Введение к работе
Актуальность темы.
Авария, происшедшая 26 апреля 1986 года на Чернобыльской атомной электростанции, явилась самой крупной катастрофой за всю историю развития атомной энергетики.
В силу географического расположения и метеорологических условий около 70% радиоактивных осадков выпало на территории Республики Беларусь (Циб А.Ф.,1992).
В первые дни и недели после аварии основним дозообразующим радионуклидом явился йод (Ильин Л.А.,1987,Гуськова А.К. и др., 1987). Суммарную дозу на щитовидную железу формировали парциальные вклады от инкорпорации смеси короткоживущих изотопов: I (80±20Ж), 1331 (15±ЮЖ) И 123-^12-4-^126^130]. (ш болеб г%)
(Гуськова А.К. и др.,1987). По предварительной оценке выброс йода-131 составил 65'101Б Бк (Шб А.Ф. и др.,1992).
Воздействию радионуклидов йода подверглись значительные контингенти детей и взрослых, проживающих в эндемичных по зобу районах (Ильин Л.А.,1987).
По данным радиометрического исследования и клинического наблюдения наиболее уязвимой категорией среди пострадавших оказались плода, облученные внутриутробно, и дети (Звонова И.А..198Э, Астахова Л.Н.,1990,1991). При облучении поражение щитовидной железы у детей наблюдается чаще, а возможное исходы заболеваний значительно серьезнее,нежели у взрослых. Важным является вопрос о чувствительности детей к бластомогенному действию ионизирующей радиации (Москалев Ю.И.,1991, Conard R.А. е.а.,1970).
У отселенных детей из Хойникского района средняя доза на щитовидную железу составила для детэй и подростков 3,1 Гр, для детей до 6 лет - 4,69 Гр, а у 5% из них превысила 10 Гр (Каза-' ков B.C. и др.,1992).
По данным НИИ радиациончой медицины МЗ Беларуси у детского населения районов, пострадавших в связи с аварией на Чернобыльской АЭС, увеличилась заболеваемость аутоиммунным тироидитом, ги~ потирозом, узловыми формами зоба и раком щитовидной железы (Астахова Л.Н и др.,1991).
Если стохастические эффекты воздействия ионизируккдей радиации на щиторидную железу человека и :кивотных достаточно подробно -освещены в литературе (Ильин Л.А..Архангельская Г.В.,1973, Москалев Р.И..І99Г, Lindsay S. е.а.,1961, Conard R.A. е.а.,1970), го в
отношении нестохастических эффектов имеются только экспериментальные данные. В опытах на лабораторных животных показано, что ранняя реакция ткани щитовидной железы на воздействие радиоизотопов йода носит дозозависимый характер.
При дозовой нагрузке 5-20 Гр отмечены нарушения кровообращения и задержка жидкости в строма органа, увеличение резорбции коллоида, гипертрофия тироцитов, более выраженное, чем у контрольных животных,склерозирование стромы.
Инкорпорация радиоактивного йода в дозах порядка 50 Гр приводит к угнетению функции и глубоким дистрофическим изменениям в тироидной ткани в виде дисциркуляторных расстройств, активной элиминации коллоида из фолликулов, полиморфизма и гипертрофии клеток, вакуолизации цитоплазмы, кариорексиса.
При поглощенных дозах свыше 100 Гр наблюдается частичное или полное разрушение ткани железы? фибриноидные изменения и инфильтрация стромы лимфоцитами и макрофагами, дискомштексация фолликулов, дистрофия и некроз тироидного эпителия.
Однако результаты эксперимента не могут быть в полной мере экстраполированы на человека. Таким образом, материал, собранный нами в 1986 году в ранние сроки после аварии на Чернобыльской АЭС, позволяет несколько расширить существующие представления о
ранних эффектах воздействия ионизирующей радиации на щитовидную
келезу у детей.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования'
явилась морфофункциональная характ'еристка щитовидной железы пло
дов и умерших детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода
в результате аварии на Чернобыльской АЭС.
'; Для достижения указанной цели были .поставлены следующие задачи:
-
Изучить патоморфологические проявления раїших эффектов воздействия радиоизотопов йода на щитовидную железу плодов, но- воровденных и детей Гомельской области.
-
Дать оценку воздействия радионуклидов йода на щитовидную железу в зависимости от срока гястации плода (возраста ребенка) на момент воздействия ионизирующего излучения и удаленности от эпицентра взрыва.
-
Изучить морфологические изменения в щитовидной железе плодов, новорожденныхёи детей в г.Минске га этот же период вре-
мани (I98S-88 гг.) и до Чернобыльской катастрофи.
4. Оценить возможные стохастические эффекта воздействия ионизирующего излучения на щитовидную железу детского населения Республики Беларусь.
Научная новизна работы.
Настоящая работа является первым клинико-морфологическим исследованием щитовидной железы плодов и детей в раннем периоде после воздействия радиоизотопов йода. С помощью современных методов морфологического исследования получены качественные и количествен ние данные, отражающие морфофункциональное сотояние железы в зависимости от сроков радиационного воздействия, средней дозовой нагрузки, срока гестации плода и возраста ребенка. Оценена динамика морфофункционального состояния щитовидной железы плодов и детей в 1986-88 гг. Дана характеристика эпидемиологических и клинико-мор-фологичоских особенностей рака щитовидной железы у детей Республики Беларусь за 5 лет, истекших с момента аварии.
Практическая значимость работы и пути ее реализации.
Описанныеморфологические изменения в щитовидной железе плодов и умерших детей в раннем периоде после лучевого воздействия совпали по времени с отмеченным клиницистами повышением уровня гормснов тироидно-паратироидного комплекса у детского населения из пострадавших районов. Сопоставление результатов собственных наблюдений с данными литературы позволило ориентировочно оценить уровень поглощенных доз в щитовидной железе и уже на начальник этапах исследования обосновать необходимость длительного клинико-лабораторного контроля у детей, имевших контакт с радиоактивным излучением, для своевременного выявления возможной тироидной патологии и назначения адекватной терапии.
Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях кафедры патологической анатомии МГШ. Полученные данные могут найти применение в экспериментальных и клинических исследованиях, посвященных проблеме воздействия инкорпорированных радионуклидов йода на щитовидную железу, при оценке степени безопасности диагностических и лечебных мероприятий, связанных с применением радиоизотопов йода.
Основные положения, выносимые на публичную защиту:
Воздействие инкорпорированных радионуклидов Пода на тироилиую ткань вызвало в 1986 году выраженную активацию функции ииторид>г>П
железы плодов и детей в возрасте до I года.
Гипертрофию фолликулярных тироцитов и С-клеток можно расценивать как следствие радиационного воздействия в дозе от 0,1 до 10 Гр.
Результатом радиационного воздействия в отдаленном периоде явилось статистически достоверное учащение карцином щитовидной железы у детей в Беларуси в 1988-91 годах.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на Всесоюзной конференции "Действие малых доз ионизирующих излучений на гонады и плод" (г.Обнинск,1988), на заседаниях Минского городского общества патологоанатомов (1988,1992), заседании кафедры патологической анатомии МШИ (1992), медицинском симпозиуме "Лечение рака щитовидной железы у детей" (США, Бетесда,1992).
Об-ьем и структура диссертации. Диссертация написана на 172 страницах машинописного текста и построена по традиционному принципу. Работа состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов и указателя литературы. В работе имеется 47 фотоиллюстраций и 45 таблиц. Биб-; лиографический указатель включает 301 работу отечественшх (183) и иностранных (118) авторов.