Введение к работе
Актуальность проблемы. Наиболее частой причиной'смертности явля--ются сердечяо-сосудистне заболевания. Повышение уровня клинической диагностической техника ставит патологоанатома пзред необходимостьп использования объективной количественной" оценки сердца. Среди орта-подагрических методов наибольшую, информации об особенностях' гинер-'., тро$яи при различных заболеваниях дает метод' раздельного взеэшивэ- '. ния частей сердца (Лифшэд A.M. ,1979), 'а наиболее точнш количественным показателей декомпенсации является объсмяс—весовой показатель гелудочков (Свячёв А.В.ДШЗ). .Метода гпстодатрии миокарда подробно описаян в работах Г.Г.Автаядллова (1980,1934,1990), Л.М.Непом-няшдх и соавт. (1934,1936,1239).
Гипертрофия миокарда при каздом отдельном заболевании имеет -отличительные особенности п определяется различными факторами (СвищЗв;' А.В.и соавт.,1979; Аиаиева ХК. а соавт.,1988; Гудкова А.Я.,1990). Эти факторы в каздоа отдельном'случае сочетаются по-разноцу,г их оа-редолявдая рель в развитии заболевания ькшзт бать неоднозначной.
Успешное использование дага отдельных катодов ыногокэряого ста- -
тнетического анализа (Серов А.В. ,1936; Зубряцкий А.Н.Д338;. sekins
J. et аі. ,IS39) позволило выявить особенности щфологячэскях ха
рактеристик гипертрофии шюварда при гипертонической болезни ("Б),
.ипзгкчзскоЗ бодозпп сердца (ИБО), хронических кесиоцЕсрпескпх забо
леваниях легких (ЯШ). К сокапзвив, .в дшганх работах'на проводятся-
вя2ваяо-*юр$олог2ческЕО параллели, что исгоютавт возможность оценка'
влияния разяпчяих факторов и их соттвтт- на гипертрофии- гаюішрдз п
докоиювсапдо сердца, . .-,
Ос^уцая острую необходимость 'в изучении особоякостзй гнаертро5ии а декомпенсация сердца при различных озболовгняях, .ярпкигвоккй патологоанатом ОГ'раНІНеЯ 3 ВИЙОРЗ ТОНКИХ К8Т0Д23 ЙПОХЛМЯЧЄО1»ГО,ГЛОТ0-
химяческого, аззіЕгронкочлпгробійШггесяого, падиоийотоаного песлодо-
ваний. Тем. не таксо,on обладает богатш зкЗорсд глиничеезгого я-мор
фологического материала, возкоекосткэ прозодення г;ор$ог.:этр^д сердца
на оргаяомэтрячеоком-п глотологйчєсяоїї уровне, чіо г:еаб:зтта для .
адекватного сопоставления-с данями ^яклиональянЕ '.an-or-yi кгсладо-
заяня сердца. -.-'. ' -."
О внедрением в довсеДвевяуа' практику больниц и" па-г олагсглятсмя-чзских бэро етшьотеркзацда стало рзалызг: осуцеститеяпо сс:.ж: слезных методов кногошряого статистического анализа. ,
< -.,- '/ [". .:-4-
Такта обхй80Я# ;ак5уаИ5Кють дандаго аооиедоааяяя ВЕклЕгааеїся' в
проведениа шшш>-!»р|0яогдаошаеодосга вдевай с всяользогойнш .
мйогомернсао отаїЕогдчзского анализа; объективизации даннш: морфо-
логичвокого'ЕСсладовакга'гапвргрофги s двкошкшвацви с'зрдца челове
ка на оовракаашл етапе; вцзєлєеші одкашлнюго шкамума nopjoues-
ричвеких'хюзазатолей сердца; разработке метода автоматизированной
постановки диагноза. :
Цель исследоваава. Еыяшюпез взажосЕЯза шрфологкчеокой харак
теристика сердца с клиническими особзЕяосталга точеная оаболэваяня.
Определенно морфологических особенностей сэрдца на етапах его де
компенсации. ' '
Задачи исследования
Г. Изучение характаристик гшвргрофиа миокарда яра дервпчной.и вторичной артериальной ГЕпертёнэш в зависимости.ог длительности, тяеєс'ііп заболевания, состояний системи кровоснабЕєнЕЯ иЕэкарда с
21!ЯВЛЄНДЄ?.Ї ОПрЭДвЛЯЕЩЕК faKTOpOB.
