Введение к работе
Актуальность проблеми
Новообразования слюнных желез имеют определенный удельный вес среди опухолевых заболеваний человека. Так; по данным В.П. Па-никаровского (1963) и Л.И. Начеса (19X3), они составляют от 0,5 до 5% всех новообразований у человека. Опухоли слюнных желез характеризуются разнообразным гистологическим строением и топографией, а также различными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику и прогноз заболевания.
Эпителиальные опухоли составляют большинство новообразований слюнных желез и, по мнению некоторых авторов, на них приходится 90-95% из всех новообразований данной локализации (Пачес А.И., 1983). Чаще всего опухоли слюнных желез встречаются в околоушной железе (около 75%), реже - в малых слюнных железах (около 14%), и в подчелюстной железе (около 11%).
До сих пор недостаточно проводился клинико-анатомический анализ эпителиальных опухолей данной локализации с использованием большого материала крупных стоматологических хирургических отделений за длительный период. В этом отношении имеются лишь единичные работы, в которых клинико-морфологический анализ результатов исследования служил для обоснования тактики лечения и возможного прогноза.
За последние двадцать лет в связи с использованием современных методов исследования: иммуноморфологии, электронной микроскопии, гистохимии патологам удалось на большом клиническом материале получить ряд новых и достоверных данных в вопросах гистогенеза целого ряда нозологических форм эпителиальных опухолей слюнных желез. Полученные морфологические данные стали определенным стимулом в клинических исследованиях и хирургической активности в области стоматологической онкологии.
В 1990 году опубликовано второе издание Международной гисто-
логической классификации опухолей слюнных желез (Histological typing of salivary gland tumours, WHO, Geneva) с учетом их гистогенеза.
Второе издание данной классификации по сравнению с первым (Hystological typing of salivary gland tumours, WHO, Geneva, 1972) является более подробный, что обусловлено введением новых эпителиальных онкологических единиц (миоэпителиома, протоковаи папиллома, ыуцинозная аденокарцинома и т.д.), упразднением группы мономорфных аденом, а также пересмотром биологической сущности некоторых опухолей, которые стали считаться злокачественными новообразованиями и заняли соответствующее место в группе карцином (мукоэпидермоидная, ациноклеточная, эпителиально-миоэпителиальная карциномы).
В данной классификации все эпителиальные опухоли слюнных желез подразделены на доброкачественные и злокачественные. Доброкот чественные эпителиальные опухоли образуют группу аденом (плео-иорфная аденома, миоэпителиома, базальноклеточная аденома и т.д.), а злокачественные - группу карцином (мукоэпидермоидная, ациноклеточная, аденокистозная карциномы и т.д.).
Второе издание Международной гистологической классификации опухолей слюнных хелез требует осмысления с позиции клинической патологии, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования. Взяв за основу имеющийся обширный материал по муко-эпидермоидной карциноме слюнных желез, мы предприняли попытку проверить правомерность одного из самых кардинальных изменений п этой классификации - ликвидации раздела "промежуточных" опухолей и перемещение их в группу карцином.
Цель и задачи исследования Цель исследования состоит и подтверждении с помощью собственных гистологических, гистохимических и электронномнкроскопи-ческих исследований злокачественной природы мукоэпидермоидной опухоли слюнных желез.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту мукоэпидермоидной карциномы слюнных желез в зависимости от их локализации, пола и возраста больных.
-
Разработать гистологические критерии, позволяющие разделить мукоэпидориоидные карциномы на группы по степени злокачественности .
-
При помощи гистологических, гистохимических и электронно-микроскопических методов исследования изучить каждую из этих групп.
Научная новизна
Впервые на территории СНГ на большом материале за пятнадцать лет (с 1980 по 1994 гг.), превосходящем по объему многие серии зарубежных авторов, изучена частота мукоэпидермоидной карциномы слюнных желез в заниснмостн от пола, возраста больных и локализации опухоли.
Разработаны критерии определения степени злокачественности мукоэпидермоидной карциномы. Выделены наиболее важные, второстепенные и ориентировочные критерии. Предложены новые термины для характеристики групп по степени злокачественности, более соответствующие, на наш взгляд, сути процесса опухолевого роста.
Изложены соображения, касающиеся путей клеточной дифференци-
ровки в мукоэпидермоидной карциноме и биологической роли некоторых клеточных популяций этой опухоли.
Также впервые в нашей стране получены данные, подтверждающие целесообразность зачисления исследуемого ноиообрааования в группу карцином, следствием чего неизбежно должен явиться пересмотр хирургической тактики в отношении данной опухоли.
В числе прочих методов, примененных нами, находится метод электронной гистохимии (регрессивное контрастирование РНП-струк.-тур по Бернарду), который, судя по доступной нам литературе, не применялся для изучения мукоэпидериондной карциномы ни о нашей стране, ни за рубежом.
Практическая значимость
В результате анализа локализации мукоэпидермоидной карциномы и изучения частоты ее в зависимости от пола и возраста больных выявлены определенные закономерности, способные помочь в диагностике данного новообразования.
Разделение мукоэпидермоидной карциномы на три группы позволяет высказаться о прогнозе заболевания до (по биопсии) и после хирургического удаления опухоли.
Обнаружение признаков злокачественности у всех гистологических вариантов изучаемой опухоли поможет клиницистам по-новому взглянуть на это своеобразное новообразование и заставит их более радикально подходить к вопросу хирургического лечения больных данной опухолью.
На собственном материале проведена практическая оценка некоторых положений второго издания Международной гистологической классификации новообразований данной локализации.
Внедрение Результаты диссертационного исследовании внедрены в практическую работу кафедры госпитальной хирургической стоматологии и патологоанатомнческои лаборатории Стоматологического комплекса ММСИ. Новые данные о клинической морфологии изученной опухоли используются в учебном процессе при преподавании оральной патологии на стоматологическим факультете ММСИ.
ковского
ученых 93), на <1995), ).
Апробации работы Материалы диссертации докладывались на заседании Мое общества патологоанатомои (1992), на конференции молодых Московского медицинского стоматологического института (19 I съезде Международного союза ассоциаций патологоанатомов на конференции'кафедры патологической анатомии ММСИ (1995
Публикации __ По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура диссертации