Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В настоящее время находит все большее подтверждение мнение о том, что повышение уровня механизации и неполная автоматизация производства приводят к возрастанию интенсивности ручного труда (Грацианская Л.Н. с соавт.,1982;Азолов в.В. 1985; Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н., 1988; Arnetz в.в. , 1992). Этот процесс неизбежно сопровождается переходом основных трудовых нагрузок от мышц плеча, плечевого пояса и корпуса к мышцам предплечья и кисти (Дырдасова Н.В., 1986; Мойкин Ю.В., Тарасова Л.А. с соавт., 1992; siirerstein в. , 1987, 1992). Перенапряжение этих групп мышц при интенсивном труде является одной из причин их заболеваний (Аршин В.М., Косарев В.В., 1984; Аршин В.В., 1991; Taylor R. et al. , 1982; Stone W.E. , 1983; Browne CD. et al. , 1984). Поэтому все более быстрый рост внедрения в мировой практике новых высокомеханизированных технологий привел за последи Ю лет к значительному увеличению числа профессиональных поражений рук (Кольцов В.А., I988;stock s.H.et al. , 1991).
Проблема этих заболеваний приобрела, кроме медицинского, также социально-экономический аспект(Грацианская Л.Н..Измеров Н.Ф. 1994; Bammer G., Uartin в. , 1992). Последний проявляется в снижении качества работы из-за неточности трудовых движений и болей в руках, что вызывает повышение затрат на ликвидацию дефектов и
СНИКеНИе КОНКуреНТОСПОСОбНОСТИ ПРОДУКЦИИ ( Ireland D.C.H. ,1988).
В настоящее время неясен уровень и характер нагрузки на руки, который может приводить к развитию миопатозов предплечья (Донская Л.В., 1979; Armstrong Т. et al. , 1988; Bammer G. , 1991).
Гигиеническая классификация тяжести труда (ГКТ-86), являющаяся официальным документом, дает весьма произвольные критерии, не всегда находящие подтверждение в практике. Как в ГКТ-86, так и в многочисленных работах, посвященных производственно обуслов ленным заболеваниям мышц, практически нет упоминаний о влиянии характера трудовых движений на развитие дисфункций и болезней мышц. Только в работе Л.Н.Грацианской с соавт. (1982) есть обще указание на то, что миозиты чаще возникают при работах со значи тельным напряжением разгибателей и супинаторов.
По данным различных авторов (Элькин М.А., 1971; Колесов В. 1973; Грацианская Л.Н. и Элькин М.А., 1984; Тарасова Л.А., 1991 Наппеу и.a. et ai. , 1992), профессиональные поражения мышц предплечья встречаются весьма часто - ими страдают от 16 до 41 всех обследованных рабочих, в то же время при периодических осмотрах, проводимых цеховыми врачами, диагноз поражения мышц ставится не более чем в 2-3 % общего количества случаев професс нальных заболеваний. Из-за такой низкой выявляемости миопатозої предплечья профилактика их фактически отсутствует.
Основаниями для проведения настоящего исследования являютс следующие:
широкое распространение миопатозов предплечья среди рабе
отсутствие эргономических критериев для установления сш между условиями труда и развитием миопатозов предплечья;
недостаточность диагностических критериев для выявления миопатозов предплечья врачами-профпатологами;
отсутствие целенаправленной профилактики этих заболевай]
отрицательные социальные и экономические эффекты, сопутствующие этим заболеваниям.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ, снижение заболеваемости миопатозами предплечья у промышленных рабочих путем разработки рациональных профилактических мероприятий.
-
Выявить трудовые движения, которые способствуют возникновению миопатозов предплечья.
-
Установить зависимость проявлений миопатозов предплечья от профессии и стада работы.
-
Найти критерии для ранней диагностики миопатозов предплечь или предшествующих им состояний, которыми можно пользоваться при проведении периодических медосмотров в цехах.
-
Разработать меры профилактики миопатозов предплечья на ранних стадиях.
-
Изучить эффективность профилактических методов, применимых непосредственно в условиях цеха.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Выявлены трудовые движения, приводящие к развитию миопатозов предплечья.
Разработаны меры скринингового выявления миопатозов предплечья на основе новых методов функциональной и термографической диапюстики мышц. Описан новый термографический симптом миопатозов предплечья.
Выявлен характер связи между нарушениями функции мышц и развитием миопатозов предплечья. Установлено, что нарушение функции мышц начинается со снижения скорости, а не силы их сокращения.
Внесены уточнения в классификацию профессиональных заболеваний мышц от перенапряжения с введением стадии функциональных расстройств.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Обнаружение патогенных рабочих движений позволяет выделить "операции риска", то есть трудовые операции, выполняемые с помощью этих движений.
Уточнение классификации миопатозов предплечья облегчает врачу выявление ранних форм заболевания и проведение эффективно профилактики.
Разработанные меры внутрицеховой профилактики миопатозов предплечья, а также предупреждения обострений хронических форм этих заболеваний снижают заболеваемость миопатозами предплечья.
ВНЕДРЕНИЕ. Методы ранней диагностики миопатозов предплечья внедрены в работу лаборатории психофизиологии труда ВАЗа. Испол зуюгся термографические симптомы миопатозов предплечья, а также программа аекыш для функциональной диагностики мышц. Состав лены методические рекомендации для экономической службы сборочн кузовного и металлургического производства ВАЗа по изменению организации труда (времени и порядка работы на местах, где выполняются "операции риска"). Меры внутрицеховой профилактики за> болеваний мышц предплечья с использованием автоматических установок внедрены в цехе сварки сборочно-кузовного производства ВАЗа.
АПРОБАЦИЯ. Основные положения и выводы диссертации доложен] и обсуждены на научно-практической конференции "Труд и здоровье работников АвтоВАЗа" (Тольятти, 1993); на итоговой конференции ЦНИЛ Самарского государственного медицинского университета (Сам; pa, 1993); на Самарском областном обществе по ЛФК и спортивной медицине (1994); на Самарском областном обществе травматологов и ортопедов (1994).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 4 научные рабе ты, из них 3 - в центральной печати. Получено одно удостовереюи
на рационализаторское предложение.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов и приложения. Указатель литературы содержит 124 отечественных и 109 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 36 рисунками.