Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Эпидемиология факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Медико-образовательные технологии как метод коррекции основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний 13
1.1. Хронические неинфекционные заболевания как индикатор состояния здоровья населения 13
1.2. Эпидемиология основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний 14
1.3. Роль тревоги и депрессии в развитии хронических неинфекционных заболеваний 28
1.4. Особенности студенческой популяции в аспекте воздействия факторов риска хронических неинфекционных заболеваний 30
1.5. Роль медико-образовательных технологий в коррекции основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний 32
Глава 2. Материалы и методы исследования 35
2.1. Дизайн и материал исследования 35
2.2. Методы исследования 38
2.3. Методы профилактических вмешательств 42
2.4. Методы статистической обработки данных 43
Глава 3. Результаты собственных исследований 45
3.1. Характеристика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов 6 курса ЮУГМУ 45
3.1.1. Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у шестикурсников ЮУГМУ 45
3.1.2. Оценка биохимических параметров у студентов 6 курса ЮУГМУ 54
3.1.3. Оценка взаимосвязи факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, биохимических параметров, успеваемости у шестикурсников ЮУГМУ 59
3.1.4. Оценка относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений у студентов 6 курса ЮУГМУ 64
3.2. Основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и трефожно-депрессивная симптоматика во взаимосвязи с уровнем лептина сыворотки крови у выпускников ЮУГМУ 64
3.2.1. Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики в зависимости от уровня лептина сыворотки крови у студентов 6 круса ЮУГМУ 65
3.2.2. Оценка факторов, независимо ассоциированных с гиперлептинемией, у выпускников ЮУГМУ по результатам множественной логистической регрессии. 70
3.3. Основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний во взаимосвязи с тревожно-депрессивной симптоматикой у студентов 6 курса ЮУГМУ 72
3.3.1. Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от наличия тревоги у студентов-медиков 72
3.3.2. Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от наличия депрессии у студентов-медиков 77
3.4. Сравнительная характеристика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов 6 курса ЮУГМУ 83
3.5. Сравнительная характеристика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов медицинского и немедицинского ВУЗов 94
3.6. Оценка влияния обучения в «Школе здоровья» на динамику основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов 6 курса ЮУГМУ 106
3.6.1. Оценка исходных параметров динамику основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики в «подгруппе обучения» и «подгруппе сравнения» 106
3.6.2. Динамика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики в «подгруппе обучения» и «подгруппе сравнения» 107
Заключение 116
Выводы 132
Практические рекомендации 134
Список сокращений 135
Список литературы 137
- Эпидемиология основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний
- Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у шестикурсников ЮУГМУ
- Сравнительная характеристика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов 6 курса ЮУГМУ
- Динамика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики в «подгруппе обучения» и «подгруппе сравнения»
Эпидемиология основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний
Курение, низкая физическая активность, нерациональное питание и употребление алкоголя являются основными поведенческими факторами риска и повышают вероятность развития ХНИЗ. Эти формы поведения приводят к четырем биологическим (физиологическим) изменениям, повышающим риск развития ХНИЗ: повышенное артериальное давление, избыточный вес и ожирение, гипергликемия и дислипидемия.
Курение. Курение является важной проблемой общественного здоровья в России, требующей неотложных мер коррекции, так как доказана связь курения с высокой заболеваемостью и смертностью населения. Установлено, что если женщина выкуривает более 21 сигареты в день, то вероятность развития патологии у ее будущего ребенка возрастает до 70%. У людей в возрасте 60 лет, куривших в течение 40 лет, риск развития атеросклероза в 3,5 раза выше, чем у некурящих [124].
Формирование здорового населения является одним из самых перспективных направлений в правительственной политике государства. Важное значение при этом приобретает вопрос формирования негативного отношения к курению и отказ от курения в целом [16]. Курение является одним из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых, а также других неинфекционных заболеваний [55]. От воздействия табака ежегодно в мире умирает почти 6 миллионов человек, из них 600 тысяч – от пассивного курения. Курение является причиной развития рака легких, глотки, трахеи, полости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря и почек. Курением обусловлено до 42% случаев развития хронического бронхита и обструктивной болезни легких [172].
