Морфо-функциональный анализ изменений нейтрофильных лейкоцитов при воспалительно-гнойных заболеваниях челюстно-лицевой области Токмаков, Андрей Михайлович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Больные с острыми воспалительно-гнойными заболеваниями (ВГЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО) составляют в настоящее время около половины пациентов специализированных стоматологических стационаров (Шаргородский А.В. 1986; Щербатюк Д.И. 1987). Участилось тяжелое течение ВГЗ ЧЛО с развитием опасных осложнений, таких как остеомиелит, менингит, флеботромбоз, сепсис (Груздев Н.А. 1978; Щербатюк Д.И. 1987). Распространенным объяснением развития ВГЗ является концепция о снижении неспецифической резистентности организма (НРО). Однако четких морфологических критериев ее снижения до настоящего времени не существует (Галан-кин В.Н., Боцманов К.В. 1982). Одну из главных ролей в осуществлении НРО играют ней-трофильныэ лейкоциты (НЛ), обладая высокой чувствительностью к изменению гомео-стаза, осуществляя фагоцитоз, они играют главенствующую роль на поле воспаления (Серов В.В., Шехтер А.Б. 1981). Результаты исследований в области фагоцитарной функции НЛ, как правило, говорят о снижении бактерицидных способностей НЛ при ВГЗ (Alexander J.W. 1972; Koch С. 1974) однако, единого мнения в литературе нет. Если при тяжелых разлитых ВГЗ, например, перитоните, сепсисе функциональные изменения в работе НЛ определены достаточно четко, то при ВГЗ распространяющихся на одну, сравнительно небольшую анатомическую область, в частности, ЧЛО, данные об изменениях фагоцитарной функции НЛ противоречивы, а исследования немногочисленны. Следует указать на малое количество исследований, в которых комплексно проводился морфо-функ-циональный анализ функции НЛ при ВГЗ. В то же время, морфо-функциональный анализ с использованием электронно-микроскопического метода исследования позволяет определить изменения конкретных структур НЛ при ВГЗ и связать их с функциональными изменениями, определить морфологический эквивалент нарушений НРО (ту его часть, за которую ответственно клеточное звено системы НЛ).

Цель и задачи исследования. Цель исследования заключалась в проведении мор-фо-функционального анализа изменений НЛ периферической крови больных ВГЗ (флегмонами) ЧЛО, а также в попытке выяснения, если таковые обнаружатся, четких морфологических критериев снижения: антибактериальных потенций НЛ на ультраструктурном уровне. Предпринята попытка обобщения данных, что позволило приблизиться к раскрытию закономерностей функционирования системы НЛ при ВГЗ и дать характеристику тем изменениям ее состояния которые развертываются при переходе от физиологического

уровня реагирования к эксквизитному (компенсаторному). В работе решались следующие задачи:

1. определить показатели фагоцитарной функции НЛ периферической крови больных ВГЗ в условиях дозированной бактериальной нагрузки in vitro на светооптическом уровне с проведением статистической обработки полученных результатов;

2. определить характер ультраструктурных изменений НЛ в условиях дозированной бактериальной нагрузки на злектронномикроскогшческом уровне;

3. подтвердить наличие предполагаемой зависимости между тяжестью ВГЗ и степенью ультраструктурных изменений НЛ, определить морфологические критерии снижения антибактериальных потенций НЛ;

4. сопоставить данные ультраструктурного анализа с данными светооптического исследования;

5. определить показатели фагоцитарной функции молодых палочкоядерных НЛ периферической крови на светооптическом уровне.

Научная новизна. Изучение литературы позволяет утверждать, что впервые на ультраструктурном уровне определены признаки нескольких степеней активности НЛ. При ВГЗ тяжелого течения выявлены морфологические признаки гиперактивации НЛ, которая сопровождается разрушением собственных ультрастуктур НЛ, чего не наблюдается в норме, когда НЛ находятся в неактивированном или умеренноактивированном состоянии. При ВГЗ легкого течения НЛ сочетают признаки умеренной и повышенной активности. Определены некоторые ультраструктурные критерии снижения антибактериальной потенций НЛ. На светооптическом уровне определены фагоцитарные показатели палочкоядерных НЛ и дана оценка их фагоцитарным возможностям. Установлено, что при ВГЗ показатели фагоцитарной функции НЛ периферической крови меняются разнонаправленно. Если количественные параметры работы системы НЛ свидетельствуют о возрастании ее активности, то качественные показатели функции клеток — о ее депрессии. На основании полученных данных, свидетельствующих о разнонаправленных изменениях показателей функциональных возможностей системы НЛ при ВГЗ, сформулировано положение о закономерности перехода системы со сбалансированного на экстенсивный путь функционирования при возникновении ее функциональной недостаточности.

Практическая значимость работы. Предложен новый способ определения фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов. Получено авторское свидетельство №4023409/28-14 от . Способ внедрен в клиническую и научно-исследователь-

скую практику в клинике челюстно-лицевой хирургии кафедры стоматологии 1-го медицинского факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и на кафедре патологической анатомии медицинского факультета Университета дружбы народов. Результаты исследования используются при чтении лекций и ведении практических занятий со студентами на кафедре патологической анатомии РУДН.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на заседаниях Московского научного общества патологоанатомов (февраль 1987; февраль 1988; январь 19S0), на конференции молодых ученых Российского университета дружбы народов (январь 1989г.), на IV Конференции "Ультраструктурные основы повреждения органов и тканей" (Тбилиси, май 1989г.), на VIII Всесоюзном съезде патологоанатомов (октябрь 1989г.), на конференции кафедры патологической анатомии медицинского факультета Российского университета дружбы народов (1996г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ в центральных изданиях.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав посвященных материалам и методам исследования, результатам собственных исследований, обсуждению и выводов. Текст изложен на 117 страницах машинописи, иллюстрирован 3 таблицами и 15 рисунками, в том числе микрофотографиями и элек-троннограммами. В указателе литературы приведено 199 источника, из них работ отечественных - 92 и 107 - зарубежных авторов.

Основные положения выносимые на защиту:

6. НЛ крови человека могут находиться в разных функциональных состояниях, характеризующихся соответствующими качественными и количественными показателями фагоцитарной функции: в неактивном состоянии; состоянии умеренной активности и состоянии гиперактивности.

7. Умеренная активация — состояние, при котором фагоцитоз протекает в наиболее экономном и эффективном режиме; гиперактивация — состояние нарастающей дезорганизации процесса фагоцитоза.

8. Состояние здоровья человека поддерживается малым количеством (13%) умеренно активированных хорошо работающих НЛ крови; при воспалительно-гнойных процессах борьба с микроорганизмами осуществляется за счет огромного увеличения гиперактивированных НЛ, каждый из которых качественно работает хуже умеренно активированных НЛ.