Введение к работе
Актуальность работы. Удельный вес повреждений кисти в структуре травм достигает 30 - 60% (С.Г. Годунова, И.В. Шведовченко, 1982). Потеря трудоспособности при повреждениях кисти достигает 32,2% от общего числа различных травм (A.M. Дворкин с соавт., 1963), а инвалидность по трудовому увечью - 25 - 28% (М.В. Андрусон 1971).
Конечным итогом всех форм и методов восстановительного лечения должно быть возвращение инвалидов и частично утративших трудоспособность к трудовой деятельности (В.В. Азолов, И.М. Гринвальд, 1977; В.Г. Козюков, 1982), а если это невозможно, то хотя бы улучшение функциональных возможностей для самообслуживания.
Метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза призван решать именно эту проблему.
Впервые разработать унифицированный аппарат наружного остеосинтеза кисти и мелких костей кисти предложил Г.А. Илизаров, а в 1984 году опытным предприятием РНЦ «ВТО» начат серийный выпуск специального аппарата для коротких трубчатых костей.
Имеющиеся в литературе данные об удлинении фаланг пальцев и пястных костей кратки и малочисленны и, по мнению ряда авторов, требуется создание новых методик и дистракционных аппаратов с целью сокращения сроков лечения и уменьшения количества осложнений (А.В. Воронцов, Л.Н. Брянцева, 1985; Г.А. Илизаров, 1986).
До настоящего времени не уточнены показания и особенности оперативного вмешательства в зависимости от анатомического состояния травмированной кисти, не разработан инструментарий для выполнения остеотомии, не описана в достаточной степени технология выполнения этих операций.
Необходимость решения этих вопросов и послужила основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования: Обоснование общих принципов и основных методик лечения больных с посттравматическими культями пальцев кисти и пястных костей методом чрескостного дистракционного остеосинтеза.
Задачи исследования: 1. Определить показания к применению методик дистракционного остеосинтеза при суб- и декомпенсированных дефектах фаланг пальцев кисти и пястных костей.
-
Усовершенствовать инструментарий и технику оперативного удлинения культей пальцев кисти и пястных костей.
-
Изучить особенности формирования дистракционного костного регенерата, изучить состояние мягких тканей удлиняемых культей пальцев кисти и пястных костей.
4. Проанализировать анатомо-функциональные результаты
восстановления длины ампутированных фаланг пальцев и пястных
костей.
5. Проанализировать ошибки и осложнения, выработать меры их
профилактики.
Положение, выносимое на защиту: Управляемый
чрескостный остеосинтез мини-аппаратом РНЦ «ВТО» является
эффективным методом реабилитации больных с
посттравматическими культями пальцев кисти и пястных костей, обеспечивающим значительное улучшение функциональных возможностей пораженной кисти с одновременным улучшением ее косметического вида.
Материал и методы: Работа выполнена в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова. Изучен процесс реабилитации 41 больного с посттравматическими культями сегментов кисти за период с 1989 по 1999 год. Использовались клинический, рентгенологический, денситометрический и физиологический методы исследования. Для объективной оценки биомеханических параметров кожи была использована методика определения ряда ее акустических характеристик, в основе которой положено определение скорости распространения звука в продольном, поперечном, и косо-диагональном направлениях относительно оси луча кисти (А.А. Утенькин, Л.А. Гребенюк, 1994).
Научная новизна и практическая значимость работы заключается в разработке основных методик и вариантов чрескостного остеосинтеза в зависимости от анатомо-функциональных особенностей посттравматических культей пальцев кисти и пястных костей. Разработаны и внедрены основные виды операций и специальный хирургический инструментарий, повышающий точность выполнения хирургических манипуляций и снижающий их травматичность. Показаны неизвестные ранее возможности чрескостного остеосинтеза в реконструктивной и косметической хирургии кисти. Впервые выявлена возможность направленного изменения размеров и формы ногтевых пластинок.
На основе денситометрических исследований разработаны
качественные и количественные критерии оценки прочности дистракционного регенерата.
Предложен рентгенологический тест-эталон для оценки степени минерализации дистракционного регенерата, достаточной для снятия аппарата. На основании измерения скорости распространения звука в мягкотканных покровах культей сегментов кисти определена динамичность акустических свойств кожи, свидетельствующая о высокой степени адаптации мягких тканей к росту и перемещению их при удлинении культи пальца.
Доказано, что при удлинении посттравматической культи кровообращение тканей удлиняемого сегмента не страдает.
Новизна исследования подтверждается свидетельствами и заявками на выдачу патентов РФ на изобретения и 20 рационализаторскими предложениями РНЦ «ВТО». Использование разработанных методик и технических средств их реализации позволяет снизить продолжительность лечебного процесса, улучшить его результаты, дает возможность расширить показания для лечения пациентов с различными видами посттравматических культей сегментов кисти.
Апробация работы. Диссертация выполнена по плану НИР Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.И. Илизарова (№ Гр 01.9.50 005571).
Основные положения диссертации опубликованы в 10 печатных работах, доложены на научной конференции курганской области 1999г., обществе травматологов и ортопедов 1999 -2000г.г. В городе Осаке 10 мая 2001 года на 44 ежегодной конференции японского общества хирургии кисти диссертантом сделан доклад: «Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении больных с приобретенной патологией кисти»; подготовлено к печати пособие для врачей «Лечение больных с культями кисти методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза», утвержденное МЗ РФ 12.02.98, протокол № 2.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, заключения, списка литературы и приложения, изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 67 рисунками и 29 таблицами. Список литературы включает 141 работу, из которых этечественных - 109, зарубежных - 32.