В Российской Федерации (РФ) среди взрослого населения курят 60% мужчин и 15,5% женщин [90]. По данным многолетних исследований выявлено, что в г. Челябинске среди мужчин, работающих на предприятии металлургической промышленности, к 2010 году в сравнении с 1994 произошло снижение распространенности курения (62,5% и 69,3%), однако уровень остается высоким. Наиболее высокая частота встречаемости курения наблюдалась у мужчин в возрасте 25-44 лет. Среди женщин той же популяции, напротив, выявлено значительное увеличение распространенности курения к 2010 году в сравнении с 1994 (34,5% и 9,8%), при этом чаще курение выявлялось у женщин в возрасте до 44 лет [142].
Неблагоприятная ситуация по распространенности курения наблюдается и среди студенческой молодежи. По данным Е.В. Дробот и соавт. (2011), среди студентов Кубанского государственного медицинского университета курят 35% мужчин и 15% девушек, при этом распространенность пассивного курения является крайне высокой (среди женщин составляет 60%, среди мужчин – 85%). Установлено, что среди курильщиков в сравнении с некурящими в 2 раза чаще встречается патология лор-органов и аллергические заболевания [39]. Среди типов курительного поведения в студенческой популяции доминирует «привычка», особенно среди девушек [4]. При обследовании студентов Челябинской государственной медицинской академии (ЧелГМА) в 2005-2006 учебном году установлено, что распространенность курения составила 20,5% (среди мужчин – 43,1%, среди женщин – 10,2%) [66]. Согласно исследованию В.Н. Муравьевой и соавт. (2012), среди студентов г. Ставрополя распространенность курения составляет 16,1% (25,8% среди юношей и 7,4% среди девушек), средний возраст начала курения – 15,7 лет [82]. Распространенность табакокурения среди учащейся молодежи г. Томска составила 32,4% [116], г. Кемерово – 40% [81], г. Воронежа – 15% [45]. Среди врачей-интернов г. Уфы курильщиками являются 29% респондентов [46].
В Греции распространенность курения среди старшеклассников в возрасте 15 лет составляет от 10% до 32%, в то время как среди 16-19-летних студентов этот показатель равен 50% [216]. Согласно исследованию в университете Патрас (Греция) установлено, что частота встречаемости курения среди стуентов-медиков ниже, чем среди студентов других специальностей (35,3% и 50,2%). Среди студентов первых двух лет обучения распространенность курения составила 43,7%, в то время как среди старших курсов (4-го года обучения и старше) – более 50% [147].
Употребление алкоголя. По данным ВОЗ, Россия занимает второе место в мире по распространенности расстройств, связанных с употреблением алкоголя (18,2% в общей популяции населения: 30,8% среди мужчин и 6,7% среди женщин). В 2012 году около 3,3 миллионов смертей (5,9% всех случаев смерти в мире) были связаны с потреблением алкоголя, при этом среди мужчин этот показатель составил 7,6%, среди женщин – 4,0 %. Также выявлено, что в 2012 году 5,1% глобального бремени болезней и травм были связаны с употреблением алкоголя [171].
Согласно исследованию C.C. Hung (2017), включающему около двух тысяч студентов, установлено, что 9,5% имеют высокий риск развития алкогольной зависимости, и 22,5% – средний риск [178]. По данным Н.А. Комаровой, среди взрослого населения г. Челябинска алкогольные напитки употребляют 89,5% мужчин и 78,9% женщин [62]. Согласно исследованию В.Н. Серебряковой, среди студентов г. Томска распространенность употребления алкоголя составляет 84,5% [116].
С влиянием таких поведенческих факторов риска, как табакокурение и злоупотребление алкоголем, связывают преждевременную смертность населения России, которая особенно высока среди мужчин трудоспособного возраста [137].
Нерациональное питание. Здоровое питание вносит вклад в предотвращение ХНИЗ, включая ожирение, диабет, патологию сердца, нарушение мозгового кровообращения и онкологическую патологию [176]. Поступающая в организм энергия должна быть уравновешена с расходуемой энергией. Суммарное потребление жиров не должно обеспечивать более 30% от всей поступающей энергии во избежание увеличения массы тела [177], должно сопровождаться переходом с насыщенных жиров на ненасыщенные [167] и устранением из рациона промышленных трансжиров [197]. Одним из элементов рационального питания является ограничение поступления в организм свободных сахаров до 10% от суммарной поступающей энергии [214]. Для получения дополнительного оздоровительного эффекта рекомендуется снизить этот показатель до 5% [191]. Потребление свежих овощей и фруктов приводит к снижению сердечно-сосудистого риска [194] и риска смерти от всех причин на 10-30% [144]. Ограничение употребления соли до 5 граммов в день способствует предотвращению развития АГ и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний [174, 192]. Государствами-членами ВОЗ заключен договор о сокращении потребления человечеством соли на 30% и остановке роста распространенности диабета и ожирения к 2025 году [176].
