Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре перинатальной заболеваемости одно из важнейших мест по частоте и значимости для дальнейшей жизни человека занимают перинатальные повреждения ЦНС, которые составляют до 60 - 80% всех заболеваний нервной системы в детском возрасте /Бадалян Л.0,,1989; Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., 1995/. Внутриутробная асфиксия является определяющим фактором высоких цифр перинатальной смертности, а у выживших детей — высокого уровня остаточных неврологических нарушений /Барашнев Ю.И.,1993/. В 1985 году группой ученых США, занимавшихся проблемами перинатальной гипоксии, было подсчитано, что психо-неврологические и коммуникативные расстройства у лиц, переживших ее последствия, обходятся обществу ежегодно в 114 биллионов долларов /Барашнев Ю.И..1993/. Таким образом, перинатальные поражения ЦНС и их последствия являются важнейшей медико-социальной проблемой.
Хотя взаимосвязь патологии беременности и родов с последующими психо-неврологическими расстройствами определена Литгаем еще в 1862 году, а в последующем были проведены многочисленные исследования церебро-васкулярных нарушений, как основного звена повреждений головного мозга у новорожденных, эта проблема до настоящего времени не может считаться решенной. Новый толчок развитию интереса к теме дало внедрение в современную неонатологию ультразвукового исследования и компьютерной томографии, поскольку появилась возможность прижизненной диагностики и дифференцировки ише-мической и геморрагической формы церебро-васкулярной патологии. Таким образом, развитие инструментальных методов исследования и перед патологами ставит задачи по более углуб-
ленной диагностике перинатальных повреждений головного мозга с установлением корреляций с осложнениями беременности, родов и изменениями в плаценте. В этом направлении и было выполнено наше исследование.
Цель работы: дать морфогенетическую оценку пре- и постна-тальных ишемических повреждений головного мозга у плодов и новорожденных в разные гестационные сроки с учетом роли осложнений беременности, родов и патологии плаценты в их развитии.
Задачи исследования. 1. Провести сравнительный морфологический анализ ишемических повреждений головного мозга у плодов и новорожденных в разные гестационные сроки.
-
Установить особенности изменений в ЦНС у мертворожденных и новорожденных.
-
Провести возможные клинико-анатомические сопоставления по плацентарной недостаточности и ишемическим повреждениям головного мозга у плодов и новорожденных с учетом гестаци-онного срока, осложнений беременности и родов.
Научная новизна. В работе дано полное описание морфологических признаков ишемических повреждений головного мозга в перинатальном периоде.
На основании клинико-анатомических сопоставлений проведена комплексная оценка изменений ЦНС и установлена генерализованная форма их распространения.
Рассмотрены соотношения между степенью поражения серого вещества различных отделов головного мозга /кора больших полушарий и мозжечка, ядра таламуса, базальных ганглиев, ствола/ и белого вещества /перивентрикулярного и субкортикального/.
Обозначены различия в морфогенезе ишемических повреждений головного мозга у недоношенных и доношенных плодов и новорожденных.
С учетом клинических данных и морфологических исследований показана превалирующая роль внутриутробной гипоксии плода в морфогенезе перинатальных ишемических повреждений головного мозга.
Практическая значимость. 1. По морфологическим данным возможно выделение трех вариантов ишемических повреждений ЦНС в перинатальном периоде, и это может быть использовано при прижизненной инструментальной диагностике их у новорожденных.
-
Установлена взаимосвязь между поражениями головного мозга, острой и хронической плацентарной недостаточностью, что позволяет патологам на основании макро- и микроскопического исследований плаценты судить о причинах возникновения повреждений головного мозга у новорожденных.
-
Знание вариантов ишемических повреждений головного мозга у доношенных и недоношенных плодов и новорожденных, ха-
вать улучшению патологоанатомической диагностики перинатальной энцефалопатии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-іграктической конференции "Клинические аспекты по-стгипоксической энцефалопатии. Реабилитация коматозных и посткоматозных больных", г. Москва, 1992 г.; П-ой межрегиональной научно-практическон конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири, г. Курган, 1993 г.; 1-ом Съезде Международного союза ассоциаций патологоанатомов, г. Москва,
1995 г.; заседании Омского отделения общества патологоанатомов, 1995-1996 гг.
Положения диссертации, выносимые на зашиту.
У плодов и новорожденных от 28 до 42 недель гестации ишемические повреждения головного мозга развиваются по 3 вариантам.
Первый вариант повреждений составляют распространенные коллшсьационные некрозы перивентрикулярного и субкортикального белого вещества, семиовального центра в сочетании с линейными некрозами Ш и V слоев коры с переходом в то-їаііьньіс в глубине борозд, о-іаі'оньїмії некрозами халамуса., подкорковых ядер, периваскудярными некрозами ствола головного мозга, которые возникают внутриутробно у плодов 28-34 недель гестации при хронической и острой плацентарной недостаточности.
По второму варианту ишемические повреждения наблюдаются у плодов и новорожденных детей от 28 до 42 недель гестации при хронической плацентарной недостаточности с синдромом задержки внутриутробного роста. Для этого варианта характерны множественные мелкие очаги неполного коагудяци-ошюго и колликвационного некроза белого вещества в перивен-трикулярной зоне в сочетании с линейными и очаговыми некрозами коры, базальных ганглиев, таламуса и стволовых отделов.
Третий вариант составляют распространенные дистрофические и некробиотические изменения нейронов головного мозга, возникающие у доношенных нормотрофичных плодов и новорожденных при компенсированном состоянии фето-плацентарной системы и погибших в результате острой плацентарной недостаточности. Зонами локализации таких изменений
являются: кора больших полушарий и мозжечка, базалъные ганглии, таламус, стволовые, отделы мозга.
Установленное неонатологами преобладание общемозговых симптомов над локальными при нарушениях мозгового кровообращения у новорожденных в перинатальный период обусловлено игпемическими повреждениями головного мозга, носящими распространенный характер.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований и обсуждения, иллюстрирована 66 фотографиями и 5 таблицами. Библиография включает 190 источников отечественной и зарубежной литературы.