Введение к работе
-3-
Актуальность проблемы. Термин гелоррагическаа лшорадха с почечная, синдролол (ТШС), в настоящее время употребляют для обозначения заболевания, возбудители которого, но современной таксономической классификации вирусов, объединены в род Хантавирус семейства Буны&ирлде. ТШС является одним из наиболее распространенных природао-очаговых зоонозов, с острым началом и течением, в клинической картине которого ведущим является своеобразное поражение кровеносных сосудов и почек, сопровождающееся в раде случаев симптомами геморрагического диатеза.
Широкое применение методов иммуноанализа для обследования мелких млекопитающих, а также населения в различных регионах мира прозволило значительно расширить представления о распространенности хантавируса в природе. Признаки его циркуляции, помимо Евроазиатского континента, установлены в ряде стран Северной и Шной Америки, Африки, а также в Австралии, и дают основание предположить убиквитарный характер его распространения. В России, занимающей второе, после Китая, место по заболеваемости ГЛПС изучение особенностей циркуляции хантавируса в природе представляется весьма актуальным. Традиционно значительная доля сельскохозяйственного сектора в экономике страны, где более трети населения постоянно проживает в сельской местности, ориентация ряда промышленных отраслей на разведку и добычу полезных ископаемых, развитая лесная промышленность, поистине массовое увлечение горожан.садоводством и огородничеством, наблюдаемое в последние годы, популярность активного отдыха (туризм, любительское рыболовство, охота), будучи непосредственно связанными с факторами риска инфицирования хэнтавирусом, определяют высокий уровень заболеваемости ГЛПС.
С точки зрения практической медицины, для вирусной инфекции.
_4~
не поддающейся этиотропному лечению, каковой является ГЛПС, ведущей проблемой становится профилактическое направление. Как известно, средства специфической профилактики ГЛПС до сего времени пребывают в стадии экспериментальных разработок. Однако, к моменту завершения работы над ними необходимо располагать исчерпывающей информацией, отражащей ареал хантавируса, особенности егс циркуляции во всех ландшафтно-географических зонах страны, видовой состав носителей, экологию и инфицированность видов - егс природных резервуаров, уровни и структуру естественного иммунитета и заболеваемости ГЛПС. Это позволит надлежащим образом провести полевые испытания вакцинных препаратов, а затем и саму вакцинацию, определит рациональный порядок ее проведения. Для максимальной эффективности мероприятий по обеспечению неспецифическоі профилактики ГЛПС необходима не только столь же полная информация, но и инструмент, позволяющий на математической основе моделировать изменения эпизоотической активности очагов инфекции (з зависимости от влияния различных природных факторов), прогнозировать на основе эпизоотологических данных время начала сезонна: подъемов заболеваемости ГЛПС и ее ориентировочные уровни. Эти дв; основных направления (информационное и прогностическое) легли ; основу настоящей работы.
Цель исследования. Исходя из вышеизложенного мы провели ис следования, направленные на выявление основных закономерносте: распространения хантавируса на территории Российской Федерации : особенностей его циркуляции в природных очагах, локализованных различных ландшафтно-географических зонах.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
-
Уточнение границ ареала хантавируса на территории России.
-
Уточнение видового состава мелких млекопитающих - его природ
них хозяев, их Дифференциация на виды-резервуары и виды-носители. S. Оценка эпизоотической активности локального очага ГЛПС и обоснование подходов к прогнозированию (на основе данных о динамике ее изменений за ряд лет) заболеваемости населения.
-
Обоснование лаядшафтно-географического районирования природных очагов ГШС в Российской Федерации и разделение ее территории на зоны (провинции) о однородными геоботаническими условиями циркуляции хэнтйвируса.
-
Оценка активности эпизоотического и эпидемического процессов в природных очагах Г.ЛГО в зависимости от характера ландшафта. Установление зависимости зараженности мелких млекопитающих хантавиру-сом, заболеваемости и иммунной прослойки населения в отношении ГЛПС от геоботанических условий в очагах инфекции. ^
-
Изучение напряженности и структуры естественного иммунитета населения в отношении хантавируса и их зависимости от ландшафтных особенностей.
-
Выявление групп повышенного риска как. основы формирования контингенте, подлежащих профилактической вакцинации против хантавируса.
