Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема ожогового травматизма до настоящего времени остается актуальной. С развитием технического прогресса растет энергоемкость производства, что при концентрации в крупных городах больших масс населения повышает опасность технологических катастроф с кассовым поражением людей, среди которых наиболее тяжелую группу пострадавших составляют обожженные (Булай 1.И.,1992; Гусак В.К., 1990; Boswick John А.,1990; -yngotaff P.,1987).
Несмотря на большие успехи, достигнутые клинической и экспериментальной медициной в лечении больных с оінога-чи, общая летальность, по данным ожоговых центров РСФСР, э течение последних 10-15 лет сохраняется на уровне 4-1 Г/, (Вихриее Б.С, 1986; Нешина М.Н.,1984). При глубоких ожогах более 30*/. летальность достигает 90-95"/. (Баутин Е.А.,1988; Цогоев А.А.,1988). Сообщения об успешном лечении больных с обширными и глубокими ожогами встречаются эедко (Мураэян Р.И., 1983; Гусак В.К.,1988; Филимонов =і.А., 1990).
Приведенные данные говорят о высокой социальной значимости разработки новых и совершенствовании существующих іетодов лечения тяшелообожженных.
Важную роль в патогенезе.^ ожоговой болезни играют процессы свободно-радикального ліерекисного окисления ли-чидов, в то же время коррекция их до настоящего времени недостаточно эффективна (Баджинян С.А.,1983; Агаджанов 1.И.,1985; Атаджанова З.Р., 1986; Фархутдинов Р.Р.,1986; Зєліііпд R.H.,1990). Одним из методов такой коррекции яв-пяется внутрисосудистое лазерное облучение крови (БЛОК) (Иешалкин Є.Н.,1981; Корочкин И.М.,1987; Жуков 5.Н.,1989).
Первыми данный метод в комбустиологии с успехом при-іенили, А.А.Филимонов и соавт. (1988), А.М.Савин и соавт. (1989),' Л.И.Герасимова (1992), Н.Є. Повстяной (1988), ".Я. Левин и соавт. (1991).
Однако до настоящего времени нет четких подходов к зыбору показаний и индивидуальных терапевтических доз ЗГКЖ у обожженных. Противоречивы сведения о механизмах зоздействия лазерного облучения и его влиянии^ на основные звенья патогенеза при ожоговой болезни. Отсутствуют
доступные методы контроля за лечением (Зубкова СМ. ,1981; Корочкин И.И.,1987; Скобелкин O.K.,1989).
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - разработка эффективной, комплексной, патогенетически обоснованной терапии тяжело-обожженных с использованием внутрисосудистого лазерного облучения крови для улучшение результатов их лечения.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить динамику свободно-радикальных реакций в кроаи у обожженных и оценить методику перекисной ХЄМИЛК5-минесценции в качестве прогностического показателя тяжести и исхода термической травмы.
-
Разработать и обосновать показания к применении внутрисосудистой лазеротерапии у тяиелообохшенных.
-
Разработать рациональную методику эндовазальной лазеротерапии в различные периоды ожоговой болезни.
-
Оценить эффективность применения внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении тяже-пообоншенных с помощью современных статистических методов и математического моделирования.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА!
впервые обоснована необходимость и методика раннего назначения эндовазальной лазеротерапии у тяжелообоншенных в зависимости от особенностей изменений уровня перекисно-го окисления липидов и состояния антиокислительной системы, возможность многократных облучений (до 2 раз в сутки) при крайне тяжелом течении ожоговой болезни;
впервые на основании анализа результатов исследования перекисной хемилюминесценции предложена оригинальная рабочая классификация тямести термической травмы с учетом площади, глубины поражения и состояния системы регуляции перекисного окисления липидов;
впервые регистрация перекисной хемилюминесценции сыворотки крови использована как экспресс-метод для оценки зФФекта лазеротерапии;
на основании общедоступных методов исследования построены математические модели, позволяющие прогнозировать исход заболевания и вносить коррективы в патогенетически обоснованное лечение обожженных;
впервые показано, что при рациональном применении эндовазальной лазеротерапии наблюдается более раннее и выраженное, чем при других методах традиционного лечения, восстановление неспецифической резистентности организма и улучшение приживления аутотрансплантатов.
- з -ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕН-ЮСТЬ РАБОТЫ. Разработан и внедрен в клиническую практику комплексный патогенетически обоснованный метод лечения тямелообояшенных. с применением ВЯОК, позволивший существенно сократить число осложнений и сроки пребывания этой группы больных в стационаре, в 2..3 раза снизить летальность от гчойносептических осложнений.
Методика скспресс-исследования лерекисной хемилюми-несценции сыворотки крови может быть использована для определения показаний и плана проведения курса зндовазаль-ной лазеротерапии у тяжелообожженных.
Предложенная оценка гомеостаза с использованием системного многофакторного анализа помогает объективно оценить тяжесть состояния и прогнозировать исход травмы у больных с тяжелыми термическими ожогами, составить программу комплексного лечения и проводить его динамическую коррекцию.
ОСНОВНЕ П0Л0ЯЕН/ІЯ, ВЬНОСИ*ЬЕ НА ЗАЩИТУ:
-
Обоснование использования 8Л0К при ожоговой бо-пезни у тяжелообожшенных по разработанной методике.
-
Информативность и достоверность методики пере-сисной хемилюминесценции при планировании лазеротерапии, сонтролировании адекватности проводимого лечения и исхода гравмы в клинике термических поражений.
-
Лазерное облучение крови как эффективный альтернативный способ коррекции системы патологических изменений в "системе регулирования перекисного окисления липи-^ов, уменьшения количества осложнений после обширных нек-зэктомий, оптимизации условий приживления аутодермот-эансплантатов.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Разработанная система комплексно-"о лечения тяжелосбожженных с применением внутрисосу-з,истого лазерного облучения крови внедрена в Межрегиональном центре термических поражений и отделении реанима-<ии при городской ордена "Знак Почета" больнице N 1 им. і.И.Пирогова, специализированном ожоговом отделении г. Гольятти, Республиканском ожоговом центре г. Н.Новгорода.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на і-м Всероссийском совещании по вопросам организации спе-іиализированной медицинской помощи больным с термическими юражениями о Куйбышевской области (Куйбышев,1987); науч-ю-практических конференциях профессорско-преподаватель-:кого состава военномедицинскаго Факультета при Самарском осударственном медицинском университете <1998;, 1989; 990); областной научно-практической конференции "Науч-
- 4 -ный прогресс и медицина" (Самара,1988); 6-й Республиканской научной конференции "Патогенез и лечение термических поражений и их последствий у детей" (Харьков,1988); 6-й Республиканской научно-практической конференции по проблеме термических повреждений (Горький,1990); 28-й научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа на тему: "Актуальные проблемы организации оказания медицинской помоги в Приволжско-Уральском регионе при стихийных бедствиях, авариях и катастрофах" (Самара, 1991).
ПУБЛЖАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 3 в центральной печати. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 355 отечественных и 87 иностранных источников. Текст изложен на 196 страницах машинописи, иллюстрирован 15 таблицами и 22 рисунками.