Введение к работе
ицинская реабилитация инвалидов после ампутации верхних онечностей представляет собой сложную медико-социальную проблему, ктуальнуп и в настоящее время (Кофман Л.С., 1935; Приоров Н.Н., 941; Бетехтин В.А., Чернин Я.И., 1948; Годунов Св., 1967; ейер А.Н., 1974; Воинова Л.Е., 1981; Кондрашин Н.И., Санин В.Г., 984).
Ежегодно на протезно-ортопедические предприятия РСвСР первично Зращается за помощь» около 2 тысяч инвалидов с дефектами верхних онечностей (Дугина Г.В., ивчинникова К.Е., Худоногова Г.А., 1981). эучая контингент инвалидов с дефектами плеча, Л.В.Воинова и Г.А.Луше ви ч (I960; выявили, что более чем у 50% из них имеют короткие /льти или вычленение в плечевом суставе. По данным в.А.Копылова 1943) короткие культи предплечья формируются в 30 случаев ампу-ации предплечья.
Таким образом, имеется значительный контингент инвалидов с кожними культями плеча и предплечья, и вместе с тем протезирование гих пациентов представляет значительные трудности (Кондрашин Н.И., шин В.Г., 1984) и осуществляется нередко косметическими протеза-іми (Кейер А.Н., 1970).
Для удлинения коротких культей плеча и предплечья предложены ізличнне способы увеличения анатомической длины путём внедрения костно-мозговой канал аутотрансплантатов, аллотрансплантатов га титановых конструкций (Паир Е., 1916; Зауэрбрух Д., 1931; іьбрехт Г.А., 1932; Штернберг И.Я., і938; Белоусов П.И., 1944; ,-шков Г.Д., 1948; Ляндрес З.А., 1949; Тихонов В.М., 1949; Году-5в С.в., 1961; Бухтиаров О.А., Левченко Е.Г., 1963; Кейер А.Н., Ї70;). Изучение отдалённых результатов предложенных операций по-ізало, что далеко не во всех случаях достигалась поставленная зль, т.е. получение анатомического прироста длины культи. При
пользовании протезом вследствии перестройки трансплантатов наступали изменения во вновь сформированной культе. Кроме того эти спо сойы сложны - связаны с необходимостью осуществления предваритедь ной кожной пластики, дополнительной травыатиэации при заборе ауто трансплантата. На каждом этапе возможны осложнения. Поэтому показ ния к применению удлинения коротких культей плеча и предплечья Із счёт внедрения в костно-мозговой канал различных трансплантатов) остались до настоящего времени ограничены.
Развитие реконструктивно-восстановительной хирургии отразило на расширении возможностей хирургической подготовки инвалидов с к роткими культями плеча и предплечья к протезированию. Внедрение компрессионно-дистракцнонного метода в травматологию и ортопедию позволило упростить решение этой проблемы.
В настоящее время является актуальной дальнейшая разработка совершенствование методик анатомического удлинения коротких культ плеча и предплечья с применением дистракционных аппаратов и после дующее рациональное протезирование этого контингента инвалидов с учётом возможностей применения современных материалов и средств протезной техники.
В связи с втим с 1982 г. в соответствии с научно-исследовательским планом ЛНИИП нами начата работа по изучению отдалённых результатов у ранее оперированных больных, усовершенствованию существующих и разработке новых методик анатомического удлинения кс ротких культей плеча и предплечья, особенностей протезирования ин валидов этой группы.
Настоящее исследование проводилось с целью разработки и сове оенствования методов консервативной и хирургической подготовки к протезированию инвалидов с короткими культями плеча и предплечья посредством удлинения, улучшающих результаты медико-социальной реабилитации.
Определены следующие задачи исследования:
I. Изучить опыт института по анатомическому удлинению корот-!сих культей плеча и предплечья, последующего протезирования хнаа-юддов етой группы.
-
Обосновать и усовершенствовать существующие и разработать юта методики анатомического удлинения коротких культей плеча к іредплечья.
-
Уточнить показания к применению различных методик анатомя-«еского удлинения коротких культей плеча и предплечья.
-
Определить с помовью рентгенологических исследований сроки іавершегаїя перестройки костных регенератов при дистракциокном уддя-іении коротких культей плеча и предплечья.
-
Разработать методику изготовления вкладных элементов из іспененного полиэтилена для приёмных гильз протезов плеча и предпечья после анатомического удлинения.
