Введение к работе
Актуальность работы. Парелош пяточной кости составляют от 1,2 до 4% всех переломов и чаще встречаются у лиц трудоспособного возраста (SpiJHu-ЬЬшшвр, I960; В.К.Бабич, 1968). По данным литературы и наших исследований,, они приводят к длительной потере трудоспособности, а в отдельных случаях -к инвалидности (Б.К.Сергеев, Р.В.Зайнуллин, 1978 ; Р.А.Хали-ков, 1991).
Традиционные методы лечения (одномоментная ручная репозиция и фиксация гипсовыми повязками) не всегда дают положительные результаты. По сведениям отдельных авторов, неудовлетворительные исхода составляют 70-76$ (Н.И.Реут, 1976 ; К.П. Кузнецов.1983 ;S /facfe, P.P..% McnajlClU, 1973 ; и rV.).
В настоящее время различными авторами предложено шогглст-во способов лечения переломов пяточной кости. Одним из них является функциональный способ, суть которого - обезболивание, рано начатое движение в стопе, массам, физиотерапия и поздняя нагрузка на стопу. Для удачного сопоставления''отломков пяточной кости были предложены стерзага, гвозди с винтовой нарезкой, сшщы Кирынера <С.Д.Дзахов,1983 ; Ю. П.Колосников, 1984 ; С.В.Гюльяазарова,1987 ; И.М.Марин, 1989 ; В.И.Печешж, 1990). Об успешности открытой репозиции переломов пяточной кссти с последующей фиксацией металлическими конструкцией я костными трансплантатами сообщали Н.П.Бакланов,1965 ; Г.Д.Никитин, О.Н.Іеребцов, 1974 и др.
Следует отметить, что ни один из предложенных методов сирокого применения в практике не получил из-за большого числа различных ослоннений: постоянных отеков, упорных болей,
контрактуры суставов, неоращения отломков, ложных суставов и резкого нарушения функции конечности. По этой причине для лечения переломов пяточной кости все шире стали приманяться компрессионно-дастраісционнне аппараты О.К.Свдоренко,1976 ; Л, П.Трушинский,1929 ; У.Я.Багданович,1984 ; Ю.А.Боровков, А.Н. Торщилов,1985 ; Э.Ф.Самайлович, З.Х.Ходжибаев,1985 ; М.А.Карла-тану, Ф.И.Горня,1986 ; В.А.Калетник, Р.П.Тян, Ш.М.Рустамов, 1990; У.С.Исламбеков,1991).
Наиболее универсальными по нашему мнению и других авторов является метод чрзскостного остеосинтеза по методу Г.А.Шшза-рова (IS5I, 1977, 1985, І99І), сущность которого сводится к оптимальной репозиции и фиксации в последующем функциональном лечении переломов пяточной кости»
При всех своих положительных результатах компрессионно-досгракционный метод также не лишен отдельных недостатков: больших затрат врачебного труда при компоновке аппарата,, технических сложностей, необходимости беспрерывного врачебного контроля за налаженным аппаратом, опасности их фиксации и т.п.
Анатомо-физиологаческие особенности строения пяточной кости, своеобразие иннервации, кровоснабжения данной области, превалирования повреждения костей со сдоиішж плоскостей; излома, замощвгаю консолидации губчатой кости накладывают существенные отночастки на течение и исходи поеттравматичеекпх процессов в зоне перелома с довольно большим числом неудовлетворительных исходов (32$).
Множественность существующих методов лечения пяточной кости, юс разноречивость, высокий процент плохих исходов в более молодом и работоспособном возрасте свидетельствуют
о большой социально-экономической значимости этой патологии и. требуют- более углубленного исследования данной проблемы.
Учитывая вышеизложенное, целью настоящего исследования яв-ляется улучшение результатов лечения больных о переломами пяточной кости путем разработки метода внешней фиксации, обесцвечивающего стабильно функциональный остеосинтез и уменьшение неблагоприятных исходов лечения и снижение инвалидности..
