Введение к работе
Актуальность проблемы. Мезангиопролиферативный и мезангиока-ілярньїй гломерулонефриты (ГН) рассматриваются как самовольные формы хронического гломерулонефрита (ХГН). І їх удельный среди ХГН составляет 30 — 60% и 20 — 25% соответственно (Рябов И., 1982; Серов В, В. и соавт., 1986).
Развитие мезангиопролиферативного и мезангиокапиллярного ГН ПГН и МКГН) связывают с воспалительными реакциями на отло-ние иммунных комплексов в мезангпальной зоне и в стенках капил-)ов клубочков (Серов В. В. и соавт., 1983; Дранник Г. Н., 1989; linger Н. и соавт., 1978; Breintjens J. R. и соавт., 1979; Glas-kR. J., 1979).
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные прижиз-шому изучению почечной ткани при МПГН и МКГН с применени-как световой, так электронной и иммунофлюоресцентной микроско-ї, остаются недостаточно изученными взаимосвязи интракапилляр-х изменений с наличием и выраженностью тубуло-интерстициально-и экстракапиллярного компонентов и фибропластической трансфор-ции клубочков. Немногочисленны и довольно противоречивы іультатьі клинико-морфологических сопоставлений (Рябов С. И. и шт., 1980; Шулутко Б. И., 1983; Ратнер М. Я., Серов В. В., 1989; hie А. и соавт., 1987; Schmitt Н. и соавт., 1987). Комплексное изучение морфологических и клинических признаков, 'ановление взаимосвязей между ними позволит улучшить диагно-іку и оценку характера течения МПГН и МКГН. Цель и задачи работы. Установить существование возможных шмосвязей как между различными морфологическими признаками, і и между особенностями морфологической и клинической картины юльных МПГН и МКГН. В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинической и морфологической картины ЛГН и МКГН.
-
Провести сопоставления интракапиллярных изменений с выра-:нностью тубуло-интерстициального и экстракапиллярного компо-нтов и фибропластической трансформации клубочков у больных ПГН и МКГН.
-
Провести клинико-морфологические сопоставления при МПГН
нкгн.
Научная новизна. У больных МП ГЦ и МКГН:
показана широкая вариабельность как интракапиллярных измег ний, так и наличия и выраженности тубуло-интерстициального и э стракапиллярного компонентов;
установлено наличие тесной зависимости распространенности выраженности интерстициального склероза от степени выраженное гломерулосклероза/гиалиноза, а также от степени инфильтрат стромы иммунокомпетентными клетками;
показано существование тесной связи выраженности гломерул склероза/гиалиноза, атрофии канальцев, склероза стромы, наличі экстракапиллярной пролиферации и полулуний с состоянием парц альных функций почек, что позволяет рассматривать вышеприведе ные морфологические признаки в качестве критериев тяжести забол вания.
Практическая значимость работы. Комплексное изучение морф логических и клинических признаков, установление взаимосвязей мс5 ду ними позволит улучшить диагностику и оценку характера течені МПГН н МКГН. Существование связи состояния (парциальных фун ций почек с наличием и выраженностью гломерулосклероза/гиалин за, атрофии канальцев, склероза стромы, экстракапиллярной пролиф рации и .полулуний позволяет рассматривать данные морфологическі признаки в качестве критериев тяжести заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
МПГН и МКГН характеризуются широкой вариабельность как интракапиллярных изменений, так наличием и выраженность тубуло-интерстициального и экстракапиллярного компонентов.
-
Как при МПГН, так и при МКГН отсутствует связь между ві раженностыо пролиферации мезангиальных клеток и увеличением к личества мезангиального матрикса. Кроме того, не выявлено свя; тубуло-интерстициального и экстракапиллярного компонентов с выр, женностью интракапиллярных изменений (пролиферация мезангиал ных и эндотелиальных клеток, увеличение количества мезангиаль№ го матрикса).
-
При МПГН si МКГН распространенность и выраженность инте] стициального склероза зависит от степени гломерулосклероза/гиалині за, а также от степени инфильтрации стромы иммунокомпетентным клетками.
-
У больных МПГН и МКГН имеется тесная связь состояния па] циальных функций почек с наличием и выраженностью гломерул( склероза/гиалиноза, атрофии канальцев, склероза стромы, экстрак; пиллярной пролиферации и полулуний, что позволяет расематриваї данные морфологические признаки в качестве критериев тяжести з; болевания.
Внедрение в практику.
Основные положения диссертации широко применяются в рабої патологоанатомнческих и нефрологических отделений областной клі
ческой больницы им. М. И. Калинина и клинической больницы № 1 Донецка.
Материалы диссертации используются при проведении практичс-их занятий и чтении лекций на кафедрах патологической анатомии терапии факультета усовершенствования врачей Донецкого меди-[нского института.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на іучних конференциях «Молодые ученые-медики — здравоохранению онбасса» (Донецк, 1986), заседании Донецкого областного научного іщества патологоанатомов (Донецк, 1986), IV Национальном конгресе по патологии с международным участием (Руси, 1987), IV Все-іюзіїой конференции по патологии клетки (Москва, 1987), VII Пле-ше Правления Всесоюзного научного общества нефрологов (Ново-ібирск, 1988), XIII Всесоюзной конференции по электронной микро-сопии (Звенигород, 1988), V Закавказской конференции морфологов Заку, 1989), межкафедральном заседании кафедр патологической яатомии, терапии факультета усовершенствования врачей, пропедев-гки внутренних болезней, отдела патоморфолопш ЦНИЛ Донецкого едицпнекого института (Донецк, 1989). Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 108 траницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выво-ов. Приведено 6 таблиц, 57 рисунков; библиографический указатель ключаст 198 наименований, 67 работ отечественных и 131 — иностранных авторов.