Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый инфаркт миокарда в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний среди патологии сердечно -. сосудистой системы.Мировая статистика покпзываэт, что за последние десятилетия летальность от острого инфаркта миокарда остаетоя довольно высокой ( А.Л.Сыркин 1991; Э.Р.Гуглин 1991; Барац с соавт., 1993; С.Э.Косто с соавт., 1993; Masamit'su et al.,1990; їіогев et al.,1990; Toth et al., 1990 ). Причины,прямо или косвенно способствующие осложнению течения инфаркта миокарда и приводяадге к летальному исходу,разнообразны.
Шюгие ученые < З.И.Янушкевичус о соавт., 1978; Д.М.Рзакулиева о соавт., 1983; Л.В.Шпак 1983; С.К.Чуріша 1984; Я.Д.Мамэдов 1989; Г.Ш.Гараев о соавт., 1989; И.М.Корочкин 1990; А.П.Голиков 1991; В.Ґ.Селивоненко, В.Н.Медведева 1992; В.А.Бобров с соавт., 1993; Mautner.Phillipa 1981;Wekeler 1984; Hodgson et al., 1984; Tt.da et al., 1984; Spies et al., 1984; Ssczeklik et al.,1984; } считают, что при нарушении коронарного кровообращения в инфарцаров'анных участках вследствие повреждение кардиомиоцитов образуются токси-ческие продукты которые в дальнейшем приводят к выраженной эндогенной интоксикации. Следовательно, при остром инфаркте миокарда становятся источниками эндогенной интоксикации организма.Прове денные исследования Я.Д.Мамедова о ооавт.,(1985), Г.Щ.Гараева с соавт., (1990) свидетельствуют о том, что лимфатическая система сердца принимает активное учаотие в резорбции .токсических продуктов из зоны ишемии,некроза и других повреждений, приводящих к ряду осложнений, повышающих риск легальных исходов.
Основываюоь на это, в последние десять лет успешно развивается новое направление леченая острого инфаркта миокарда путём стимуляции лішфодрона&а - ( Я.Д.ыамедов о ооавт., 19S6J Г.Ш.Гараев о соавт., 1985; Ю.М.Левин 1986S Г.М,иоазадв о ООавт., 1991; З.Д.Исмай-лова о соавт., 1991; А.АЛЬзоибэаде о соавт.( 1991} ).Кроме того, обосноваїше зндогокнсй интоксикации организма при оотром инфаркте миокарда привело к создания многочисленких методов выведения токсинов из хзідких сред органиама.Срэдз них наиболее 'популярным и
наиболее обоснованным является гомо и лимфосорбция.По данным мно
гих исследователей эти экстракорпоральные методы очищение крови
обеспечивают временное поддерживание жизнеспособности кардно-,
миоштов в остром периоде инфаркта миокарда ( М.С.Берднчевский с
соавт., 1960; В.Ф.Богоявленский о соавт., 1980; В.И.Шумаков,
Г.А.Егоров 1982; 0.В.Александров с соавт., 1SS4; К.Ы.Корочкш с
соавт.,1986; И.И.Топчий 1986; Г.Ш.Гараев с соавт.,1989; Х.А.Гаса-
нова 1992 ).Однако эти методы технически мало прёмлемы для вьшол-'
нения их в остром периоде инфаркта миокарда.Кроме того как показы
вают опыты многих клиницистов ( Ф.И.Комаров с соавт.198'; Л.А.Эн-
дер с соовт.,1989; О.А.Азизбекова 1990; А.П.Малежик, Б.И.Кузник
1990; Spotnitz etal., 1934; Parmley et al., 1984; Sterz 1984; )
после гемосорбций возникает ряд осложнений со стороны овёртыващой
и антисвёртывавдей систем крови. С этой точки зрения, стимуляция ,
лимфсдренажа сердечной мышцы является наиболее доступным и безо-:
пасным. :
