Введение к работе
Актуальность проблемы.' Профилактика, ранняя диагностика и лечение травматического остеомиелита являются одной ив актуальных проблем травматологии и ортопедии. Актуальность проблемы определяется высокой частотой заболеваемости, тяжестью и длительностью течения патологического процесса, трудностью и сложностью профилактики, ранней диагностики и лечения. Значительная продолжительность потери трудоспособности, большие затраты материальных ресурсов на лечение одного больного, высокий выход больных на инвалидность определяют социальную значимость проблемы.
Остеомиелит как осложнение открытых переломов встречается ' в 10,3$ - 20,5$ случаев, при оперативном лечении закрытых переломов - в 4,5$ - 8,5/5, после операций на костях по поводу ортопедических заболеваний - в 3,9% - 4,8$ (И.В.Щумада, 1985;Я.С.Ле-звинский, 1987). В 16,Ъ% - 30,4 случаев остеомиелит переходит в подострую и хроническую стадии и нередко приводит к замедленному сращению отломков, образованию ложных суставов и дефектов кости (М.И.Гринев, 1977; П.С.Драчун, И.М.Рубленик и др., 1981; И.В.Щумада, В.И.Стецула, 1984; А.А.Корж, В.Г.Рынденко, I985Y В.В.Кузьменко с соавт., 1985; С.С.Ткаченко, Г.В.Акимов, 1985; В.П.Айвазян, 1986; В.Ф.Трубников, 1986; М.К.Панченко, И.П.Верни-гора, 1988).
Число больных травматическим рстеомиелитом неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма, учащением "чзжелых, множественных, сочетанных и открытых повреждений опорно-двигательной системы, а также с широким применением при лечении переломов костей металлоостеосинтеза и распространением антибиотико-устойчивых штаммов микрофлоры. Все это свидетельствует о необходимости совершенствовашш существующей ныне тактики профилактики, ранней диагностики и лечения травматического остеомиелита.
В последние годы изучению травматического остеомиелита посвящено немало научных исследований. Однако в имеющихся работах отражены главным образом диагностика и лечения хронической стадии данного заболевания, многие же аспекты профилактики, диагностики и лечения острого травматического остеомиелита требуют дальнейшего изучения и научного обоснования.
Цель исследораїшя. Разработать и апробировать в клинике комплексную патогенетически обосновашг/ю методику профилактики и раннего лечения травматического остеомиелита с учетом новых научных представлений о его патогенезе.
Основные задачи:
-
Изучить на основании анализа клинического материала факторы риска возникновения травматического остеомиелита.
-
Разработать методику получения экспериментального травматического остеомиелита и изучить клиническую и рентгеноморфо-логгческую динамику его течения в эксперименте и клиника.
-
Исследовать на экспериментальном и клиническом материале влияіше стабильной фиксации отломков на течение травматического остеомиелита.
-
Выяснить в эксперименте на основе использования метода внутритканевого электрофореза возможность повышения в тканях концентрации антибиотиков-при их внутриартериальном введении и разработать способ клинического применения этой методики.
-
Обосновать патогенетические принципы, разработать методику комплексной профилактики и раннего лечения травматического остеомиелита.
-
Провести клиническую апробацию разработанной патогенетически обоснованной методики и ее сравнительную оценку с
общепринятыми методами профилактики и лечеїшя травматического остеомиелита.
7. Внедрить разработанную методику профилактики и лечения травматического остеомиелита в практическое здравоохранение.
