Введение к работе
.-.. :/;.,
Актуальность проблемы. Изучение закономерностей нарушения и восстановления сердечной деятельности во время умирания и после оживления организма остается актуальной проблемой. По данным статистики об исходах комы и апноэ у больных, ' которым -проводился комплекс реанимационных мероприятий с искусственной вентиляцией легких,. летальность от остановки сердца наблюдалась в 3 раза чаще, чем вследствие некрозов головного мозга СУолкер А. Э. ,1988; Walker А. Е. , 1985].
Теперь известно, независимо от причин смерти после реанимации наблюдается период нарушений сердечной деятельности в форме "синдрома малого сердечного выброса" [Дановенко И. И. , 1977; Неговский В. А. и соавт., 1987]. Ш мнению В. А. Натовского (1986) "поддержание на адекватном уровне гемодинамики, обеспечивающей потребности организма... является непременным условием профилактики развития необратимых измениний в op-, ганах и тканях, в первую очередь в центральной нервной системы". Решение этой проблемы во многом зависит от выяснения природы гемодинамических сдвигов, особенностей метаболизма и мор-фофуикциональных изменений миокарда, которые развиваются в терминальном и постреанимационном периодах [Неговский В. А. и соавт. , 1987; Safar P. , Vaagenes Р. ,1984 ; Safer Р. ,1985 1.
По мнению Safar P. (19S5), одним из предпочтительных экспериментальных подходов к изучению постреанимационной патологии считается моделирование процессов умирания при воздействии асфиксии, которая вызывает остановку сердца . Комплексное изучение умирания и последующего восстановления предусматривает обязательное морфологическое исследование органов [Safar Р. ,19853.
3 настоящее время накоплены обширные данные о патофизиологических и биохимических процессах, которые развиваются в сердце во время умирания организма и в восстановительном периоде после перенесенной ішіническоя смерти. Структурные изменения в сердце изучены менее подробно [Романова Н. IL , 1964, 1977; Basuk W. L., Re і тег К. A., Jennings R. ,19871. К тому ле, в работах по игучению сердца о;швленных анализируются лита отдельные структурные элементы яргана: кардиомиоциты СЕскунов П. Н , Семченко 3. В. , Шлуэктов Л. В., 1931; Ескунов П. К. , Сем-
ченко В. В., 1982 ; Ескунов П. Н. , Зиновьев А. С., Семченко В. В., 1933], лимфатические сосуды эпикарда [Куценко И. Е, 1988; Эйхгорн А В., 19913.
Важные сведения о структурных изменениях в сердце после перенесенной клинической смерти мояег дать анализ изменений миокарда на тканевом и клеточном уровне, особенно при больших сроках наблюдения. При этом целесообразно выяснение структурных изменений параллельно и в кардиомиоцитах и в гемомикроцир-куляторном русле. Существенный вклад в понимание механизмов нарушения и восстановления функции сердца у оживленных может дать и оценка стромально-паренхиыатозного отношения в миокарде.
Цель работы. Экспериментальное обоснование гипотезы о развитии в восстановительном периоде после перенесенной клинической смерти повреждений миокарда, обуславливающих его функциональную несостоятельность.
Задачи исследования. 1. Оценить характер и объем повреждения кардиомиоцитов и сосудов микроциркуляторного русла миокарда у животных, перенесших клиническую смерть.
-
Определить и оценить объемные показатели сгромаль-но-паренхиматозного отношения в миокарде.
-
Изучить' характер и динамику компенсаторных и приспосо-бите'льных процессов в структурных элементах миокарда.
-
На основе данных о повреждении и репарации, объемных показателей стромально-паренхиыатозного отношения в миокарде отобразить обнаруженные феномены в виде схемы морфогенеза.
-
Попытаться выделить периоды морфогенеза постреанимационной кардиомиопатии, базируясь на данных о феноменах повреждения и регенерации миокарда с учетом известных фактов о функциональных и биохимических нарушениях у оживленных.
Научная новизна исследования. Впервые в эксперименте изучена динамика структурных изменений кардиомиоцитов и стромы миокарда на тканевом и клеточном уровнях организации во время клинической смерти от асфиксии и на протяжении восстановительного периода после нее.
Установлена фазность изменения ультраструктуры кардиомиоцитов и сосудов микроциркуляторного русла миокарда в период клинической смерти и в динамике восстановительного периода. Показано, что во время клинической смерти в первую очередь повреждаются кардиомиоциты, но изменения их структуры обрати-
ми. Повреждения кардиомлоцитов во время клинической смерти по морфологическим тестам отличаются от возникающих в постреани-мш "'гівном периоде.
Установлено, что при мимической смерти и в восстановительном периоде после «давления повреждаются сосуды микроцирку ляторного русла с развитием отека основного вещества, соединительной ткани миокарда, что затрудняет восстановление внут-риорганного кровообращения в сердце и нарушает восстановление обратимых изменений ультраструктуры ісардиомиоцитов. Полученные данные дополнят существующие представления о пределах компенсаторных процессов, которые развиваются в миокарде оживленных после клинической смерти.
Впервые показано развитие в восстановительном периоде после перенесенной клинической смерти диффузного кардиосклероза и-пластической недостаточности кардиомиоштов как структурной основы постреанимационкой недостаточности сердца в отдаленные сроки.
Практическое значение работы. Результаты исследования позволяют выделить периоды в развитии изменений структуры миокарда и раскрывают морфогенетическое значение повреждений и репаратиЕиых процессов в нем после оживления. Установленные особенности изменения структуры миокарда, волнообразное развитие повреждения кардиомиоцитов и сосудов микроциркуляторного русла с последующей субституцией, обращают внимание на необходимость регуляции патогенных факторов постреанимационного периода и должны быть учтены при разработке мероприятий фармакологической кардиопротекции в восстановительном периоде после клинической смерти.
бйШйОШ р_аботьи_ Состоялась 29 октября 1992 года на совместном заседании кафедры патологической анатомии, гистологии и Нейтральной научно-исследовательской лаборатории Омского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института им. М. И. Калинина и общества патологоанатомов г. Омска. \
Материалы диссертаций долояэны на Международном симпозиуме "Итоги и перспективы современной реаниматологии" (Москва, 1986), иколе-конференции молодых патофизиологов (Новосибирск, 198а), конференции молодых ученых (Красноярск, 1990), 1-м учредительном съезде Российского общества патологоанатомов (Обнинск, 1'VSl), постоянно действующем международном семинаре
- 4 -"Гсмеоетатика биологических, социальных и технических систем" (Иркутск, 1991), ежегодных научных конференциях Омского медицинского института и обществе патологоанатомов г. Омска (1990).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания использованных методов, одной главы с изложением результатов собственных исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и библиографического указателя. Текстовая часть изложена на 132 страницах машинописи. Работа иллюстрирована 31 фотомонтажом, состоящим из 120 микрофотографий, 4 графиками и 1 схемой, содержит 4 таблицы. Указатель литературы включает 221 источник, из них 111 отечественных и 110 иностранных.