Как указывают авторы этих способов стимуляция лимфодренажа ускоряет эвакуацию накопленных токскчесісих продуктов из .лежтканевого пространства в кровь.Следовательно, после лимфостимуляций повышается токсичность кроаи и, естественно, эти токсины расстраивают функции основных органов, в тоги числа печенл.Как показывает мно-гае исследечатели ( Т.В.Антонов о соавт.,(1988); А.К.Прошкявичуо о ооавт.,1982; Л.Г.Прокопешга.Н.Н.Кэдровский 1983;А.0.Лопшов с соавт., 1984;В.М.Буянов, А.А.Алексеев 1990 ) в первоначальном периоде печень нейтралиэируег токсичность крови.Однако, в пике патологического процесса ноотупает печеночная недостаточность и по данным Н.Д.Гонтмахер, Ы.Д.Бакиева (1977), Ю.Ы.Штыхно < 1977 ), И.Шиманко ( 1978 ), Й.В.Близновокая с соавт., (1979); М.О.Маргу-лись с соавт., (1983); А.А.Звеногродская, Т.Б.Скобелева (1990); Kaplan et al., (1976) при втом летальность увеличивается почти в два раза. Слодоватвльно.иыеэдяеся литературные дашше не дают окончательного ответа о тш, что прслсходит в печени в раивие сроки проведение стимуляций"лшфодренажа сердца. Поэтому изучение мэхзаиь-ма повреждения печени при остром инфаркте миокарда является актуальним вопросом клинической медицины.Учитывая вышеизложенное,
представилось интересным и переспективным изучение соотояние ангиоаріитехтоника печени в остром периоде инфаркта миокарда в условиях стимуляции лимфодрвнажа сердца.
Цель и задачи исследований; Изучить ангаоархитехтонику печени при остром инфаркте миокарда и выявить зависимость её функционирования от крово и лимфотоксемии.В соответствии о этими ставились следующие задачи:
.1 * Установить изменения функционального оостояния печени в динамике развития при остром периоде инфаркта миокарда,
-
Изучить состояние артериальной сиотемы печени ь динамике развития при остром периоде инфаркта миокарда,
-
Установить, взаимосвязь меаду функциональным состоянием печени и повреждением ей артериальной системы в условиях крово и лвмфо-токсемии при остром периоде инфаркта миокарда.
-
Изучить влияние токсичнооти крови на регионарное кровообращение печени. ' '
6. Выявись влияние отимуляций лимфодренажа на регионарное кровообращение печени при остром инфаркте мяокардв. Научная новизна;
-
Впервые морфологически достоверно доказано, что образующиеся токсические продукты в остром Периоде инфаркта миокарда вызывают глубокие повреждения .артериальной системы печени, что, в свою очередь приводи» к её функциональной недостаточности.
-
Впервые установлено, что повреаденйя печени тесно взаимосвязаны о токсичностью гуморального транспорта (крови и лимфы),
Практическая значимость работы; Полученные розултаты дслолняют сведения о патогенезе осложнённого течение острого инфаркта миокарда* а именно раскрывают ослабление детокеикациошой способности печени в пике евдогенной интоксикации организма. то требует приведений соответствующей терапии печени. .„Лпробаття рябс-тн. Материала цаосертапта долояенаї
на заседании общество судлшД.екояэртОВ а патологоанотомов.
на заседаниях кафедра патаватомка ЛИГ км.Я.Нариманова,
на итоговой іізучнсй копфэренцяа АМУ ам.Н.Чзриманйва на 1993 год
но научной коь'^ареяций воовйлеппсЗ 100 летне вблвя академика
- A -
М.Тобчибашєва 1995 г.
Публикации. По теме работы опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глава " Материал и методы исследования ", трех глэв собственных исследования, обсуждения результатов исследования, выводов,указателя литературы насчитьшаюшая 286 источника. Работа изложена на 150 страницах машинописи, включает 9 таблиц, 33 рисунков.