Научная новизна:
впервые установлены факторы риска возникновения травматического остеомиелита при открытых переломах, оперативном лечении закрытых переломов и ортопедических операциях на костях;
разработан в эксперименте способ моделирования травматического остеомиелита, позволяющий получить признаки заболевашш, аналогичные клиническим формам, изучить различные его аспекты;
изучены ранние клинические, рентгенологические и морфологические признаки и динамика травматического остеомиелита на экспериментальном и клиническом материале;
в эксперименте и клинике изучено влияние стабильной фиксации отломков на течения травматического остеомиелита и особенности репаративной регенеращш в условиях иммобилизации гипсовой повязкой и чрескостного остеосилтеза;
разработан способ повышения концентрации лекарственных препаратов в очаге поражения при их внутриартериалыюм введении с помощью внутритканевого электрофореза и электрофонофореза;
впервые обоснованы патогенетические принципы профилактики и лечения травматического остеомиелита и разработана комплексная патогенетически обоснованная методика профилактики и раннего лечения заболевашш;
проведена клиническая апробация разработанной методики и сравнительное изучение данных с результатами ранее использованных нами традиционных методов профилактики и лечения травматического остеомиелита.
Основные положения, которые выносятся на защиту:
установленные факторы риска возникновения травматического остеомиелита, которые позволяют с высокой степенью достоверности прогнозировать заболевание, своевременно проводить превентивную терапию;
способ экспериментального моделирования травматического остеомиелита, расширяющий возможности исследователей в плане изучения клинической и рентгеноморфологической динамики и влияния лечебных факторов на течение заболевания;
ранние клинические, рентгенологические и морфологические признаки острого травматического остеомиелита;
некоторые концептуальные данные о патогенезе травматического остеомиелита и разработашше принципы комплексной его профилактики и раннего лечения;
одним из ведущих факторов, определяющих прогрессирование острого травматического остеомиелита и переход его в хроническую стадию, является подвижность на стыке отломков, вызывающая вторичные местные нарушения кровообращения;
патогенетические принципы комплексной профилактики и раннего лечения травматического остеомиелита, разработашше на основе экспериментального и клинического подтверждения циркуляторной концепции его патогенеза.
Практическая значимость. На основании полученных результатов экспериментальных и клинических исследований разработана и апробирована в клинике высокоэффективная комплексная патогенетически обоснованная методика профилактики и раннего лече.шя травматического остеомиелита, позволяющая:
- своевременно определить группу больных с повышенной сте
пенью риска возникновения костно-гнойных осложнений и проводить
превентивную терапию по разработанной наци методике;
на основании клинических и рентгенологических данных обеспечить раннюю диагностику травматического остеомиелита и своевременно назначить комплексное патогенетическое лечение;
снивить развитие гнойных осложнений при открытых переломах, остеосинтеве закрытых переломов и ортопедических операциях на костях;
т сократить сроки лечения и временной нетрудоспособности больных травматическим остеомиелитом;
- уменьшить частоту перехода острого остеомиелита в хрони
ческую стадию и снизить инвалидность.
Полученные данные по профилактике и лечению травматического остеомиелита могут быть использованы в экстремальных условиях и в особый период.
Публикации, апробация и внедрение результатов исследования. По результатам исследования опубликовано II научных работ, защищено авторское свидетельство на изобретение, получено 6 удостоверений на рационализаторские предложения, изданы методические рекомендации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областных обществ Винницкой (1986), Киевской (1988), Хмельницкой (1989), Черновицкой (1989) областей; научной конференции Киевского НИИ'ортопедии (1989); республиканских чаучно-практических конференциях (Евпатория, 1984; Винница, 1984, 1986; Киев, 1989; Хмельницкий, 1989); на Пленумах правления республиканского общества травматологов-ортопедов УССР (Донецк. 1985; Черновцы, 1989); на X съезде травыатологов-ортопедов УССР (Одесса. 1987).
Материалы диссертации, касающиеся факторов риска возникновения травматического остеомиелита, его ранних клинических и рентгенологических признаков, клинического течения, комплексной методики профилактики и раннего лечения травматического остеомиелита, внедрены в травматолого-ортопедических отделениях областных и центральных районных больниц Волынской, Донецкой, Ивано-Франковской, Киевской, Одесской, Хмельницкой и Черновицкой областей УССР.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 239 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения и выводов. Список использованной литературы включает 392 источника , из них 243 отечественных и 149 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 35 рисунками.