Согласно исследованию ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации), в 2012-13 гг. в России избыточное потребление соли было выявлено у 49,9% населения (среди мужчин – 54,2%, среди женщин – 47,1%), распространенность низкого потребления овощей и фруктов составила 41,9% (среди женщин – 36,2%, среди мужчин – 50,3%) [83]. Среди учащихся г. Барнаула, распространенность нерационального питания составила 61% [32], среди студентов г. Ульяновска – 51,5% [69].
Низкая физическая активность. Исследования по изучению влияния физической нагрузки на здоровье человека проводятся с середины ХХ века. В метаанализе 33 исследований, посвященных изучению влияния физической активности на смертность, было установлено, что риск сердечно-сосудистой смертности снижается на 30-50%, а общей смертности – на 20-40% при выполнении физической нагрузки умеренной или высокой интенсивности [199]. Снижение смертности связано с влиянием физической нагрузки на факторы, ассоциированные с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Недостаточная физическая активность является четвертым по значимости фактором риска смерти в мире. Ежегодно из-за недостаточной физической активности умирает примерно 3,2 миллиона человек. Недостаточная физическая активность является одним из основных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, рака и диабета [204].
Согласно данным ВОЗ, в 2008 году распространенность низкой физической активности в России составляла 22,6%, в Японии – 65,3%, в Бельгии – 46,6%, во Франции – 33,0%, в Германии – 30,4%. В большинстве стран мира женщины менее физически активны, чем мужчины: различие составляет от 1-2% в Японии и Германии до 15% в Соединенных Штатах Америки (США) [200]. Согласно исследованию ЭССЕ-РФ, распространенность низкой физической активности среди населения РФ в 2012-2013 гг. составила 38,8%: среди мужчин 36,1%, среди женщин – 40,8% [83]. При обследовании студентов ЧелГМА в 2005-2006 учебном году установлено, что распространенность низкой физической активности составила 27,2% (среди мужчин – 29,0%, среди женщин – 26,3%) [66].
Артериальная гипертензия. По данным эпидемиологического мониторинга АГ в РФ, в последние годы уменьшилось число лиц, имеющих выраженное повышение артериального давления (более 160/95 мм рт.ст.), наметилась тенденция к уменьшению числа лиц с уровнем АД более 140/90 мм рт.ст. [131]. Согласно результатам исследования ЭССЕ-РФ, в РФ в 2012-2013 гг. распространенность АГ составила 33,8% (среди мужчин – 41,1%, среди женщин – 29,0%), при этом среди лиц в возрасте 25-34 лет – 14,5% (среди мужчин – 21,6%, среди женщин – 7,9%) [83]. Установлено, что в молодежной популяции мужчины имеют более высокие уровни АД в сравнении с женщинами [49]. Среди лиц молодого возраста особое значение имеет раннее выявление высокого нормального АД [40].
Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у шестикурсников ЮУГМУ
С 2010 по 2014 год было обследовано 1556 студентов 6 курса ЮУГМУ (мужчин – 29,5%, женщин – 70,5%), средний возраст 23,1±1,6 лет.
Социальные характеристики (семейное положение, жилищные условия) студентов 6 курса ЮУГМУ и гендерные различия представлены в таблице 3.1.
В общей популяции студентов 6 курса ЮУГМУ среди мужчин достоверно выше частота встречаемости разведенных, чем среди женщин (3,0% и 0,2% соответственно, p 0,05).
Данные об успеваемости студентов 6 курса ЮУГМУ, а также занятости в студенческих научных обществах, творческих кружках и спортивных секциях представлены в таблице 3.2.
