Введение к работе
Актуальность исследования. Распространенность врожденной
косолапости, трудности ее коррекции, а также склонность к
рецидивиропанию ставят данную патологию в ряд наиболее стой
ких врожденных деформаций стопы, лечение которой должно про
водиться своевременно и комплексно /Конюхов Ы.П., 1989; Ви-
ленский В.Я., 1990; Береніггейн С.С, 1991; jamnmoto . '
Juruya К. . 1990; Serlnge R. , Atia R. , 1991/.
Наиболее активный период коррекции совпадает с первыми годами жизни ребенка /Гафаров Х.З., 1990; Румянцев И.Ю., ЭзрОХИ В.Е., 1990; Ator D. .Grant Ъ. , Lehmmon W.etRlI990/, поэтому включение в систему реабилитационных мероприятий рационального ортопедического обеспечения представляется осо- беїшо актуальным.
Однако, несмотря на то, что большинство авторов подчеркивают важность использования протезно-ортопедических средств как неотъемлемой части любого отяпа лечения, этим вопросам еще не уделяется достаточного научного и практического внимания.
Существующие конструкцій ортопедической обуви с внутри-заготовочным расположением яестких деталей не обеспечивают надежной фиксации стопы, в большинстве случаев не оказывают достаточно зффектигоого влияния на пространственные показатели ходьбы и предполагают только сложную индивидуальную технологию ее изготовления, а следовательно, невозможность в этой же паро обуви изменить форму жестких деталей в процессе лечения. Кроме того, производство обуви затруднено и из-за отсутствия на протезно-ортопедических предприятиях гусариковых берцовых колодок с отведенной осью и унифицированным рельефом следа, что приводит к производству для детей ясельного возраста при лечении врожденной косолапости ортопедической обуви нс всегда соответствующей особенностям формы и функции стопы.
Медицинские требования к построению колодки ортопедической обуви должны основываться на клиншео-антропометрических данных, характеризующих дистальные отделы нижних конечностей при врожденной косолапости, а также учитывать статико-ддаами-ческую характеристику стопы после проведенного лечения. Меж-
- 2 -ду теы, анализ научной литературы приводит к виводу о том, что эти вопросы либо не освещены, либо не достаточно полно отражают возможные клинические варианты.
Поэтому актуальный следует считать изучение анатош-функ-циопальных особенностей стопы в ясельном возрасте после про-ваденного лечения врожденной косолапости и определение медицинских задач, направленных на создание ортопедической обуви, отвечающей современным функционально-эстетическим требованиям.
Цель исследования: улучшить ортопедическое обеспечение детей ясельного возраста при врожденной косолапости.
Задачи исследования.:-
1. Изучить рост к развитие дистальных отделов нижних
' конечностей у детей ясельного возраста после лечения.
-
Исследовать статико-динамические особенности клинических форм патологии стопы после проведенного лечения.
-
Изучить специфику строения и функции непораженной стопы при одностороннем характере деформации.
-
Разработать медицинские требования к колодкам ортопедической обуви детям ясельного возраста после лечения врожденной косолапости.
-
Разработать способ регулирования жесткости верха ортопедической обуви для детей после коррекции врожденной косолапости и предпосылки к построению ортопедической обуви с отводящим воздействием на передний отдел стопы.
Научная новизна:
Впервые на достаточном материале дана сравнительная антропометрическая характеристика дистальных отделов нижних конечностей у здоровых детей и детей после лечения врожденной косолапости, изучены особенности статики и кинематики отдельных клинических форм патологии стопы после коррекции деформации, рассмогреьа специфика формы и функции н«пораженной стопы при односторонней врожденной косолапости у детей ясельного возраста. Внесены усовершенствования в методику исследования стопы /рационализаторские предложения СПбНИИП № 25 от 20.05. 1991 г., №5 от 06.04.92 г./.
Предложена конструкция колодки с отведенной осью следа
- З -для выполнения усовершенствованного межстелечного слоя /рационализаторское предложение СПбНИИП » І от г./ и изготовления ортопедической обуви после лечения врожденной косолапости.
Разработаны способ регулирования жесткости верха ортопедической обуви /рационализаторское предложение СПбНИИП Ї," 6 ' от 05.05.92 г./, ортопедическая обувь с отводящим воздействием на передний отдол стопы /положительное решение по заявке № 50I4972/I4/059G99 от 24.04.92 г./ и корригирующий ортез /рационализаторское предложение СПбНИИП № 9 от 06.09.91 г./. Практическая значимость:
Полученные клинические, антропометрические, фотопланто- ' графические, рентгенологические и биомеханические данные позволили сформулировать медишнскив требования к конструктивным особенностям колодки и ортопедической обуви для детей ясельного возраста после лечения врожденной косолапости.
Усовершенствованные методы исследования стопы повысили качество и объективность критериев оценки состояния больных. Внедрение в практику унифицированной колодки с отведенной осью следа позволило облегчить технологический процесс подгонки колодки и обеспечить изготовление ортопедической обуви в соответствии с медицинскими показаниями.
Способ регулирования жесткости верха в ортопедической обуви сделал возможным индивидуальное построение формы жесткой детали в зависимости от вида деформации на основе единой конструкции верха. Использование особым образом расположенных специальных мягких деталей в конструкции ортопедических изделий создало основу для корригирующего воздействия на передний отдел стопы при лечении врожденной косолапости. Реализация работы.
Материалы диссертации доложены на республиканской научно-практической конференции в ^Новокузнецке /1991 г./, на УІ съезде травматологов-ортопедов СНГ /1993 г./.
Опитная партия сконструированных ортопедических колодок с отведенной осью следа изготовлена на Уфимском заводе металлических и пластмассовых изделий.
_ 4 -
Конструкция ортопедической колодки использована для пошива ортопедической обуви на Санкт-Петербургской организации арендаторов фабрики ортопедической обуви, Казанском и Уфимском производственных протезно-ортопедических предприятиях.
Предложенные методы, исследования стопы и все конструкции ортопедических изделий внедрены в практическую работу Санкт-Петербургского НИИ протезирования имени профессора Г.А.Альбрехта.
Конструкция ортопедической обуви с регулируемой жесткостью верха и отводящим воздействием на передний отдел стопы использованы для. ортопедического обеспечения детей ясельного возраста после лечения врожденной косолапости на Казанском производственном протезно-ортопедическом предприятии.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, получены положительное решение по заявке на изобретение и 5 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации.