Прогнозирование и лечебная тактика повреждений костей таза при политравме в остром периоде Гасанов, Низами Гасан оглы

Введение к работе

Актуальность проблемы. Твжелая сочетанкая трагіа таза-одна ' из каименеэ рсЕоккых преблеи современной травматология. Сложность тслографоанатомичэских соотяопетф области таза - глубокое распо-лот.яниэ бодыгеЯ части хостнс.о каркаса под иыэчыии гя&ечнахи массивзмп, создает объсктгспшз трудности'для диагностики и лечения позрвядениЯ данной локализации и, кроыа того, при этом особо затрудняется прогнозирование. Эти повреждения зачастуэ сопровождаются високоЯ летальностъа, якбо стойкой утратой трудоспособности. Так, летальность при сочетаниях повреждениях таза достигает от 16-3$ до 38-50^, а инвалидность от 19,5 до 4,73 (Т.А.Гезен-ко с соазт., IS6C; Г.Д.Никитина с соазт., 19сЗ; А.А.Хрд!д;оэ, 1555; В.А.Кориилсв с-соазт., 19b7; В.Н.Пастернак, 15с6; Д.й.Чэр-кес-задо, lSSO;Sp"eaeer J.D. , lSb5; Rossrol I. et зі. , 1559).

Характерной особенностью повреждений костей таза та:<чо является, то что э подавляющем большинстве случаез сни еспревз сдастся развитии пока (С.З.Гсргкоэ с ссавт., I9u5; І.Л.Іесхперу с ссаат., I5c8; Ler.laghaa J. et el. , ISeo; Lundsgaari-Kansen F. et al., ISB). Эти автори при сочогакных тяжелых переломах таза наблюдала развитие сена у 90$5 пострадавших. Это е^ бояьпэ усугубляет состояние больных я країна затрудняет прегнезкровачиз.

ПркнздеіШіга данниз езидетельствуат о тоа, что сочетакиыэ погребения таза з остром к ранней периодах тгд2.чаткческсЯ болезни представляют серьезную ре&жс,<ациокно-хнрургкческуп прсб-ге?--у. Анализ литературы показывает, что ссногу лечебной тактики при arcv, гласяым сбразем, сестеудг.ет применение оперативных и конеерьатиїкнх кштодоэ (3.ї.їрубниксБ с ссагт., !9сЗ; Г.Л.Здер-іикоз, 1565; И.З.Ксзясг. с «авт., I5tb; "cchsrr.t Н. «t ^,,1563-, ГilгаtcV J. et Bl»,Ivo7). Поутому перг» на ::ед«хаиентсдкуп хер-

рекцию метаболических изменений, усугублясцих шоковое состояние ~ пострадавших уделяется (ело внимания, что осложняет обцзе состояние больных, >нвредко является одной из причин летальных исходов, (фоне того, медикаментозная терапия часто проводится без объективного учета основных показателей биохимических процессов, что снижает эффективность применяемых медикаментозных средств. Одной из причин неблагополучия в результатах лечения острого периода травматической болезни является как отсутствие, тал к недостаточное совершенство имеющихся количественных кри^ териев оценки степени тгкести состояния пострадавших, Д ведь именно объективная оценка метаболических изменений., позволяют-щая прогнозировать состояние пострадавших, является необходимым условием для разработки патогенетически обоснованных принципов лечения больных (Baxter 0._t 1976; lundegaard-HEneen F. et al._f І9И6).

Следует отметить, что методы прогнозирования степени тяжести состояния пострадавших с повреждением костей таза при политравме в остром периоде отсутствуют. А имеющиеся же методы в основном применяются при различных политравмах и основаны на применении балльной системы, компьютерной техники, изотопной диагностики, прогностических таблиц и поэтому они сложны,требуют особой техники, что снижает их оперативность и практическое

значение, к тем самым ограничивает их широкое внедрение в повседневную клиническую практику.

Следовательно, возникает необходимость разработки более простых и информативных методов прогнозирования состояние больных м исходов травмы, а также усовершенствовать схемы медикаментозной коррекции травматической болезни. Этому вопросу в определенной степени и посвящена данная работа.

Цзль исследования. Улучшение результатов лечения больных с повреждением костей таза при политравые путем разработки рационального способа прогнозирования течения и исхода травматической болезни в остром периоде и усовершенствования коррекции метаболических нарушений.

Задачи исследования:

1. На основании анализа архивного материала выявить факторы, отрицательно влияющие на течение и исход травматической болезни у больных с поврездением костей таза при политравме.

2. Изучить'"показатели состояния процессов перекислого окисления липидов (ЮЛ) и свертывающей системы у больных с повреждением костей таза при политравые в остром периоде травматической болезни на <*оне лечения с общепринятыми методами.

3. На основании изучения показателей ГОЛ и свертывающей системы крови разработать новый количественный способ прогнозирования течения и исход травматической болезни у больных с повреждением костей таза при политравме в остром периоде, а та.чпэ усовершенствовать лечебную тактику при этом.

4. Оценить эффективность предложенных способов и разработать практические рекомендации для их широкого клинического применения..

Научная новизна. Б работе впервые:

- разработан и обоснован клиническими исследованиями способ прогнозирования течения и исхода травмы таза в остром периоде, ос кованный на определении малонового диальдегида (ІЩА) в сыворотке крови больных (приоритет, новизна и практическая значимость предложенного способа подтЕерздены положительным решением Госком-изобретений на изобретение от 19.12.90 г. по заявке 3 4752538). -

- б -

- на основании полученных результатов разработана новая схема сочетанного применения антиоксидантов и антикоагулянтов в комплексе с другими методами для улучшения результатов лечр-шш травматической болезни у пострадавших с повреждением костей таза при политравме в остром периоде.

Практическая значимость работы и внедрение. ,

Разработанный способ прогнозирования течения и исход травмы костей таза в остром периоде тразматическоЯ болезни позволяет после травмы с большей точностью прогнозировать тяжесть состояния больных и исход, что со своевременным включением в комплекс лечебных мероприятий антиоксидантов и антикоагулянтов в специально предложенном редиые дает возможность уменьшить количество летальных исходов от 37,1 по архивному материалу и от 30,6 при общепринятых методах лечения до 16,6^.

Разработанный способ прогнозирования и усовершенствованный метод лечения внедрены в повседневную прзкткку травматологических отделения больницы скорой медицинской помощи г.Баку.

Основныо положения, выносимые на защиту.

1. двух и более увеличение уровня :ЩА в сыворотке
крови больных после повревдениГ. костей таза при политравме в
остром периоде является объективным прогностическим тестом, поз
воляющим определить как степень тяжести состояния больных, так

и исход травмы.

2. Своегочєїїіоє включение антиоксидантних и антиксагулянт-
ных препаратов i.o разработанной схеме в состав комплексных ле
чебных мероприятий при ведении больных с повреждением костей
таза при политравме в остром периоде явлгется патогенетически
обоснованной тактикой, псзЕслаацей значительно улучпить сб^ее
состояние больных, тем самым уменьаить количество летальных ис
ходов .

- ? -

Апробация работы. Материалы диссертации долокены на:

5. ХП Республиканской конференции ВУЗ-об Азербайджана г.Баку, 19Б9г.

6. Выездной научно-практической конїеренции, посвященной бС-леткему юбилея АМУ им.Н.Нариманова. БакучЕеки, 1991 г.

7. Ееесовзной научней конференции молодых ученых и специалистов. посзяценноЗ 60 летнему юбилею Азербайджанского медицинского университета гал.Н.Нариманова, г.Баку, 199I г.

Работа апробирована на совместно,й ме«клинической коніеренции каіедр травматологии, ортопедии и БПХ, обцеЯ хирургии I, хирургических болезней I, оперативней хирургии и топографической анатомии, ЦНИЛ АІвУ им.Н.НариманоБа, І, П, Ш, ІУ хирургических отделений больницы скорой медицинской помочи г.Баку, и Ба-г. кинский НИИТО:

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных "работ и получено I положительное ре;пен::з на изобретение от 19.12.1990 г. по заявке J? 4752538.

Объем и структура диссертации.