Отмечены гендерные различия в успеваемости: среди мужчин в сравнении с женщинами достоверно выше распространенность среднего балла успеваемости 3,0-3,4, в то время как среди женщин достоверно выше распространенность среднего балла 4,0-4,4. Среди женщин в сравнении с мужчинами достоверно больше лиц, участвующих в студенческом научном обществе и меньше посещающих спортивные секции.
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям была выявлена у 35,9% (559) респондентов, причем среди мужчин достоверно ниже, чем среди женщин (32,2% (148) и 37,5% (411) соответственно, р 0,05).
Далее были проанализированы данные о распространенности основных поведенческих, биологических факторов риска ХНИЗ, а также тревоги и депрессии среди студентов 6 курса ЮУГМУ.
Распространенность основных поведенческих факторов риска ХНИЗ и гендерные различия представлены в таблице 3.3.
При анализе полученных данных о распространенности поведенческих факторов риска ХНИЗ среди выпускников медицинского ВУЗа выявлено следующее. Распространенность активного курения в общей популяции составила 25,6%, причем среди мужчин достоверно выше, чем среди женщин (36,5% и 21,1% соответственно, р 0,0001). Частота встречаемости пассивного курения составила 58,1%, достоверных гендерных различий нет.
За последние 12 месяцев алкогольные напитки употребляли 81,8% респондентов, гендерных различий не выявлено. Далее мы проанализировали употребление алкоголя в сутки в пересчете на чистый этанол и выявили, что алкоголь в малых дозах употребляют 31,4% опрошенных, избыточно – 3,5% респондентов, причем среди мужчин в сравнении с женщинами избыточное употребление алкоголя встречалось достоверно чаще (8,5% и 1,4% соответственно, р 0,0001).
В обследованной популяции распространенность низкой физической активности составила 65,3%, среди женщин достоверно выше, чем среди мужчин (70,4% и 53,0% соответственно, р 0,0001). Частота встречаемости нерационального питания в общей популяции студентов 6 курса ЮУГМУ составила 73,7%, причем в мужской популяции достоверно выше, чем в женской (77,6% и 72,0% соответственно, р=0,02), недостаточное употребление овощей и фруктов достоверно чаще встречалось среди мужчин в сравнении с женщинами (72,4% и 60,2% соответственно, р 0,0001).
Распространенность биологических факторов риска ХНИЗ и гендерные различия представлены в таблице 3.4.
Отклонение от нормы индекса массы тела выявлено у 32,6% респондентов. Распространенность дефицита массы тела составила 13,5%, причем среди женщин достоверно выше, чем среди мужчин (16,7% и 5,9% соответственно, р 0,0001), частота встречаемости избыточной массы тела – 16,5%, среди мужчин достоверно выше, чем среди женщин (28,5% и 11,4% соответственно, р 0,0001), распространенность ожирения I степени в общей популяции – 2,6%, причем среди мужчин достоверно выше, чем среди женщин (5,4% и 1,5% соответственно, р 0,0001). Ожирение II и III степени выявлено не было.
Распространенность абдоминального ожирения в обследованной популяции составила 18,3%, причем среди мужчин достоверно выше, чем среди женщин (22,0% и 16,7% соответственно, р=0,014).
Артериальная гипертензия была выявлена в 3,7% случаев, причем в мужской популяции распространенность достоверно выше, чем в женской (7,8% и 1,9% соответственно, р 0,0001). Высокое нормальное АД встречалось у 4,0% респондентов, среди мужчин достоверно чаще, чем среди женщин (9,6% и 1,6% соответственно, р 0,0001).
Распространенность тревоги и депрессии среди студентов 6 курса ЮУГМУ и гендерные различия представлены в таблице 3.5.
Распространенность тревоги среди студентов 6 курса ЮУГМУ составила 26,3%, причем в женской популяции достоверно выше, чем в мужской (29,3% и 19,3% соответственно р 0,0001). Частота встречаемости тревоги субклинического уровня составила 18,8%, клинического уровня – 7,5%. Распространенность тревоги субклинического уровня достоверно выше с женской популяции в сравнении с мужской (21,0% и 13,7% соответственно р 0,05).
Распространенность депрессии составила 13,1%, гендерных различий не выявлено. Депрессия субклинического уровня выявлена у 10,7% респондентов, клинического уровня – у 2,4% опрошенных. Распространенность депрессии клинического уровня достоверно выше в мужской популяции в сравнении с женской (3,7% и 1,8% соответственно, р 0,05).
