Введение к работе
Лілу;і.іц.ін)сіь проблемы. Анатомо-функцнональная реабилитация с дефекіами плечевой кости является сложной и актуальної"! ироблемоіі в травматологии и ортопедии. Проведенный нами анализ лтераіурньїх данных показывает, что дефекты плечевой кости но частоте занимают 3-4 место среди дефектов других сегментов, составляя от 18% до 48% последствий переломов и заболеваний плечевой кости и характеризуются тяжестью патологических изменений, вызывающих еюіікуіо инвалидность с преобладанием II и III группы (Ф.Р. Богданов, 1950; Ю.Г.Шапошииков с соавт., 1990; Л.Л. Богов и соавт., 1994; С.В.Гюльназароиа, 1987; Л.В. Евграфов, 1988; В.Л.Моргуп с соавт., 1988: И.II. Лрдашев, 1990; М.В. Wood, 1987; B.Batliston, 1990).
Несмотря на дальнейшее развитие н совершенствование костной пластики при лечении дефектов плечевой кости (ауто- и аллопластика в сочетании и без мсталлоостсосинтеза) использованием различных пмпдантатов, зрудію обеспечить полноценную реабилитацию больных, а неудовлетворительные исходы лечения при указанных методах составляют от 25% до 50% (К.Н. Козуб, 1965; Г.С. Юмашев, 1987; П.Б. Корнилов с соавт., 1993; Т.Д. Февралева, 1951; О.П. Гудушаури с соавт., 1987; С.С. Ткачеико, 1970; М. Stevanovic, 1985; Л. Eisensclieiik, 1993).
Обеспечить достаточно эффективную реабилитацию больных с дефектами плечевой кости сложно из-за сформировавшегося у них комплекса сопутствующих анатомических и функциональных нарушений в области поврежденного сегмента в виде множественных обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, неврологических нарушений, анатомического укорочения костного сегмента, которое образовалось как после травм, так и вследствие заболеваний, а также предшествующих оперативных вмешательств (Л.С. Самков, 1984; В.Д. Белоусов, 1969; В.М. Гайдуков с соавт., 1991: Hi.!'. Cross. 1993).
При этом остаются нерешенными вопросы полноты реабилитации больных, сроков их лечения и анаюмо-фупкцпоналыюго восстановления сегмсіпа и конечности в целом.
ГЛ. Илизаровым в 1965 году был предложен принципиально новый способ возмещения дефектов длинных трубчатых костей. На основании его были разработаны методики чрескостного остеосинте-за и накоплен определенный опыт их применения при дефектах плечевой кости путем несвободной костной трансплантации без предварительной кожном пластики, что позволило расширить объем реабилитации больных (Г.А. Илизаров с соавт., 1990; В.И. Шевцов с соавт., 1977; В.Д. Макушии с соавт., 1986).
Однако в публикациях, посвященных данному вопросу недостаточно сведений, основанных на углубленном многофакторном обобщении и анализе результатов лечения больных с дефектами плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову с выработкой дифференцированных показаний к применению отдельных методик. Детально не изучены особенности течения послеоперационного периода с оценкой функционального состояния верхней конечности, профилактика и устранение ошибок и осложнений.
Целью настоящей работы явилось обоснование рациональности и эффективности методик чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении больных с дефектами плечевой кости в зависимости от анатомо-функциональных компонентов патологии.
Соответственно поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
-
Сгруппировать дефекты плечевой кости в зависимости от клини-ко-рентгенологических признаков патологии.
-
Уточнить показания к применению отдельных методик лечения в зависимости от величины анатомического укорочения сегмента, межотломкового диастаза, размеров отломков.
-
Определить дополнительные условия оптимизации возмещения субтотальных дефектов плечевой кости.
-
Провести количественную и качественную оценку результатов анатомо-функционалыюй реабилитации и сроков лечения больных с дефектами плечевой кости методом Илизарова.
-
Изучить течение послеоперационного периода. Проанализировать ошибки и осложнения, определить меры их профилактики и устранения.
Защищаемые положення.
-
Дефекты плечевой кости характеризуются совокупностью анато-мо-функциональных нарушений верхней конечности, определяющих дифференцированное применение методик чрескостного ос-теосинтеза.
-
Чрескостный остеосинтез по Илизарову является самостоятельным методом лечения больных с дефектами плечевой кости, позволяющим индивидуализировать процесс реабилитации и обеспечивать управляемую регенерацию костной ткани, сочетая с ранней функциональной нагрузкой.
Научная шшіппа н практическим значимость работы заключается в том, что впервые ип достаточно большом клиническом материале обобщены и систематизированы результаты дифференцированного применения разнообразных методик чрескостного остеосин-теза и обосновано преимущество лечения больных с дефектами плечевой кости но методу Илизарова.
Разработана рациональная тактика лечения больных с дефектами плечевой кости в зависимости от локализации на протяжении плечевой кости, величины анатомического укорочения костного сегмента, межотлом косого диастаза, размеров отломков и функциональных изменений конечности.
Установлена зависимость величины дистракционного регенерата от исходной длины отломка, уровня его остеотомии и диаметра отломка в месте рассечения кости.
Определен способ оптимизации возмещения субтотальных дефектов плечевой кости и признак угасания осгеореиарации при удлинении отломка.
Выявлена динамика минерализации костного регенерата на разных этапах его формирования.
Изучены восстановительные процессы в оперированной конечности по данным электромиографии.
Предложены целесообразные дополнения к методикам остео-синтеза.
Определены принципы рационального ведения больных в послеоперационном периоде.
Проведен анализ причин осложнений в период остеосиптеза и выработаны мероприятия по их устранению и профилактике.
Это позволило выработать практические рекомендации для врачей ортопедов-травматологов, дающие улучшение качества лечения больных с дефектами плечевой кости по Илизарову.
В процессе научно-исследовательской работы сделано два рационализаторских предложения и получена приоритетная справка на предполагаемый патент РФ (№ 95121395/14; приоритет от 19.12.95)
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на XXVI научно-практической конференции врачей Курганской области в 1993 году, на заседании Курганского областного научного общества травматологов-ортопедов (апрель 1996 г.), на юбилейной международной конференции, посвященной 25-летию РНЦ "ВТО".
Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано б научных трудов во всероссийских и региональных изданиях, подготовлены методические рекомендации.
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре усовершенствования врачей по чрескостно-му остеосинтезу РНЦ "ВТО".
Объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения и изложена на 115 страницах машинописного текста (без рисунков, списка литературы и приложений), иллюстрирована 55 рисунками, 26 таблицами. Список литературы включает 287 источников, из них отечественных -242, зарубежных - 45.
Диссертация выполнена по плану НИР РНЦ "ВТО" (№ГР 01950000607).