Введение к работе
Актуальность, работа. Восстановление анатомической целостности и функции конечностей при дефектах и ложных суставах длинных трубчатых костей различной этиологии и локализации остается сложной и актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Градационные методы костной пластики с использованием кортикальных и губчатых ауто- и/или аллотрансплантатоЕ часто осложняются несращением, резорбцией, переломом и отторжением трансплантата, достигающих по данным H.Burchardt с соавт. (1977), W.F.Ermeklng с соавт. (1980) и H.J.Mankin с соавт. (1983) 33. В значительной степени задача осложняется при замещении обширных дефектов и сопутствующих рубцовых изменениях мягких тканей в результате облучения, инфекционного процесса и многократных предшествующих операций. В связи с этим становятся оправданными поиски путей улучшения результатов лечения данной группы ортопедо-травматологи-
ческих больных.
В настоящее время все большее распространение находит метод замещения дефектов и ложных суставов костей свободными васкуляри-зованными, и в частности малоберцовыми, трансплантатами. Они обладают прочной структурой и позволяют возместить дефект до 30 см длиной. Сооягосимосгь диаметра малоберцового трансплантата с костями предплечья и размерами костно-мозговых каналов плечевой и большеберцовой костей облегчает выполнение стабильного остеосинге-за. Как и все трансплантаты с сохраненным 'кровообращением он устойчив к инфекции и практически не подвергается "ползучему замещению" со стороны рещтиентного ложа, что создает, таким образом, лучшие условия, для процессов репаративной регенерации (Голубев В.Г., 1986; Шведовченко И.В." и Соколов А.Ф., 1989; Мовчан
г- I
А.С, 1991; Weiland A.J., І93Г; Olerud S. et al., 1983; Jupiter J.B. et al., 1987; Jones N.P. et al., 1988). Эффективность этого метода доказана многолетним опытом различных микрохирургических клиник нашей страны и за рубежом. Однако исследования по данной проблеме не затрагивали или освещали в недостаточной степени вопросы влияния на трансплантат длительности ишемии, его длины и уровня взятия, тех. или иннх источников кровоснабжения, iа также величины дефекта реципиентной кости. До сих! пор существуют разногласия о необходимости использования ангиографии сосудов донорской голени перед такими операциями; не до конца изучено кровоснабжение малоОерцовой кости человека как источника васкуля-ризованного трансплантата; не совершенен контроль за кровоснабжением его в послеоперационном периоде. В тоже время решение этих вопросов способствовало бы улучшению результатов лечения больных при использовании этого метода костной пластики, что и послужило основанием.к проведению данного исследования.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось изучение клинико-морфологической характеристики свободных васкуля-ризованных трубчатых костных аутотрансплантатов, используемых при лечении больных с дефектами и ложными суставами длинных трубчатых костей.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
-
Создать адекватную экспериментальную модель васкуляризо-ванного костного трансплантата, позволяющую изучать процессы репаративной регенерации при приживлении трансплантатов в зависимости от различных условий опыта.
-
Изучить в эксперименте влияние на васкуляризованный кост-
' з
ный кортикальный трансплантат ишемии, а также его "поведение" при сохранении различных источников кровоснабжения.
3.. Изучить с помощью секционных исследований ангиоархитекто-нику васкуляризованного малоберцового трансплантата у человека и определить значимость ангиографии сосудов донорской голени в предоперационномобследовании больных.
-
Провести анализ клинического материала для определения влияния на "поведение" трансплантата его длины и уровня взятия, величины дефекта реципиентной кости, а также длительности ишемии в зависимости от локализации дефекта или ложного сустава и причины их возникновения.
-
Изучить возможности сигнального кожного лоскута как средства контроля за кровоснабжением васкуляризованного малоберцового трансплантата.