Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава остается актуальной и в настоящее время. Высокий процент неудач при использовании разного рода консервативных и оперативных методов определяет необходимость дальнейшего поиска новых и совершенствования существующих способоз лечения, а также строго дифференцированного их применения в каждом конкретном случае.
Главной особенностью дегенеративно-дистрофических процессов в суставах является их постоянное прогрессирование, из-за чего лечение больных растягивается на долгие годы; Разрушение суставных поверхностей сочленяющихся костей сопровождается усилением выраженности болевого синдрома, усугублением функциональных нарушений сегмента всей конечности и как результат ограничением и даже утратой трудоспособности (Ф.Р.Богданов, 1951; Я.Г.Дубров, И.В.Голубеза, 1973; В.В.Кузьменко с соазт., 1977; М.Д.Михельман с соазт., 1978; А.С.Имамалиев, В.И.Зоря, 1966; Н.И.Кулиш с соавт., 1988; Ю.И.Ежов, 1991; G.Gudmundson,1972; R.Brewster, 1975; и др.)
При лечении коксартроза многие врачи стремятся сохранить движения в тазобедренном суставе. Сейчас в странах ближнего и дальнего зарубежья все более широкое применение находят операции типа межвертельных остеотомии, реконструкция вертлухсной впадины, артропластика и эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако, в случае резко зыраженного дегенеративно-дистрофического процесса или неудачи и осложнений предшествовавших мобилизирующих операций на тазобедренном суставе, не утратил своего значения и артродез.
По мнению некоторых авторов, у ряда больных артродез тазобедренного сустава является радикальной операцией, позволяя купировать патологический процесс и вернуть больного к труду (В.Д.Чаклин, 1964; М.Д.Михельман, 1968; Л.И.Петухова, 1972; Г.Н.Крамаренко, 1981; В.Н.Левенец, В.Я.Лопушан, 1982; В.Н.Гурьев, 1984; И.В.Шумада, 1990; E.Knofter, 1975; S.Noesberger, 1975; L.Solomon, Ch.Schitzler, 1983; и др.).
С разработкой стабильного аргродеза тазобедренного сустава появилась возможность исключить громоздкую и длительную гипсовую иммобилизацию в послеоперационном периоде и связанные с ней осложнения, что важно для реабилитации больных (В.И.Фишкин, 1965;А.А.Травкин, 1967; Г.А.Умяров, 1982; Ю.Г.Абрамов с соавт., 1983; В.Д.Абдуев, 1986; С.К.Кожокматов, 1993; И.А.Мовшович, 1994). В результате такого вмешательства восстанавливаются устойчивость и -опороспособность конечности, исчезают боли в суставе, чего не могло обеспечить консервативное лечение. Благодаря костно-пластическому - стабильному артродезу сокращаются сроки послеоперационного периода, ускоряется сращение анкилозируемых костных поверхностей, облегчается уход за больным.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось раннее восстановление у больных с тяжелыми формами коксартроза опорной функции конечности с помощью операции костно-пластического стабильного артродеза тазобедренного сустава.
Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Уточнить показания к костно-пластическому артродезу тазобедренного сустава с учетом этиологии и стадии дегенеративно -дистрофического процесса.
2. Создать и обосновать новые способ и устройство для
стабильного артродеза тазобедреннего сустава.
3. Разработать методику комплексного восстановительного
лечения больных после операции артродеза.
4. На основании анализа отдаленных результатов дать оценку
эффективности различных методик артродеза, в том числе
разработанных нами устройства и способа костно-пластического
стабильного артродеза.