-
Оценка качества клинической диагностики ГЛПС посредством сопоставления показателей напряженности иммунитета к хантзвирусу с многолетними данными по заболеваемости.
Научная новизна. В результате проведенных исследований разработана -& обоснована унифицированная схема геоботанического районирования природных очагов инфекции на территории России. Проведено выделение ландшафтно-географических провинций» позволившее существенно повысить репрезентативность эпизоотолого-эпйдемиоло-гических исследований при изучении ГЛПС. На математической основе установлена зависимость показателей напряженности эпидемического
-6-процесса при ГЛПС от геоботанических условий в очагах этой инфеї ции. Обоснован новый методический подход к оценке качества клине ческой диагностики ГЛПС на различных территориях России на осної метода регрессионного анализа. Получена эмпирическая модель мне голетнего параллельного изменения эпизоотической активности и зг болеваемости населения в локальном природном очаге ГЛПС, позволь ющая на математической основе определить подходы к прогнозировг нию заболеваемости этой инфекцей.
Научно-практическое значение работы. Выделение групп повыше ного риска заболевания ГЛПС является основой формирования контш гентов лиц, подлежащих профилактической вакцинации, определяет ] циональный порядок ее проведения. Обоснованный в диссертации н< ход к оценке качества клинической диагностики позволяет с високі достоверностью оценить ее адекватность. Прогнозирование ожидаеі го уровня заболеваемости способствует увеличению эффективности і роприятий по обеспечению неспецифической профилактики ГЛПС. Иа льзование математических методов, апробированных в работе примеї тельно к данной инфекции, позволяет оптимизировать процесс изу1 ния ее природных очагов, обосновать комплекс противоэпидемичесю мероприятий по борьбе с хантавирусом. Результаты исследований к ли отражение в методических рекомендациях, посвященных мероприя' ям по профилактике ГЛПС, в настоящее время подготовленных к печ
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Уточнены границы ареала хантавируса, а танке число е: природных хозяев среди млекопитающих на территории России.
-
Установлена корреляция между колебаниями зпизоотическ активности и числом заразивашхея хантавирусом людей в локальн очаге ГЛПС. Эмпирическая модель обоих процессов позволяет опред лить подходы к прогнозированию уровня заболеваемости ГЛПС.
-
Показана зависимость напряженности эпидемического пронес-;а от характера растительных ландшафтов в природных очагах ГЛПС.
-
Установлена устойчивая корреляция значительной силы между юказателями вирусоносительства у грызунов и уровнем естественно-*о иммунитета у населения по ландшафтным провинциям.
-
Выявлена устойчивая взаимная связь между уровнями естест-іенного иммунитета и заболеваемости ГЛПС, позволяющая оценить ка-юство ее клинической диагностики, а также прогнозировать средне-одовуго заболеваемость в местностях, где существует иммунная прослойка, но не регистрируются случаи заболевания этой инфекцией.
6. Схема геоботанического районирования природных очагов,
юпользуемая при обобщении результатов эпидемиологических иссле
дований ГЛПС, более адекватно отражает местные особенности цирку-
1ЯЦИИ хантавируса, чем административно-территориальное деление,
ie учитывающее ландшафтных особенностей изучаемых территорий.
Апробация работы состоялась 29 марта 1994 года на заседании іежлабораторного Ученого совета по проблемам частной вирусологии [нститута полиомиелита и вирусных энцефалитов Российской АМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных ра-іот. Результаты исследований доложены на 2-м Меядунар. симпозиуме ю арбовирусам (Дубровники, Югославия, 1Э89), Научно-практической конференции (Якутск, 1990), 3-м съезде Геогр. общества Казахской :СР (Алма-Ата, 1990), Междунар. симпозиуме по ГЛПС (Ленинград, :Э91), 2-й Меядунар. конференции по ГЛПС (Пекин, Китай, 1992), На-гчной конференции по природно-очаговым болезням (Омск, 1993).
Объем и структура работы, диссертация изложена на 231 стра-взде машинописного текста и состоит из введения, обзора литерату-!Ы, собственных исследований (7 глав), заключения с обсуждением, «оводов и списка литературы, состоящего из 139 источников (из них