2. Кзучэшй гапэргрофЕ инозарда яри ІШЗ в. зависимости от дал--цельности заболев?,зня д степени шра&знвя коронарных арїерий, -. 3. ВнявденЕЭ особенностей гипертрофии ьзокарда дрз І-ШЗІ. . '4. Сравнительный анализ гарфодогсчэедпх характервзтвк гзпертро-фин миокарда при различию: заболева&эос и. двззидеваациа сердца. ''
' 5. Онрэделояаэ хайориативксотії ^о.исїр'втаахн:: с клинических срк~ зеэеов - дли обьсйТЕьязатаи латог-Ої'Сжаї'оішпа'оЕого диагноза. Научная швазаа. На бояілш'аатсрирло киерзь'з а Евпсльзоваяави
МНОГОМарЕОГО ОТаТЕСККЗСЕОГО ССаЛГаП ЕЛЯВЗзац ЕДЕНДрЧ!ОР$ОЛОППЄО-
ееэ особенности ітаоргро&Е-кюздедз cps раздочшх заболеваниях..
Доказано,-'что rsEgpspo$si кокарда еря различная заболеваниях .. имеет ряд адвхсфачэеззе оообе-яяостеЗ, хараккфязугацпхея па одндм.а совокупностью неогояьках параметров в характером евлзи-кеид? ними. З честности, Епергш беявдоїш анатомические различия гипертрофии ш'окардз прд аооешгалгкой и-втергг^оа' аочз<шой гиперавязш (ВІН)? дра самостоятельной точзнез НЕО я в сочетании ее о артериальной гн~ пертензиеії (АГ).
Впйр-сыз эыявлено, что у лец с ІБ в'дерзые 5 Л5Т заболевания мас-са-сердца (КЗ) нарастает в осковаса за счет гииертрофии левого полудо чка (ДЕ),а б дальнейшем ваблздзется гішертройня обоих калудочнов и дестепэйное сяияениэ J.S3, Прл ШГ угз о санах ранних сроков наблюдается ГЙПертрО^ЯЯ ОбСШС ХВЛУДОЧЕОБ.
.,-5- ;,'
Эаерзяэ кгяэлэЕо» но у-дет о ГЗ'заваишоозь КЗ-о-? коронарного spoEOodpsn-saaa кнгзг дврс^азсй характер, В го eq араігг, вперш) до-хазяно.чго у ддц. о КБЗ бэз АГ сїпзь юсошк cpavsjpoD сзрдца о со-отодтавБлоогьэ его ^огнвгралглога ЕрэзооаэсЗггагя озэдгссагэг.
Ваервкз заявлено,-что загксЕгогг» ііззяу Ш s дзштельноогьа сгрз- . дчпгя сордо^зоЯ ЕЗдоогаїО'чкоса^гз -опрздсяясяся зг.болезгая.т.сп» В so'?-' Еоога,ярл рзгиагггаэийг лоропаг: сздзяа 5~а se^cnrosrb isses? лл:еЗ-з.нЗ гзракгэр, а яря IS - яарзболптесггЛ.
_ . '. - 6 - :-
-
Гипертрофия сердца При эосеяциальвой и почечной гшертонзии в большей степени зазиоит от состоятельности эпикардиальных коронарных артерий, чем.от тяжести и длительности гипертонди.
-
У лщ с ИБО без АГ не существует связи между степенью гипертрофии мнокарда и состоятельностью магистрального коронарного русла.
4. Одним из наиболее надежных морфологических критериев декомпен
сации сердца является увеличение значений объемно-весовых показате
лей аелудочков. и количества корреляционных связей между' органометри-
ческимл параметрами сердца. '
5. Для характеристики гипертрофии и 'декомпенсации сердца необходим и достаточен комплекс,' включающий два клинических, десять орга-иометряческих и одиннадцать гистологических признаков.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения,обзора
литературы, материалов и методов .исследования; собственных результа
те^'(8 разделов); обсуждения полученшх результатов, выводов, прак- .
т#чскях рекомендаций, списка литературы, содержащего 198 отечествен
ных в 231 иностранных источников, приложений. Диссертация изложена
аа'<;22В страницах машинописного текста, содержит 23 рисунка,'23 микро-
фб'Іографш, 46 таблиц.
%\ .-. __; ССЩВШШЕ даСЕРТАЦИН
; 'Материал'и методы исследования. Материалом исследования послужи
ли 267 историй болезней, протоколов вскратМ,произведенных на базе
городских больниц Ш-9,12,. клиник СПбМй ш.акад.И.П.Павлова, СПбНИИ
кардиологии и 8 протоколов судебно-медицинской експертизи. Во всех
случаях макроскопически и гистологически изучены сердца больных,'
умерших в стационарах от различных причин смерти и 8 сердец,умерших
насильственной смертью. Из ?шх 159 мужчин и 116 яэнция в возрасте
от 16 до 89 лет. ,.' ' .''''.