Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ЙССЛйШАНИЯ. По данным"ВОЗ (I^ck) из i<^ млн. детей, ежегодно рождающихся в мь.ре, 8 млн умирают в анте-и иигрйнатальном периодах. 3 млн - в .іерьие 7 дней, а еще ^ илн. - погибают в первый месяц жизни. В сложном комплекс? ЛрИЧИН ІІ'5-рината,іЬной смертности (ЛО), помимо медицинских, полное значение имеют социальные факторы и экологические условия проживания матери и развивающегося плода. Особо четко аго просматривается при сравнении младенческой смертности в республиках Средней Аз;;;: и европейской части бывшего СССР. Известно, что в указанных регионах существенно отличаются социально-бытовые и клмыатэ-геог-рафические условия, ч?о «ожег быть важным в формировании высокого уровня НС в Средней Азии, который в 4-5 раз превышает цифры по Беларуссии и Украине. Туркменистан, отличающийся доде от средневзиагских государств особой экстремальностью климата и расположенный в зоне экологической катастрофы Лриаралы., многие годы характеризуются максимальными цифрами младенческое смертности (ІілС), хотя за последние годы наметилась тенденция к ее снижению: 1986 - 5iL,
В условиях Средней Азии неблагоприятные экологические фзк-торы представлены высокой температурой, низкой влажностью и повышенной инсоляцией в течение 6-У месяцев года. Наличие таких мощных факторов воздействия на орга/шзм человека, тем более нэ организм беременной женщины, требует значительного напряжения компенсаторно-приспособительных реакций (КіІР) для сохранения гомеостазе на долдном уровне, ііри этом, учитывая специфику плаценты, как провизорного органа женщины (Е.Л.Калашникова, 1966; В.Е.Радзинский и Л.Я.Смэлько, 1*87), представляется чрезвычайно важным изучение структурно-функциональных, адалтьционно-гоаез-статиотических реакций в этом органе. Сб'их различии у местных и приезжих женщин в условиях других экстремальных регионов СНГ, в частности, Севера -л высокогорья имеются данные Цирельниковэ Н.И. и др. (197*); Борзых И.В. (1*7*); Милэвановз А.Л. и Хвето-вой Ю.Н. (1*87).
Развитие аграрно-лрошале.люго комплекса іуркменисгзпа, урбанизация населения повлекли за со Зол массовые мигроц::ояаые процессы, в той чксле приток приезжих ierivia, оказавшихся з новых климатических условиях. З то із время, более частая перина-
- 4- -тальная патология нєблвдаегся у туркменок, особенно у многоро-
жавших (МРл) (Радзинский В.Е. и др.,ї<>а7-ІУ88; ііальванова Б.Б. и др., IS>87).
Высокий уровень перинатальной и младенческой .заболеваемости и смертности детей женщин-туркменок обусловливает актуальность разработки концепции оптимизации деторождении женщин коренной национальности на основе изучения особенностей фетопла-ценгарного гомеостазз в зависимости от регионов проживания, паритета и сезонов года. Наконец, принципиально важный представляется изучение вопроса об особенностях возникновения и развития плацентарной недостаточности (ІІН) в условиях аридной зоны. Цель работы. Изучить структурно-функциональную адаптацию и дизаделгацию фетоплацентарной системы (Ф:1С) в зависимости от климатических факторов, атняческо,, принадлежности, паритета, вре-иени зачатия и сроков проживания женщин в ^Туркменистане. Для достижения указанной цели 'бали сформулированы следующие задачи исследования: '
а) Выявить клинические, морфо-фуккциональные особенности фето-
илэцентарной системы коренных и приезжих аительниц Туркменис
тана по сравнению с русскими женщинами Средней полосы России.
б) Оценить влияние воздействия факторов жаркого климата на фего-
плацунтарную слегему приезжих женщин в первый год проливания.
в) Установить клинические, морфо-функциональные особенности фето
ллацентарной системы у .МРа, в row числе в зависимости от се
зонов года.
г) Определить характер клинических, морфо-фунхцкональных изме
нений в фетоплацентарной системе при дизвдаптации (іШ) в ус-
. ловилх Туркменистана. '
д) Провести оценку системы "мать-плаценга-ллод" с помощью парно
го корреляционного анализа.
