Введение к работе
Актуальность темы. Проблема бронхиальной астмы (БА) приобрела большое значение в пульмонологии в связи со значительным ростом заболеваемости, появлением более тяжелых форм болезни, приводящих к инва-лидизации, недостаточной эффективностью лечения (Адо А.Д., 1984, Федосеев Г.Б. и соавт., 1988,1991, Просолова Н.И., 1990, Палеев Н.Р.,1990, Ландышев Ю.С. 1991, Чучалин А.Г., 1993, 1994).
Множество научных исследований, посвященных бронхиальной астме свидетельствует о вовлечении в патологический процесс эндокринной системы (Прибылова Н.Н.,1976, Орлова Е.В.,1985, Ландышев Ю.С.,1985, Мишук В.П.,1989, Чучалин А.Г.,1992, Григоренко А.А., 1994). Однако, сведения о функциональном состоянии эндокринного аппарата семенников у больных бронхиальной астмой немногочисленны и противоречивы (Прибылова Н.Н.,1982, Алексеев В.Г.,1983, Мишук В.П.,1989, Серебрякова В.И.,1993). Морфологические же работы, затрагивающие данную проблему в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют.
Кроме того, недостаточно изучена взаимосвязь изменений в бронхоле-гочной системе, в которой происходят основные патофизиологические изменения, обусловливающие клиническую картину заболевания, и эндокринном аппарате семенников, недостаточность гормонов которого, возможно способствует ухудшению течения основного заболевания (Мишук В.П., 1989).
Отсутствуют морфологические исследования зависимости структурных изменений в бронхолегочной системе и эндокринном аппарате семенников при БА с учетом возрастных особенностей, непосредственной причины смерти и длительности гормональной терапии.
Для оценки и коррекции эндокринных нарушений у подобных больных необходимо иметь представление о влиянии длительности заболевания, возрастных особенностей и гормонального лечения на морфофункциональное состояние эндокринного аппарата мужских половых желез.
Усложнившееся в последние годы представление о биохимизме мужских половых гормонов, а так же потенциальная возможность образования анд-рогенов и эстрогенов в любой железе, где синтезируются стероиды может явиться источником ошибочных выводов по данным биохимических и радиоиммунологических анализов, не адресованным к конкретным стероидопро-дуцирующим структурам. Следовательно адекватная оценка состояния эндокринного аппарата семенников при БА должна включать изучение функциональной морфологии с использованием морфометрических и гистохимических методов. Поскольку в современной литературе отсутствуют количественные исследования іюрфофункционального состояния эндокринного аппарата семенников при БА предпринято данное исследование.
Работа является фрагментом комплексной темы научных исследовс» АМН РФ, и, в качестве диссертационной работы включена в регионар; программу Благовещенской государственной медицинской академии.
Цель исследования. Определение структурно-функциональных изменеї в эндокринном аппарате семенников и в бронхах, с проведением Koppej ционного анализа между ними, в зависимости от длительности течения и возраста больных, непосредственной причины смерти (астматичен статус и вне его), длительности и способах гормональной терапии в ш нике и эксперименте.
Для выполнения данной цеди были поставлены следующие задачи:
-
Выявить на клинико-анатомическом материале структурные наруп ния в эндокринном аппарате семенников и в бронхах в зависимости длительности заболевания и возраста больных, непосредственной прич* смерти (астматический статус и вне его), длительности лечения глюн кортикостероидами.
-
Установить в экспериментальных условиях структурные нарушения эндокринном аппарате семенников и в бронхах на модели с различной дл тельностью формирования устойчивого бронхоспазма.
-
Изучить влияние липосомальной формы гидрокортизона при ингал ционном эндотрахеадьном введении на ыорфофункциональное состояние а докринного аппарата семенников и бронхов в эксперименте.
-
Определить корреляционную зависимость между морфофункциональн состоянием эндокринного аппарата семенников и структурными нарушения в бронхах в клинике и эксперименте.
Научная новизна исследования:
-
Впервые проведено исследование морфофункционального состоян эндокринного аппарата семенников при БА с использованием морфологиче кого подхода к количественной оценке структурных изменений в клинике эксперименте.
-
Впервые выявлена корреляционная, связь между структурными изм нениями эндокринного аппарата семенников и бронхов в зависимости длительности течения БА и возраста больных, непосредственной причи смерти и особенностей гормонального лечения в клинике и эксперименте
-
Исследовано ранее не изучавшееся влияние лечения липосомальн формой гидрокортизона на морфофункциональное состояние эндокринно аппарата семенников и бронхов в эксперименте.
Практическая значимость работы:
Сопоставление морфологических изменений в бронхиальном дереве с морфофункциональными изменениями эндокринного аппарата семенников, позволили уточнить состояние последнего на различных этапах патогенеза БА.
Полученные в клинике и эксперименте данные о влиянии на течение и ход заболевания гормонального лечения, с учетом морфологических изменений, расширяют представления о адаптации и дизадаптации у больных БА. Результаты исследования могут быть использованы для улучшения клинической и морфологической диагностики БА, фармакологической коррекции.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Гистофункциональная морфология эндокринного аппарата семенников и бронхов зависит от длительности заболевания и возраста больных, непосредственной причины смерти (астматический статус и вне его), длительности гормонального лечения.
-
На клинико-анатомическом и экспериментальном материале определены основные структурные компенсаторно-приспособительные и патологические реакции в сегментарных бронхах и эндокринном аппарате яичек, выявлены корреляционные связи между ними.
-
Ингаляционное применение липосом с гидрокортизоном на экспериментальной модели БА у морских свинок-самцов оказывает благоприятное действие на восстановление имеющихся морфофункциональных нарушений эндокринного аппарата семенников и бронхов.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральной научной, конференции патологоанатомов и пульмонологов Благовещенского медицинского института (1993 г.); 4 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994 г.)-, 5 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995 г.); региональной научной конференции молодых<ученых-морфологов Урала (Уфа, 1995 г.); межкафедральной конференции морфологов и пульмонологов Благовещенской государственной медицинской академии (Благовещенск, 1995г.); расширенном заседании кафедры патологической анатомии Владивостокского государственного медицинского университета (Владивосток, 1995 г.).
Опубликовано 7 работ, освещающих содержание диссертационного исследования.
Внедрение результатов в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс федр патологической анатомии и госпитальной терапии БГМА (использую при чтении лекций по теме ХНЗЛ). Предложено вычисление коэффицие морфофункциональной активности интерстициальных гландулоцитов яи (удостоверение на рационализаторское предложение N 4(1025) выд; 10.02.95). Совместно с кафедрой госпитальной терапии составлены ме; дические рекомендации "Корреляционные параллели между морфофункцу нальным состояние бронхов и семенников у больных бронхиальной астмой
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собствен^ исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Рабе изложена на 181 странице машинописного текста, иллюстрирована таблицами и 63 рисунками. Указатель использованной литературы пред тавлен 160 отечественными и 195 зарубежными работами.