур В.К., 1989; Дунаевский ВА., 1976; Плотников НА, 1979, 1980; Рауэр А.Э., Михельсон Н.М., 1954; Сысолятин П.Г., 1984; Хитров Ф.М., 1954,1984;).
Для костной пластики, устранения контурных дефектов лица, а также для формирования постэнуклеаиионной культ» широко применяются аллотрансплантаты, в частности, алло-генная кость, реберный хрящ и широкая фасция бедра (Агапов B.C., 1984; Александров Н.М., 1985; Танина Л.И., 1969; Грищенко АА, 1962; Гундорова РА, 1964, 1981; Демичев Н.П., 1968; Зайкова М.В., 1961; Кривошеев В.И., 1980; Кручинский Г.В., 1974; Лимберг Атла А, 1957, 1959, 1974, 1975, 1976. 1980; Лимберг АА, 1927; Лисицин К.М., 1964; Муллашсв ЭР., 1980; Свердлов Д.Г., 1941; Плотников НА., 1967, 1979, 1980; Титова AT., 1976, 1979; Brent, 1983; Hansen, 1918, 1922, 1924; White, 1975)
Многообразие методов контурной пластики лица и формирования постэнуклеационной культи дополняет использование материхчов небиагогической природы. Наибольшее распространение получили имплантаты на основе силоксанов, пластмасс, металлов, природных минералов (гидроксиапатит) и других материалов (Анненкова Т.Ф., 1968; БрусоваЛА., 1971, 1974, 1979; Груздкова.Е.В., 1960,1966; Груша О.В., 1960; Гулие-ва М.Г., 1969; Даурова Т.Т., 1976, 1985; Замятин К.К., 1971, 1978, 1984; Захаров ВА., 1966; Железной В. Ф., 1966; Колачев
И.И., 1969; Копейкин В.В., 1993; Паннкаровский В.В., 1985, 1994; Рубинчик Л. 3., 1968, 1969, 1970, 1973, 1974; Соколенко О.М., 1963; Тухватуллина Ш.Г., 1968; Шиф Л. В., 1964, 1965, * 1967, 1968, 1976; Шатилова Т А 1981; Черныш В.Ф., 1975;. Ballen Р.Н., 1964; Blake G.B., 1990; Buettner Н., 1992; CahiD К.V., 1989; Danz W., 1990; Dutton J.J., 1990; Girard LJ., 1990; Gonzales-Ulloa M., 1964; Smit Т., 1990).
Следует отметить, что при всем многообразии ауто-, алло-трансплантатов, имплантатов, предложенных для устранения дефектов, деформаций челюстно-лицевой области и орбиты проблему нельзя считать исчерпанной,. поскольку каждый из таких материалов имеет определенные недостатки.
В этой связи мы обратили внимание на ПОЛИсульфон -линейный полимер, получаемый высокотемпературной конденсацией дифенилол-пропана с 4,4'- дихлордифснилсульфона в среде днметнлсульфоксіща. Выбор материала обусловлен, в частности, тем, что используемый нами прозрачный полисуль-фон Clear-2611, Udel отвечает требованиям FDA (Food and Drug Administration, USA), NSF & 3-A, является нетоксичным и прояатяет низкое сродство к протеину ("Polymer", 1992). Материал обладает высокой прочностью, стойкостью к окислению. Химически-, атмосферо-, огне-, радиационно-, гидролитически стоек, обладает высокими диэлектрическими свойствами.
В Японии полисульфон признан подходящим медицинским материалом с 1982г (Акира Фурухаси, 1989). В странах
СНГ данный материал начал производиться с 1985г на заводе химических полимеров г. Шевченко. В 1988г фирмой Фрезе-ниус (ФРГ) проведена экспертиза качества полимера и получено положительное заключение на выпускаемый материал.
В последние годы полисульфон начал активно исследоваться в целях его применения в медицинской практике.
В эксперименте на животных исследовалась пористая структура полнсульфона при использовании бедренного протеза (Spector М. et al„ 1982, 1983). Кроме того, Vandersteenhavcn J.J. & Spector М. (1983) исследовали остеоиндукцию имшшнта-тов из пористого полнсульфона с использованием деминерали-зированной аллокости.
В ортопедии и травматологии изучается возможность применения полнсульфона в качестве цельнолитых имплантатов (Hunt M.S. 1987 );
В кардиологии полисульфон может использоваться как материал для изготовления искусственных клапанов сердца (Акира Фурухаси, 1989 ).
Известно применение полнсульфона для изготовления глазных линз и искусственных хрусталиков ( "Polysulfone for oftalmic surgery", 1984.);
В стоматологии полисульфон в эксперименте на животных использовали для увеличения гребня альвеолярного отростка (Salama F., Sharawy М., 1989).
В урологии полисульфон нашел практическое применение как материал для изготовления мембран аппаратов гемодиализа (Кубатиев АА., 1994; Нашсг А.С., 1990; Stein G., 1990;" Vasson М.Р., 1991).
Сведений о применении эндопротезов из полисульфона в восстановительной хирургии лица нами не обнаружено.
Всё вышеизложенное служит доказательством актуальности работы, направленной на исследование свойств полисульфона и изучение возможностей его применения в качестве оптимального импланташюнного материала для пластической хирургии лица.
Морфологическое обоснование возможности применения полисульфоновых имплаїггатов в восстановительных операшшх челюстно-лицевой области.
1. Изучить взаимоотношения пористой структуры полисульфона с различными тканевыми компонентами челюстно-лицевой области.
-
Исследовать реакцию иммунной системы и паренхиматозных органов на применение полисульфоновых имплантатов в челюстно-лицевой области.
-
Разработать и исследовать оптимальную структурную форму полисульфона для имплантации .
разработана технология получения пористой структуры полисульфона;
экспериментально обоснована возможность применения нового импланташюнного материала в пластической хирурпіи лица.