.Научная новизна работы. Впервые в іуркменис гене изучены структурно-функциональные механизмы адаптации ФНС к жаркому климату у приезжих женщин, а такле особенности функционирования ФіІС, в зависимости от этнического происхождения, паритета родов и времени зачатия у МРд.
С помощью морфометрии установлено, что основным ПрИСНОСОбн-ГеЛЬНиМ СТРУКТУРНЫМ МехаНИЗМОМ ЯБЛЯеТСЯ УЕЄЛКЧЗЙИЄ ОбЪеМНОЙ ПЛ0І
мсти капилляров и гззообменноіі поверхности плаценты. Выявлено, что наряду с компенсаторной реакцией, в плаценте приездах первого года проживания в Туркменистане, а также у местных лсенщин, эсобенно у МРа, развиваются значительные дистрофические и днс-циркуляторные изменения. подтверждением этого служит а значительное повреждение ультраструктурних элементов синцития и снижение выделяемого с мочой беременных остриола. У UРа при осенние и зимних зачатиях и летних ролах выявлена причинная связь обнаруженных изменений в плаценте с фактором високих температур.
Корреляционный анализ впервые позволил доказать адаптационную реакцию ФПС женщин на переезд в условия Туркменистана.
Теоретически и практическая значимость работы. Комплексное изучение морфо-функционального состояния уіІС с іїоііОіцью морфологических методов позволяет с высокой степенью точности выявить характер происходящих компенсаторных и деструктивных процессов в ней в зависимости от этнического происхождения, паритета, времени зачатия у ЫРд, а хакке позволяет выделять уровень и качестве адаптационных изменения в ней у приезжих женщин в 38уіс?«ости от срока проливания в Туркменистане.
Подученные данные при этой служат предпосылкой для разработки профилактических мер предотвращения высокого уровня заболеваемости детей у женщин коренной национальности, особенно у МРін, в частности стать основой оптимизации планирования семьи в Туркменистане.
Основные полоа-зния, вьносимые ;Нэ защиту: І. Коренное население, составляющее подавляющее большинство рожающих женщин в Туркменистане имеет ряд существенных регионально-этнических отличий в сравнении с населенней Средней полосы России' и Украины: на органиэменнои, органной, клеточном и субклеточном уровнях, а также по степени ингегрлцім всех компонентов системы "мать-ллаценга-ллод".
с. ЛриУ--у11 родах у кьнцин-гуркыенок выявлено активизация комленсэторно-лрисаособительных возможностей плаценты, что обеспечивает чы^окме фего- и антропометрические параметры плздэ. Лрн-последующих родах адалтоЦ.:оано-гомеосгл:;:чзс:-ске вэзлЭйНЭстл -VX в целом и плаценты оезко chsmshu.
3. , Отрицательное влияние жаркого летнего сезона в наибольшей стелена реализуется при завершении беременности у ЫРа в июне-сентябре и проявляется в виде синении кассы тела новорожденного.
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы диссертации выедрены в учебный процесс и используются при проведении практических занятий и в лекционном курсе для студентов ІУ и УІ курсов (субординатура) лечебного факультета в оазделе "физиологическое акушерство", П курса педиатрического факультета при изучении аыбриологии и гистологии Туркменского госудэрствеиного медицинского институте. Материалы диссертации включены в методические рекомендации "Латологоэнатони-ческое изучение последа" (Москва - 1991). Всего по материалам диссертации опубликовано ^0 работ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуа-дены на:
47-й итоговой научной конференции профессорско-праподаватель-ского состава ЮДНШИ (1987); л
I съезде акушеров-гинекологов ТССР 119а8);
Объединенном Пленуме Всесоюзной проблемной комиссии "экология и репродуктивная функция женщин" и Правления научного общества акушеров-гинекологов 1UCP (1991);
I съезде детских врачей Туркменистана (1991);
УІ научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 6л-летию образования ГОДНГИИ (1991); .- ...
11-м республиканском съезде физиологов Туркменистана (1992);
Проблемной комиссии НИИ 03UP МЗ Туркменистана (1987, 1988, 7 989, 1990).
Объем и структура- диссертации.
Диссертация написала на русском языке, состоит из оглавления, введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списка.литературы и приложений. Работа изложена на 240 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 48 рисунками, из них 12 графиков. Список литературы содержит 280 неточна-
ков, иэ них - 205 на русской и 75 на иностранном языках.