Далее нами были проанализированы средние значения основных факторов риска ХНИЗ в общей популяции студентов-медиков 6 курса, а также проведен сравнительный анализ гендерных различий.
Средние значения параметров основных поведенческих факторов риска ХНИЗ в общей популяции студентов 6 курса ЮУГМУ и гендерные различия представлены в таблице 3.6.
Установлено, что среднее число сигарет, выкуриваемых в сутки, составляет 10,0 [10,0-20,0] штук, причем среди женщин данный параметр достоверно ниже, чем среди мужчин (10,0 [6,5-10,0] и 13,0 [10,0-20,0] шт. соответственно, р 0,05). Также выявлено, что в мужской популяции в сравнении с женской достоверно больше среднее количество алкогольных напитков, употребляемых на один прием, в том числе пива (1000,0 [500,0-1500,0] и 500,0 [500,0-850,0] мл соответственно, р 0,05), некрепленого вина (300,0 [200,0-500,0] и 250,0 [200,0-400,0] мл соответственно, р 0,05), крепленого вина (300,0 [200,0-500,0] и 200,0 [100,0-200,0] мл соответственно, р 0,05), крепких спиртных напитков (200,0 [200,0-400,0] и 150,0 [100,0-200,0] мл соответственно, р 0,05). Среди мужчин в сравнении с женщинами достоверно больше среднее количество чистого этанола, употребляемого в сутки (10,7 [7,1-14,3] и 6,4 [3,6-7,1] мл соответственно, р 0,05). Средние значения параметров основных биологических факторов риска ХНИЗ в общей популяции студентов 6 курса ЮУГМУ и гендерные различия представлены в таблице 3.7.
Выявлено, что среди мужчин в сравнении с женщинами достоверно больше средние значения ИМТ (23,5 [21,2-25,7] и 20,7 [19,3-23,0] кг/м2 соответственно, р 0,05) и окружности талии (82,0 [74,0-92,0] и 70,0 [65,0-77,0] см соответственно, р 0,05).
Средние значения уровней тревожно-депрессивной симптоматики в общей популяции студентов 6 курса ЮУГМУ и гендерные различия представлены в таблице 3.8.
Установлено, что среди мужчин в сравнении с женщинами достоверно ниже уровень тревоги (4,0 [2,0-6,0] и 5,0 [3,0-8,0] баллов соответственно, р 0,05), и выше уровень депрессии (4,0 [1,0-6,0] и 3,0 [2,0-5,0] баллов соответственно, р 0,05), однако следует отметить, что среди мужчин и женщин уровни тревоги и депрессии в пределах нормы.
Также был проведен сравнительный анализ факторов риска ХНИЗ в зависимости от среднего балла успеваемости, данные представлены в таблице 3.9.
Установлено, что у студентов со средним баллом успеваемости 4,0 в сравнении с обучающимися, имеющими средний балл успеваемости 4,0, достоверно меньше среднее значение окружности талии (71,0 [65,0-80,0] и 74,0 [67,0-84,0] см соответственно, р0,0001), индекса массы тела (20,8 [19,5-23,4] и 21,9 [19,7-24,9] кг/м2 соответственно, р0,0001), веса (59,0 [53,0-70,0] и 63,0 [55,0-74,0] кг соответственно, р0,0001).
Таким образом, в популяции выпускников медицинского ВУЗа выявлена высокая распространенность таких факторов риска ХНИЗ, как активное (25,6%) и пассивное курение (58,1%), употребление алкоголя (81,8%), низкая физическая активность (65,3%), нерациональное питание (73,7%), абдоминальное ожирение (18,3%), избыточная масса тела (16,5%), тревога (26,3%). В женской популяции в сравнении с мужской достоверно выше распространенность низкой физической активности, дефицита массы тела, тревоги и ниже – активного курения, избыточного употребления алкоголя, нерационального питания, избыточной массы тела, ожирения I степени, абдоминального ожирения, АГ и высокого нормального АД. Установлено, что при среднем балле успеваемости 4,0 достоверно ниже среднее значение окружности талии, веса, индекса массы тела.
Сравнительная характеристика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов 6 курса ЮУГМУ
Проведен сравнительный анализ распространенности и средних значений основных факторов риска ХНИЗ и тревожно-депрессивной симптоматики среди студентов 1 и 6 курсов ЮУГМУ. Для сравнения взяты выборки студентов, обучающихся в 2012-13 учебном году.
