Введение к работе
Актуальность проблемы.
Врожденная косолапость является одним из самых частых пороков разви-гия опорно-двигательного аппарата у детей. По данным различных авторов она доставляет 10-20% от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата ;Фридланд М.И., 1923; Штурм В.А., 1956; Журавлев СМ., 1983).
Этиология, патогенез и лечение этого заболевания стали предметом более углубленного изучения во второй половине XIX века и в XX веке со стороны іарубежньїх и отечественных ортопедов. В последние годы благодаря исследо-заниям Гафарова Х.З. (1978, 1985,1990), Кисленко А.С. (1988), Конюхова М.П. 1989), Мороза П.С. (1990), Баталова О.А. (1991, 1998), Cmrunings R.J. (1988), jreyhack JJ. (1995) и других достигнуты успехи в изучении патогенеза и улуч-ления результатов лечения врожденной косолапости.
В современной литературе дискутируются вопросы методики и тактики іечения врожденной косолапости. На сегодняшний день все ортопеды едино-іушньї в сроках начала лечения врожденной косолапости. Чем раньше начато іечение, тем быстрее наступает излечение, так как ткани новорожденного го-заздо пластичнее и легче удерживаются в правильном положении. Консервативные методы лечения не у всех больных обеспечивают полного излечения, а і половины больных после исправления деформации через 1-2 гола наступают >ецидивы косолапости. При оценке исходов консервативного лечения врож-іенной косолапости выявлено, что, несмотря на проведенные мероприятия, со-:раняются отдельные элементы деформации, что ведет к рецидиву косолапо-;ти. Процент рецидивов, как после консервативного лечения, так и после опе-штивного, колеблется в довольно широких пределах. Нельзя считать полностью решенным вопрос об оперативном лечении косолапости. Об этом свиде-ельствует большое количество разнообразных методов и способов оператив-гого лечения косолапости, как на мягких тканях, так и на скелете стопы.
Цель исследования.
Разработать биомеханически обоснованные и малотравматичные способь лечения тяжелых форм врожденной косолапости, обеспечивающие улучшени* исходов коррекции, позволяющие снизить количество рецидивов деформации.
Задачи исследования.
-
Определить причины неблагоприятных исходов лечения врожденное косолапости у детей.
-
Разработать биомеханически обоснованный способ лечения врожденной косолапости аппаратом внешней фиксации, позволяющий исключить вторичную деформацию по типу "стопы-качалки"
-
Изучить отдаленные результаты лечения больных с тяжелыми формами врожденной косолапости по способу (а.с. № 1168230).
-
Провести изучение результатов лечения больных с тяжелыми формами врожденной косолапости с применением аппарата внешней фиксации по сравнению с вмешательством на сухожильно-связочном аппарате по Т.С. Зацепину и В.А. Штурму.
Научная новизна работы.
На основании клинико-рентгенологического анализа отдаленных результатов лечения врожденной косолапости без применения аппарата внешней фиксации, определены основные причины неблагоприятных исходов, усовершенствованы способы лечения.
Разработан способ лечения врожденной косолапости (а.с. № 1168230), который позволяет корригировать тяжелые формы врожденной косолапости.
Разработан способ хирургической профилактики рецидива торсионной патологии костей голени и косолапости (а.с. №1500278).
Разработан способ лечения тяжелых форм врожденной косолапости с применением аппарата внешней фиксации, исключающий вторичную деформацию в виде "стопы-качалки" (заявка на изобретение №2000105851/14(006083), положительное решение от 21.12.01г.).
Практическая значимость работы.
Применение предложенных способов лечения врожденной косолапости позволяет корригировать все виды деформаций независимо от их степени тяжести.
Разработанный новый способ лечения тяжелых рецидивов косолапости обеспечивает восстановление правильных анатомо-функциональных возможностей конечности, исключает развитие вторичных деформаций стопы по типу "стопы-качалки".
Внедрение результатов работы.
Результаты проведенных исследований, усовершенствованная методика лечения, компоновка аппарата внешней фиксации нашли применение и внедрены в отделениях детской ортопедии ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова, НИЦТ "ВТО" г. Казани, а также включены в программу обучения врачей - курсантов на кафедре травматологии ортопедии и нейрохирургии Казанской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых научно-практических конференциях НИЦТ "ВТО" г. Казани "Актуальные вопросы травматологии ортопедии и нейрохирургии" (21-22 декабря 2000г., 15-16 ноября 2001г.), на IV научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 1999г.), на научно-практической конференции молодых ученых КГМА "Современные проблемы медицинской науки и практики" (Казань, 9 июня 2000г.).
Положения, выносимые на защиту.
1. Основной причиной неблагоприятных исходов лечения врожденной косолапости у детей по Т.С. Зацепину является неустраненная избыточная наружная торсия костей голени в дистальном ее отделе, а также не полностью устраненная эквинусная деформация стопы.
-
Разработанные нами новые способы лечения врожденной косолапост и профилактики ее рецидива, обеспечивают восстановление правильных анатс мических взаимоориентаций элементов голеностопного сустава и стопы.
-
Разработанный способ устранения тяжелой деформации стопы способ ствует достижению в формировании правильного ее свода.
Публикации.
По материалам исследования опубликовано 6 научных работ, подана за явка на изобретение (№ 2000105851/14(006083), положительное решение о 21.12.01г.).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состо ит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель лите ратуры включает 216 источников (152 отечественных и 64 иностранных авто ров). Работа иллюстрирована 12 таблицами и 47 рисунками.