Введение к работе
Актуальность проблемы. Благодаря работам Г. А. Илизарова - автора метода чрескостного компрессионно-дист-ракционного остеосинтеза. его учеников и последователей (А.А. Девятое 1970. В.Г.Трохова 1973. Е.Г.Никитенко 1975, В.Г.Берко 1977, А.А.Шрейнер 1973, В.П.Штин 197S. А.В.Попков 1979. 1993. В.И. Калякина 1974. 1991, Г.П.Котельников 19S3, А.Д. Карагодина 1991) в значительной мере решена проблема восстановления длины укороченных конечностей. Доказано значение жесткой фиксации отломков, сохранения остеогенных элементов и кровоснабжения кости, а также определены оптимальные сроки начала дистракции и ее суточный темп.
Вопрос о влиянии дробности дистракции на остеогенез остается малоизученным, не определены оптимальные ритмы дистракции. Так. В.И.Стецула и соавг. (1985) пришли к заключению, что близкие условия для формирования дистракционного регенерата обеспечиваются независимо от однократного или дробного удлинения.
Однако Г.А.Илизаров (1983, 1984, 1986. 1992), опираясь на многолетний опыт удлинения конечностей, считал, что дробность дистракции имеет важное значение для сокращения сроков лечения больных с укорочениями конечностей. В 1986 году Г.А.Илизаровым. В.Л.Предеиным. В.Н.Быковым (а.с. 1423114) были разработаны автоматизированные кошрессионно-дисгракционные аппараты, которые позволяют вести дистракцию непрерывно, круглосуточно, с минимальной величиной одноразового перемещения отломков.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является изучение и экспериментальное обоснование значения дробности дистракции для репара-
тивной регенерации кости и Функционального состояния конечности, удлиняемой в условиях стабильной фиксации отломков, сохранения костного мозга и внутрикостных сосудов.
-
Изучить в динамике функциональное состояние конечности, удлиняемой с различной дробностью дистракции.
-
Изучить в сравнительной плане репаративную регенерацию кости при ее удлинении темпом 1 мм с одно-, четырех- и шестидесятикратной дробностью дистракции.
-
Определить регенеративные возможности кости при удлинении ее с высокими темпами в условиях автоматической высокодробной дистракции.
-
Дробность дистракции является важным фактором, влияющим на репаративную регенерацию кости и функциональное состояние удлиняемой конечности при прочих равных условиях дистракционного остеосинтеза.
-
Автоматическая высокодробная дистракция позволяет создать близкие к оптималькьы условия для репаративной регенерации кости и последующей перестройки дистракционного регенерата, а также сохранения функции удлиняемой конечности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые на большом материале проведено комплексное экспериментальное исследование по изучению влияния различной дробности дистракции на остеогенез и функциональное состояние удлиняемой конечности. Описана рентгенологическая и морфологическая картина репаративной регенерации и перестройки новообразованной кости в условиях автоматической высокодробной дистракции. Установлено, что при автоматической высокодробной
дистракции. при прочих равных условиях, в меньшей степени страдает Функциональное состояние удлиняемой конечности, костеобра-зование протекает более интенсивно, чем при ручной одно- и четырехкратной подкрутке, порой опережая выбранный одномиллиметровый темп удлинения. Сроки перестройки новообразованного участка кости сокращаются в 1.5 - 2 раза. Показаны большие регенеративные возможности трубчатой кости в условиях автоматической высокодробной дистракции при повышенных (1.3 - 2.0 им ) темпах удлинения. Активность осгеогенеза при этом практически не снижается, участок диафиза высотой от 28 до 56 мм формируется в течение 49 - 63 дней остеосинтеза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Полученные результаты позволят практическому врачу познать характер, динамику и сущность. процессов костеобразования при удлинении конечностей в условиях различной дробности дистракции. Эти знания дают возможность врачам ортопедам-травматологам обоснованно подходить к выбору режима дистракции при удлинении конечности. Применение в клинической практике высокодробной дистракции позволит улучшить исходы и в 1.5 - 2 раза сократить сроки лечения больных с укороченной конечностью. Полученные данные послужат основой для дальнейших углубленных исследований по проблеме чрескостного дистракционного остеосинтеза. Материалы исследования используются при обучении слушателей кафедры усовершенствования врачей РНЦ "ВТО" и при лечении больных с укорочениями конечностей в клинических отделениях центра.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на второй медико-биологической конференции молодых ученых Кургана (г. Курган 1985). итоговой научной конференции "Чрескостный остеосинтез
в травматологии и ортопедии" (г. Казань 1992). на XXY юбилейной научно-практической конференции врачей Курганской области (г. Курган 1993). международной конференции "Метод Илизарова - достижения, перспективы", посвященной памяти академика Г.А.Илизарова (г. Курган 1993), на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию НИЦ "ВТО" Татарстана (г. Казань 1994). на VII республиканской школе с участием специалистов СНГ "Биология опорно-двигательного аппарата" (г. Харьков 1994), на заседаниях областного Курганского общества ортопедов-травматологов (1987. 1988. 1989. 1992).
ПУБЛИКАЦИИ. Результаты исследований по теме диссертации отражены в 11 печатных работах.
ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения. 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения и содержит 144 страницы машинописного текста (без списка литературы и приложения), 77 рисунков. Список литературы включает 226 наименований, из них отечественных - 149, зарубежных - 77.