Для реализации посталенной цели необходимо решать следующие задачи:
-
На основания изучения потерь временной нетрудоспособности по данным г.Ташкента выявить все возможные осложнения, наблюдаемые при переломах пяточной кости с цельн разработка профилактических мероприятий.
-
Разработать новое оригинальное устройся ..w для внешней фиксации переломов пяточной кости, отличающееся простотой а: универсальностью применения и обеспечивающее стабильно-функцп-ональную фиксацию отломков.
-
Разработать репозиционную методику лечения переломов пяточной.кости пра различных ее вариантах повреждения в зависимости от срока, вида и локализации травм.
-
Дать сравнительную оценку применяемым способам лечения пяточной кости.
-
Определить социально-экономическую эффективность от предложенного метода лечения.
Натчная новизна работы. На основе выявления ошибок и все— возможных осложнений, сравнительного анализа ранее применявшихся мэтодов лечения переломов пяточной кости наш опредоленн конкретные показания как. к консервативному, так и оперативному
методу лечения.
Разработано и применено на практике новое оригинальное устройство для внешней фиксации переломов пяточной кости» отличающееся простотой применения и обеспечивающее стабильную функциональную фиксацию отломков до полной консолидации (положительное решение ВНИИШЭ по заявке J 4835664Д4/063І7І, от 29.10.91г. Аппарат для лечения, переломов пяточной кости: приоритетная справка по заявке J« 60322/20 от 23.09.91 г.). Разработаны рациональные способы лечения переломов пяточной кости при различных вариантах повреждения с учетом срока, степени тяжести, характера перелома»
Путем биомеханического и. электрофизиологыческого исследования доказаны преимущества реабилитационного лечения аналогичных больных в до- и послеоперационном периоде до полного выздоровления пациентов.
Определена социально-экономическая эффективность от предложенного нами метода лечения.
Практическая значимость работы и внедрение в практику.
Теоретически обосновано ы практически осуществлено новое устройство для внешней фиксации переломов пяточной кости, уточ-непы показания к комплексному хирургическому лечению в зависимости от срока, вида, характера перелома. Разработанная методика рационального лечения переломов пяточной кости с применением сконструированного наші устройства приводит к значительному улучшению исходов лечения и уменьшению ошибок и осложнений» Это способствует сокращению сроков лечения и до минимума сократит число неблагоприятных исходов.
.. 7 „
Разработанные нами метода внешней фиксации переломов пяточной кости внодраны в практику клиники УзНШТО;, травматолого-ортопедических учреждений Ташкентской, Сурхалдарышской и Каш-хадарышской областей, что подтверждено актами а справками.
Основные положения выносимпо ііч запиту! I». Рациональность разработанного as горама способа внешней фиксации с помощью сконструированного аппарата для лечения переломов пяточной кости в зависимости от срока и характера перелома.
2. Объективность оценки итдальних результатов лечения переломов
пяточной кости и способов реабилитации, с использованием био
механических и электрофлэнологнческих методиь.
3, Правомерность сракг;:вольной оценки исходов лечения у большее
с переломами пяточной кости, леченных методом внешней Фикса
ции.
Апробация работы. Основные положения выполненной работы доложены и обсуядены на заседаниях общества траю.іатологов и ортопедов Узбекистана (г.Ташкент, IS89, I9SI г.), конференции :.:олодых учених, (г.Ташкент,. 1989), на Республшсансксм научно?.! со-пте по травматологии и ортопедии (г. Ташкент, I989\. 1991), егоз-до молодій ученых Узбекистана (г.Андижш,19Э1),
Публикации. По материалам диссертации опубликовало 7 научных работ, получено авторское свидетельство И 1437030 от 15.11. 1988 г. и получено положительное решение ВШМГПЭ к заявке Л 4Є35Є64 от 29.10.31 г. и 8 удостоверений на рационализаторское предложение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 13 J страницах машинописи, состоит из введения, шести глав,, заключения и выводов,, указателя литературы, включающего 182 отечественных и 64 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована I 9 таблицами и фоторентгенограммамк.