Введение к работе
Актуальность проблеми. Несмотря на успехи, достигнутые современной педиатрией в реанимации и интенсивной терапии новорожденных, родившихся в асфиксии, нет обоснованных рекомендаций по предотвращению повреждений головного мозга экзо- и эндогенными воздействиями во время внутриутробного развития ребенка.
Среди перинатальной заболеваемости, приводящей к детской инвалидности, по данным МЗ и МП РФ, первое место - 30Z, занимают поражения нервной системы, которые составляют основную группу неврологических заболеваний у детей [Бадалян Н.О., 1984,- 1989; Серганова Т.И., 1990; Самсыгина Г. А. и соавт., 1994; Савельева Г.М. и соавт., 1994, 1995; Барашнев Ю.И. 1993-96].
Последствия перинатальных повреждений головного мозга по мере развития и созревания ЦНС довольно широко варьируют как по клиническим проявлениям, так и по тяжести морфологических изменений, часто определяют жизнеспособность ребенка и степень его инвалидизации.
Общепризнано структурно-функциональное единство системы "мать-плацента-плод", высказаны гипотезы об активном участии плаценты в развитии и дифференцировке органов и тканей плода [Цирельников Н.И.,1980; Гармашева К.Л., Константинова Н.Н. 1985; Калашникова Е.П., 1983-1990; Милованов А.П., 1985-1995; Степанов С.А. с соавт., 1991; Савченков Ю.И., 19873. Таким образом созданы реальные предпосылки для комплексного изучения морфологии плаценты и различных органов и систем плода, как при неосложненном течении беременности, так и беременности завершившейся рождением ребенка с внутриутробными нарушениями развития. Именно такой методический подход был предпринят рядом исследователей, проводившим работу в рамках научно-исследовательской программы "Патология плаценты и органов новорожденного" СМилованов А.П. и соавт., 1985-1995; Сорокина И.В., 1685; Алещенко И.Е., 1987; Аверьянова С.Г., 1989; Барков Л.А.. Алещенко И.Е., 1990; Алексеев И.А., 1991; Калашникова Е.П.
- 2 -' 1987-1990; Цибель Б.Н., Махтин Б.И., 19923.
Изучение гкстоструктур плода в зависимости от морфсфунк-ционального состояния плаценты открывает возможность новых подходов к профилактике, диагностике, лечению патологии плода, связанной с нарушением созревания его структурно-функциональных систем.
Несмотря на накопившуюся информацию по вопросу взаимосвязи патологии беременности и родов с последующими психо-невро-логическими расстройствами у детей, остается мало изученной топика поражений головного мозга плодов и новорожденных, в
ЧаСТНОСТИ ПерИВеНТрИКуЛЯрНОЙ сОНЫ его.
Цель исследования. На основе морфологического анализа структурных изменений плаценты и головного мозга плодов и новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию в разные сроки гестации, определить значение онтогенетических нарушений структур перивентрикулярных зон в возникновении разных форм нарушений мозгового кровообращения.
Задачи исследования.
-
Изучить морфологию плаценты в различные гестационные сроки и определить наличие плацентарной недостаточности как у плодов и новорожденных с внутриутробной гипотрофией, так и у эутрофичных детей. .'" .
-
Установить особенности онтогенетических изменений герминативного матрикса и сосудистой сети в различных отделах пе-ривентрикулярной зоны головного мозга, при анте- и интрана-тальной гипоксии в позднем фетальном периоде.
-
Оценить роль- структурной,. перестройки герминативного матрикса и пёривентрикулярной сосудистой сети в возникновении и развитии разных видов нарушений мозгового кровообращения у плодов и новорожденных в позднем фетальном периоде.
Научная новизна. Впервые осуществлено комплексное исследование герминативного матрикса и сосудистой сети пёривентрикулярной зоны головного мозга у плодов и новорожденных в различные гестационные сроки при плацентарной недостаточности.
Показано влияние внутриутробной гипоксии плода на задержку или преждевременную структурную перестройку герминативного матрикса и пёривентрикулярной сосудистой сети в различных от-
делах перивентрикулярной зоны.
Установлены критические сроки возникновения для ишемичес-ких и геморрагических повреждений перивентрикулярной зоны го-ловкого мозга в зависимости от характера структурных изменений различных отделов перивентрикулярной зоны и гестационного срока.
..Высказано суждение о роли перестройки отдельных структурных элементов перивентрикулярной зоны в развитии ишемических или геморрагических повреждений головного мозга с учетом особенностей антенатачьного периода развития.
Практическая значимость. Использование в практической работе врачей-патологоанатомов полученных автором данных о вариабельности структурных элементов перивентрикулярной зоны в различные гестационные сроки, позволит улучшить и объективизировать патологоанатомическую диагностику, нарушений мозгозого кровообращения возникающих у плодов и новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, связанную с плацентарной недостаточностью.
Сведения о морфофункциональной незрелости герминативного матрикса и перивентрикулярной сосудистой сети, с учетом знания критических периодов структурной перестройки их, может служить теоретическим обоснованием для профилактики и комплексного лечения ипемических и геморрагических повреждений головного мозга плодов и новорожденных.
' Ллробацля работа. Основные положения работы неоднократно дололены на итоговых конференциях Омской медицинской академии, (1990-1997); V-ой научно-практической конференции: "Молодые ученые - практическому здравоохранению" . (Красноярск, 1990); Всесоюзном совещании по проблеме "Патология плаценты и органов новорожденного" (Одесса, 1990); П-ой Нейрогистологической конференции, посвященной палати Н.Г.Колосова (Санкт-Петербург. 1994); 1-ом Съезде Международного союза ассоциаций патологоанатомов (Москва, 1995); 1-ом Съезде Российского общества патологоанатомов (Москва, 1997); заседании Омского отделения Российской ассоциации патологоанатомов (Омск, 1997).