Введение к работе
з Актуальность:
Первые упоминания о переломе полового члена содержатся в работах многовековой давности (Taha SA и соавт. 1988). Современные описания данного вида травмы были сделаны в 1924 году. На протяжении многих лет перелом полового члена считался необычайно редкой травмой, но на сегодняшний день число описано свыше 2500 случаев (Bhuiyan ZH и соавт., 2007). Самое крупное наблюдение за истекшие 10 лет, по данным мировой литературы - 172 случая за 9 лет, в провинции Ирана (Zargooshi J и соавт., 2000;). На долю переломов полового члена приходится 1 из 175 000 экстренных госпитализаций (Miller S и соавт., 1996).
На сегодняшний день существуют абсолютно противоположные точки зрения на тактику ведения пациентов с переломами полового члена. Широкое развитие получили консервативные методы лечения: использование диэтилстильбэстрола и седативных препаратов для подавления эрекции (Nicolarsen GS и соавт., 1983); применение ферментных препаратов, таких как стрептокиназа и стрептодорназа (Cendron М и соавт., 1990); использование компрессионных бандажей, местной гипотермии и противовоспалительные препараты (Ishikawa Т и соавт., 2003;). Однако, такое лечение связано с многочисленными серьезными осложнениями, например с формированием участков фиброза, схожими с таковыми как при болезни Пейрони, которые встречаются в 30-53%. (De Giorgi G и соавт., 2005). Данное осложнение требует оперативного лечения, такого как удаление рубца или пластики места разрыва участками фасции. Другие осложнения включают кавернозный фиброз, искривление полового члена и эректильную дисфункцию (Sant GR и соавт., 1981). Так же при консервативном лечении необходимо длительное пребывание больного в стационаре. В течение последних лет предпочтительной становится хирургическая тактика лечения переломов полового члена, заключающаяся в
восстановлении целостности белочной оболочки (Seaman ЕК и соавт., 1993).
Учитывая недостаточное количество наблюдений пациентов с истинным и ложным переломами полового члена, отсутствие единых алгоритмов обследования и лечения, как консервативного, так и хирургического, а также отсутствие исследований эректильной функции в отдалённом периоде после проведенного оперативного лечения, тема диссертации является актуальной.
Цель исследования:
Улучшить результаты лечения больных с переломом полового члена.
Задачи исследования:
1. Разработать алгоритм обследования пациентов с истинным и ложным
переломом полового члена;
2. Провести анализ результатов лечения перелома полового члена и
выявить наиболее характерные осложнения
-
Определить тактику ведения пациентов с ложным переломом полового члена в сочетании с изолированной травмой мочеиспускательного канала
-
Разработать методы профилактики и коррекции ранних и поздних осложнений перелома полового члена.
Научная новизна:
Создан оптимальный систематизированный алгоритм обследования и лечения пациентов с изолированным и комбинированным переломом полового члена.
Впервые изучены отдалённые изменения эректильной функции после
хирургического и консервативного лечения перелома полового члена,
предложены новые методы профилактики ранних и поздних
послеоперационных осложнений.
Обоснована возможность шинирования уретры путём катетеризации мочевого пузыря при уретроцистоскопии, как альтернатива первичному шву уретры при неполном разрыве её стенки, в случае перелома полового члена в первые часы после получения травмы.
Практическая значимость
Приверженность к хирургической тактике лечения в первые сутки с момента травмы, при переломе полового члена, позволяет добиться значительного снижения частоты осложнений.
Разработаны критерии диагностики истинного и ложного перелома полового члена, показания и особенности проведения оперативного лечения.
Сужены показания к открытому вмешательству при ложном переломе полового члена.
Обосновано выполнение уретроцистоскопии при сопутствующей травме уретры, для определения локализации и объемов поражения в связи с отсутствием экстравазации контрастного препарата на уретрограмме, в диапевтических целях.
6 Положения выносимые на защиту:
Разработанный оптимальный, систематизированный алгоритм обследования и лечения пациентов с переломом полового члена, позволяет повысить эффективность лечения.
Лучшее качество эректильной функции после перелома полового члена наблюдается у пациентов после хирургической тактики лечения.
Искривление полового члена является самым распространенным осложнением перелома полового члена. Одномоментное выполнение туникопликации при восстановлении целостности белочной оболочки позволяет снизить процент искривлений хирургической тактики лечения до 4%.
Возможным методом лечения неполного разрыва уретры сопровождающегося гематурией (не проникающего через все слои, не превышающего 1/3 радиуса, либо протяженностью менее 2.5см) локализацию и объем которого невозможно диагностировать в связи с отсутствием экстравазации контрастного препарата на уретрограмме -является выполнение уретроцистоскопии и последующая оптическая катетеризация силиконовым уретральным катетером на 10 суток.
Наилучшие результаты оперативного лечения перелома полового члена достигаются при выполнении оперативного пособия в первые сутки после получения травмы.
Внедрение в практику
Полученные результаты исследования внедрены в практику городской бюджетной клинической больницы №57 Департамента Здравоохранения
г. Москвы.
Связь с планом НИР ФГБУ «НИИ Урологии» Минздравсоцразвития России
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России, № гос. регистрации 0120.0 807030.
По материалам диссертации опубликовано 4 научных работ в медицинских журналах и сборниках, в том числе 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Апробация работы
Результаты диссертационной работы доложены на научно-практическаой конференции «Актуальные вопросы клинической урологии: травма мочеполовых органов». (16 декабря 2010 года в ГУ «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел»), 1098 Заседании Московского общества урологов (г. Москва, 26.7.2012), объединенном Координационном Совете №7 ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России и Городской клинической урологической больницы № 47 Департамента Здравоохранения г. Москвы 20.05.2012.
Объем и структура диссертации