Сравнительная оценка распространенности основных поведенческих факторов риска ХНИЗ среди студентов-медиков 1 и 6 курсов представлена в таблице 3.41.
При проведении сравнительного анализа распространенности основных поведенческих факторов риска ХНИЗ в популяциях студентов 1 и 6 курсов выявлено следующее. Среди студентов 6 курса ЮУГМУ в сравнении с первокурсниками достоверно увеличивается распространенность активного курения (30,3% и 13,2% соответственно, р 0,05). Частота встречаемости употребления алкоголя достоверно выше среди шестикурсников в сравнении со студентами 1 курса (87,1% и 69,8% соответственно, р 0,05). На 6 курсе в сравнении с 1 достоверно больше студентов, употребляющих алкогольные напитки в малых дозах (31,8% и 10,3% соответственно, p 0,05) и избыточно (4,5% и 1,0% соответственно, р 0,05). Среди студентов 1 курса распространенность злоупотребления алкоголем составила 1,0%, в то время как среди шестикурсников данного фактора выявлено не было (р 0,05). Распространенность низкой физической активности достоверно выше к 6 курсу в сравнении с первым (61,4% и 51,2% соответственно, р 0,05). Частота встречаемости нерационального питания достоверно выше среди первокурсников в сравнении с шестикурсниками (81,1% и 74,5% соответственно, р 0,05), в том числе недостаточного употребления овощей и фруктов (75,7% и 66,9% соответственно, р 0,05).
Сравнительная оценка распространенности основных поведенческих ФР ХНИЗ среди мужчин студентов 1 и 6 курсов представлена в таблице 3.42.
В мужской популяции к 6 курсу в сравнении с 1 достоверно увеличивается распространенность активного курения (49,1% и 17,2% соответственно, р 0,05), а также употребления алкогольных напитков в малых дозах (34,5% и 13,1% соответственно, р 0,05) и избыточно (13,6% и 1,6% соответственно, р 0,05).
Сравнительная оценка распространенности основных поведенческих факторов риска ХНИЗ в женской популяции студентов 1 и 6 курсов представлена в таблице 3.43.
В женской популяции среди студенток 6 курса в сравнении с первокурсниками достоверно выше распространенность активного курения (23,1% и 11,3% соответственно, р 0,05), употребления алкоголя за последние 12 месяцев (88,5% и 69,8% соответственно, р 0,05), употребления алкоголя в малых дозах (30,8% и 9,1% соответственно, р 0,05), и ниже частота встречаемости недостаточного употребления овощей и фруктов (61,2% и 75,5% соответственно, р 0,05). Сравнительная оценка распространенности основных биологических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди студентов-медиков 1 и 6 курсов представлена в таблице 3.44.
Среди студентов 6 курса в сравнении с первокурсниками достоверно выше распространенность избыточной массы тела (20,5% и 7,2% соответственно, р 0,05) и абдоминального ожирения (20,7% и 5,7% соответственно, р 0,05).
Сравнительная оценка распространенности основных биологических ФР ХНИЗ среди мужчин студентов 1 и 6 курсов представлена в таблице 3.45.
В мужской популяции к 6 курсу в сравнении с первым достоверно выше распространенность избыточной массы тела (40,0% и 12,3% соответственно, р 0,0001) и абдоминального ожирения (34,5% и 7,4% соответственно, р 0,0001).
Сравнительная оценка распространенности основных биологических ФР ХНИЗ среди женщин студенток 1 и 6 курсов представлена в таблице 3.46.
В женской популяции среди студенток 6 курса в сравнении с первокурсницами достоверно выше распространенность избыточной массы тела (12,9% и 4,9% соответственно, р 0,0001) и абдоминального ожирения (15,4% и 4,9% соответственно, р 0,0001).
Сравнительная оценка распространенности тревожно-депрессивной симптоматики среди студентов 1 и 6 курсов ЮУГМУ представлена в таблице 3.47.
Распространенность тревоги достоверно выше среди превокурсников в сравнении со студентами 6 курса (38,8% и 27,0% соответственно, р 0,05), причем как субклинического (23,0% и 17,2% соответственно, р 0,05), так и клинического уровня (15,8% и 9,8% соответственно, р 0,05). По распространенности депрессии достоверных различий не выявлено.