-
Изучить возможность и особенности лечебно-тренировочного іротезнрования рассматриваемого контингента в период дистракцнон-юго удлинения коротких культей плеча и предплечья.
Для решения поставленных задач нами изучены истории болезней і обследованы 67 пациентов с короткими культями плеча и предплечья, .оторым в клинике Ленинградского НИИ протезирования с 1961 г. по .989 г. произведено анатомическое удлинение культей. По заверяемо) іечения все пациенты протезированы в ДШИП и на Ленинградском іротезно-ортопедическом предприятии.
В работе использовались следующие методы исследования: клини* :о- рентгенологическое обследование, антропометрические, биомеха-іические, физиологические, психологические и изотопные методы ^следования.
Научная новизна. В процессе выполнения работы выявлены и формулированы зависимости показания к реконструктивно-восстано-ительним операциям и протезированию от вида дефекта плеча и
предплечья. Применён в клинике способ одновременного удлинения обеих костей культи предплечья и дистракционный аппарат рамочной конструкции для его выполнения. Предложено приспособление на рабочий протез предплечья после дистракциокного удлинения культи. Раэ{ ботан способ удлинения короткой культи плеча на стержне на слабо-деминерализованной кости. Применён новый способ иаготовлеїшя полно контактных приёмных гильз протеза плеча после анатомического удлинения культи. Предложен способ забора костного трансплантата на сосудистом пучке. Апробирован в клинических условиях усовервенство-ванный протез предплечья с внешним источником анергии на культе после анатомического удлинения. Осуществлён способ контроля жизнеспособности свободного аутотрансплантата на восстановленных сосудистых связях. Предложен лечебно-тренировочный протез предплечья на дистракционный аппарат. Получено авторское свидетельство на изобретение лечебно-тренировочного протеза плеча яа дистракционный аппарат.
Практическая ценность работы. Разработаны показания к реконструктивным операциям с целью удлинения на коротких культях плеча и предплечья при подготовке к протезировании.
Выявлена зависимость реконструктивно-восстановительких операций и протезирования от вида дефекта плеча и предплечья.
Усоверпенствованы существовавшие и вновь разработаны способы реконструктивных операций (способ одномоментного удлинения обеих костей культи предплечья, способ удлинения короткой культи плеча на стержне из слабодеминералиэоьанной кости, применение деминерализованной кости при дистракциониом удлинении коротких культей плеча и предплечья, способ удлинения короткой культи плеча аутот-рансплантатом на восстановленных-сосудистых связях, что позволило улучшить функциональные качества усечённой конечности и обеспечили больному возможность активно пользоваться прогрессивными конструкциями протезов верхних конечностей.
Разработанный и апробированный в клинике лечебно-тренировочный [ротеа плеча на дистракционннй аппарат позволяет активизировать ольного, вырабатывает стереотип управления активным протезом пле-:а, препятствует развитие нежелательных атрофичвеких процессов в канях культи и плечевого пояса, что в конечном итоге благоприятно называется на результатах последующего постоянного протезирования сокращает сроки медико-социальной реабилитации больного. Аналогич-ый протез на дистракционнмй аппарат разработан для инвалидов с ко-откими культями предплечья на этапе дистракционного удлинения.
Проведённые психологические исследования и психокорекционная абота с каждым исследуемым пациентом показали целесообразность рименения этих методов при подготовке инвалидов с короткими куль-яни плеча и предплечья к хирургическому лечению, последующему ротезированию для формирования адекватных установок, соотнесённых изменением физических возможностей каждого конкретного инвалида осле ампутации.
Предложенные полно-контактные гильзы и вкладные приспособления з вспененного полиэтилена к типовым протезам верхних конечностей озволили учитывать особенности протезирования инвалидов после «атомического удлинения коротких культей плеча и предплечья, улучили условия пользования инвалидов активными протезами верхних ко-ечностей, повысили косметичность протезирования, расширили воэмож-ости медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов, а основании результатов работы изданы методические рекомендации.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации публиковано <с2 работы, получено Z авторских свидетельства на изоб-втения, Ai удостоверений на рационализаторские предложения Іпере-ань работ приведён в конце автореферата).
Объём и структура работы. Работа изл' ,та в традиционном стиле а 193 с.машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, вводов, указателя литературы, содержащего 14* работы отечественных
и 65 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 46 рис. и 6 таблицами.