Введение к работе
Актуальность темы Патологический вывих бедра - одно из наиболее тяжёлых осложнений инфекционного коксита в раннем детском возрасте, которое приводит к выраженным нарушениям функции тазобедренного сустава, сопровождается изменением статики и походки, что в последующем вызывает стойкие деформации других отделов скелета. Неопорность и укорочение конечности, заметная хромота, а порой и боли делают таких больных более чем в 50 % случаев с детских лет тяжёлыми инвалидами. Поэтому поиски путей улучшения результатов хирургического лечения данного контингента больных имеют не только медицинское, но и социальное значение.
Сложность оперативного лечения больных с остаточными деформациями определяется большим разнообразием патологических изменений со стороны вертлужной впадины и, в ещё большей мере, проксимального конца бедра (Bryson, 1948; Hal lei, Salvati, 1978; Hunka et al. , 1982). Для их устранения предложены многочисленные методики операций, однако большинство авторов до настоящего времени применяют традиционные хирургические вмешательства типа артродеза, артропластики или корригирующей остеотомии бедра. Результаты таких оперативных вмешательств при патологическом вывихе бедра не всегда удовлетворяют врачей и больных (Г. В. Гайко 1984; А. С. Самков, 1984; Г. А. Микеладзе, 1989 и др.).
При этом имеет место недооценка тяжести поражения элементов сочленения, существующие классификации патологического вывиха бедра часто объединяют суставы с различными по характеру и глубине поражениями в одну группу, что затрудняет выбор адекватного оперативного вмешательства.
Новые методики вмешательств на костях таза и бедре применяются пока при последствиях коксита сравнительно редко (А. С. Крюк, A. Ml Соколовский, 1980; Bonnard, 1989; А. Ахтамов, Р. Х.Тилавов,1991; Cottalorda et al. , 1992), не разработаны чёткие показания к операциям и оценка их эффективности. Не изучен характер развития тазобедренного сустава после проведения различных вмешательств на костях таза и бедре.
Многообразие хирургических методов лечения остаточных деформаций после острого гематогенного остеомиелита проксимального конца
бедра, высокий процент неудовлетворительных результатов, отсутствие чётких данных о целесообразности применения современных реконструктивно - восстановительных вмешательств свидетельствуют о существовании ряда спорных вопросов в изучаемой проблеме, что подтверждает актуальность избранного нами исследования.
Связь работы с крупными научными программами, темами Диссертационная работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Минского государственного медицинского института и является частью темы "Разработка и совершенствование способов лечения тяжёлой механической травмы и дегенеративно-дистроических заболеваний суставов" Госрегистрация N 199545 от 27.01.95 г. в Республиканском центре регистрации МОКР.
Цель исследования Улучшить результаты хирургического лечения патологического вывиха бедра и других последствий острого гематогенного остеомиелита у детей путём совершенствования и дифференцированного применения комплекса внесуставных реконструктивно - восстановительных вмешательств на костях таза и бедре.
Задачи исследования
-
Уточнить клинико-рентгенологическую характеристику наиболее частых остаточных деформаций после гнойного коксжа и усовершенствовать их классификацию.
-
Разработать и обосновать систему реконструктивно-восстано-вительных вмешательств при патологических вывихах после острого гематогенного остеомиелита проксимального конца бедра с учётом их типа и возраста больного.
-
Усовершенствовать известные и разработать новые методики операций применительно к особенностям патологического процесса.
-
Изучить отдалённые результаты оперативного лечения и дать оценку эффективности использованных вмешательств.
-
Проанализировать причины ошибок и осложнений, наметить меры по их профилактике.
Научная новизна 1. Разработана клинико-рентгенологическая классификация пов-
реждений тазобедренного сустава с выделением пяти типов остаточных деформаций, позволившая систематизировать и свести в конкретные группы самые разнообразные повреждения.
-
Разработан комплекс реконструктивно-воестановительных операций, выполнение которых направлено на стабилизацию тазобедренного сустава, создание опорного бедра с сохранением функции конечности.
-
Усовершенствованы методики операций на костях таза и бедре и предложены новые комбинированные вмешательства (Заявка N 250772 от 12.07.95 г. на получение патента). Доказана целесообразность применения в показанных случаях ротационной остеотомии бедра. (АС N 1816441 от 14.01.91 г.).
-
Проанализированы причины ранних и поздних осложнений, даны рекомендации по их профилактике.
-
Изучен характер развития оперированных суставов после различных вариантов вмешательств. Выявлены две особенности -не происходит доразвития вертлужной впадины после корригирующих остеотомии бедра и не наблюдается ревальгизации проксимального отдела бедра.
Практическая ценность работы Практическая ценность работы заключается в повышении эффективности хирургического лечения больных с патологическим вывихом бедра путём применения комплекса реконструктивно-восстанови-тельных вмешательств. Для каждой конкретной ситуации с учётом характера поражения сустава и возраста предложены адекватные оперативные вмешательства. Доказана целесообразность ранних оперативных вмешательств с использованием сохранных методик.
Результаты научного исследования внедрены в детском травмато-лого-ортопедическом отделении 6-ой клинической больницы г. Минска, а также включены в учебную программу для студентов 4-5 курсов лечебно-профилактического факультета.
Экономическая значимость полученных результатов Применение системы разработанных реконструктивно - восстановительных вмешательств позволяет сократить сроки лечения пациентов, что безусловно имеет экономическую значимость.
Положения, выносимые на защиту
-
Патологический вывих бедра - наиболее типичное и тяжёлое осложнение среди чрезвычайно разнообразных последствий острого гематогенного остеомиелита проксимального конца бедренной кости. Их клинико-рентгенологическая классификация позволяет сделать правильный выбор адекватного метода лечения.
-
Оперативное лечение остаточных деформаций должно быть сохранным и ранним, чтобы использовать частично сохранившиеся потенциальные возможности доразвития элементов тазобедренного сустава до закрытия зон роста.
-
Система ранних реконструктивно-восстановительных операций более чем в 90% случаев обеспечивает на длительный срок стабильность тазобедренного сустага без существенного уменьшения доопера-ционного объема движений.
Личный вклад соискателя Проведен анализ амбулаторных карт и историй болезни 123 больных с поражением 150 тазобедренных суставов. Проведена рентгенологическая оценка всех суставов, выполнена рентгенометрия основных показателей проксимального конца бедра, вертлужной впадины и их соотношений. Предложена классификация выявленных остаточных деформаций. Разработаны технические и тактические особенности операций, самостоятельно выполнено 18 операций на костях таза и бедре, в 21 случае участвовал в операциях в качестве ассистента.
Апробация результатов диссертации Материалы диссертационной работы доложены на: -Y съезде травматологов-ортопедов Белоруссии,г. Гродно,1990 год; -заседаниях городского общества травматологов-ортопедов (март 1994, декабрь 1994, апрель 1996 года).
Опубликованность результатов Материалы диссертации отражены в 3 статьях в .журналах ("Ортопедия, травматология и протезирование", "Медицинские новости", "Бюллютень изобретений ") и в 6 тезисах докладов на различных конференциях.
Структура и объём диссертации Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа изложена на 171 странице машинописи, 75 из них занимают ИЗ фотографий и рисунков, 4 таблиц и список использованной литературы, включающий 266 источников: 180 отечественных и 86 иностранных.