Сравнительная оценка распространенности тревожно-депрессивной симптоматики среди мужчин студентов 1 и 6 курсов ЮУГМУ представлена в таблице 3.48.
В женской популяции среди студенток 1 курса в сравнении с шестикурсницами достоверно выше распространенность тревоги (44,2% и 27,9% соответственно, р 0,05), в том числе клинического уровня (18,5% и 10,1% соответственно, р 0,05).
Далее были изучены средние значения параметров основных факторов риска ХНИЗ и гендерные различия в популяциях студентов 1 и 6 курсов ЮУГМУ.
Средние значения параметров поведенческих факторов риска ХНИЗ в общих популяциях студентов 1 и 6 курсов ЮУГМУ представлены в таблице 3.50.
В женской популяции среди студенток 1 курса в сравнении с шестикурсницами достоверно выше распространенность тревоги (44,2% и 27,9% соответственно, р 0,05), в том числе клинического уровня (18,5% и 10,1% соответственно, р 0,05).
Далее были изучены средние значения параметров основных факторов риска ХНИЗ и гендерные различия в популяциях студентов 1 и 6 курсов ЮУГМУ.
Средние значения параметров поведенческих факторов риска ХНИЗ в общих популяциях студентов 1 и 6 курсов ЮУГМУ представлены в таблице 3.50.
Среди студентов 6 курса в сравнении с первокурсниками достоверно больше среднее количество некрепленого вина, употребляемого на один прием (300,0 [200,0-500,0] и 200,0 [150,0-300,0] мл соответственно, р 0,05).
Средние значения параметров основных поведенческих факторов риска ХНИЗ в популяции мужчин 1 и 6 курсов ЮУГМУ представлены в таблице 3.51.
Динамика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики в «подгруппе обучения» и «подгруппе сравнения»
Динамика средних уровней поведенческих факторов риска ХНИЗ в «подгруппе обучения» и «подгруппе сравнения» представлена в таблице 3.80. Таблица 3.80 – Динамика средних уровней поведенческих факторов риска ХНИЗ в «подгруппе обучения» и «подгруппе сравнения» (Ме [25-75%])
Установлено, что обучение респондентов в «Школе здоровья» сопровождалось достоверным снижением количества выкуриваемых в сутки сигарет (10,0 [7,0-15,0] и 5,0 [2,8-9,2] шт. соответственно, р 0,01), а также количества чистого этанола, употребляемого в сутки (7,1 [3,6-14,3] мл и 3,6 [2,1-7,1] мл соответственно, р 0,0001). В «подгруппе сравнения» статистически значимого снижения средних значений указанных параметров не выявлено.
Динамика средних уровней биологических факторов риска ХНИЗ представлена в таблице 3.81.
После обучения студентов в «Школе здоровья» выявлено достоверное уменьшение ОТ (85,3±10,3 и 82,6±9,2 см соответственно, р 0,0001) и ИМТ (25,7±3,8 и 24,8±3,2 кг/м2 соответственно, р 0,0001). По остальным параметрам биологических факторов риска ХНИЗ достоверного изменения средних значений в обеих подгруппах не выявлено.
Динамика средних уровней тревоги и депрессии в «подгруппе обучения» и «подгруппе сравнения» представлена в таблице 3.82.
Установлено, что после обучения студентов в «Школе здоровья» произошло достоверное снижение уровня тревоги (4,0 [2,0-7,3] и 3,0 [2,0-5,0] баллов соответственно, р 0,0001) и депрессии (2,5 [1,0-5,0] и 2,0 [1,0-3,0] баллов соответственно, р 0,0001). В «подгруппе сравнения» достоверных различий по указанным параметрам выявлено не было.
Таким образом, обучение студентов медицинского университета в «Школе здоровья» приводит к достоверному снижению таких параметров, как число сигарет, выкуриваемых в сутки, количество чистого этанола, употребляемого в сутки, уменьшению окружности талии и индекса массы тела, а также уровня тревоги и депрессии. Следует отметить, что уровни таких параметров, как систолическое и диастолическое АД, липидный спектр, гликемия натощак в обследованной популяции были в пределах нормы, соответственно положительным результатом можно считать сохранение указанных параметров в пределах референсных значений.