Введение к работе
L'V .Актуальность темы. Поясничный остеохондроз занимает ведущее место в структуре вертеброгенной патологии. Заболевание характеризуется высокой частотой в группах лиц среднего возраста, т.е. наиболее трудоспособной части населения.
Последние десятилетия ознаменованы репением большого круга вопросов проблемы поясничного остеохондроза, в том числе и хирургического лечения.
Однако в целом проблема хирургического лечения поясничного остеохондроза содержит ряд дискутабельных и недостаточно изученных вопросов. 3 частности следует указать, что хирургическое лечение не всегда элективно и от Ъ% до 10/ больных оперируются повторно. Это свидетельствует.о недостаточной ясности патогенеза синдромов поясничного остеохондроза и, как следствие, о не рациональной хирургической тактике (А.И.ВерховскиЙ,1986; В.К.Солений с соавт.,1986; Расе et аг. ,1980; ^uch et ai. ,1989 и др.).
Остается дискутабельккм до настоящего времени выбор способа хирургического лечения, что также отражает недостаток сведений о патогенезе синдромов поясничного остеохондроза. Сторонники диско-генной природы корейково го синдрома считают целесообразным применение декомпремярующих операцийзадним доступом с последующей стабилизацией позвоночника или без нее ( М.Г.Іркгорьев с соавт., 1974; Е.М.Маковоз, 1982; Г.К.Алборов с соавт.,1988; Marfan с. еЛ IS8I; apensier ,1932 и др.). Операциям задним доступом отдакт предпочтение и авторы» считающие стеноз позвоночного канала одним из патогенетических факторов корешкового синдрома ( A.A.Hops с.соавт.,1985; А.И.Продан с соавт.,1988; Xoraudel et аї >І98І; Murray .1982; gnith о- al.I983).
-г -
Гораздо меньше сторонников операций передним доступом, вероятно, из-за убеждения клиницистов о невозможности полноценной декомпрессии при этом методе хирургического лечения. На этом основании операции передним доступом применяют при нестабильных формах поясничного остеохондроза (С.В.Еровкин,1975; Н.И.Хвисюк с соавт.,1979; Е.М.Блинов, 1984;Я.Л.Цивьян с соавт.,1966; Неггоп. et al ,1963; Von ііаііз ct GoL~lia ,1964).
Г.С.Еиашев с соавт. (IS64) разработали операцию передней декомпрессии, а Ю.Е.Капанадзе Ц988) с успехом применил ее для лечения больных с пролабированнкки грыжами поясничных дисков. Вне сомнений больные с пролабкрованкыми грыжами дисков относятся к наиболее тяг.елым, ко только грыжами дисков не ограничивается ; патогенез корешкового синдрома при поясничном остеохондрозе. К тому ке Ю.Е.Капанадзе не проводил сравнительной оценки эффективности различных способов декомпремкрувдих операций, а потому вопрос о выборе способа декомпрессии остается не решенным.
Цель и задачи работы.
Цель» настоящей работы я&теется повышение эффективности хирургического лечения больных поясничным остеохондрозом путем уточнения патогенеза корешкового синдрома, определения эффективности операция передней декомпрессии в сравнении с декомпреми-рущимн операциями задним доступом. Достижение поставленной цели мы определили путей решения следующие задач:
-
Уточнить патогенез корешкового синдрома по дашшм современных методов диагностики.
-
Разработать дифференцированные показания к декемнреми-рущїиі операция;.! передним к задним доступом.
-
Определить клинический Э'йект'операции передней'декомпрессии с изучением отдаленных результатов.
4. Провести сравнительный анализ эффективности декомпре -миругацих операции передни,? и задним доступом.
Научная новизна работы. Применение совремекних методов обследования больных позволило получить новые сведения о патогенезе корешкового синдрома поясничного остеохондроза, в том числе о роли фиброзно измененной задней продольной связки. На основании уточненных сведении о природе корешкового синдрома разработаны показания к декомпремпрующим операциям переднім и заднім доступом. Впервне проведен сравнительный анализ эффективности декомпремирующих операций передни,! и задним доступом а доказана преимущества операции передней декомпрессии.
Практическая ценность работы. Уточнение патогенеза синдромов поясничного остеохондроза позволило расширить показания- к операции передней декомпрессии. Это обеспечило получение стойкого положительного результата лечения.и позволило существенно снизить вероятность повторних хирургических вмешательств. 3 работе описаны осложнения операция передней декомпрессии, определены меры их профилактики, что позволит шире внедрить эту операцию в практику травматологии и ортопедии.
Внедрение в практику. Операция передней декомпрессии, разработанные показания к ней внедрена в практику отделения патоло-' гии позвоночника 67-й Городской клинической больницы г, Москвы и в нейрохирургической клинике Андижанского государственного медицинского института.
Публикации. По материалам диссертации сданы и приняты в печать 3 статьи.
Апробация работы. Ведущие положения диссертации доложены на научной конференции кафедры травматологии, ортопедия и военно-полевой хирургия, (Москва, I932.J.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописи, состоит из введеная, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содер-яиг /33 отечественных viioo иностранных источников. В диссертации 22- рисунков и J? таблиц . МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