Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы при лечении эндотокси-:озов различного генеза, наряду с совершенствованием методов лекар-:твенной терапии, большую роль стали играть метода аферезной тера-ди - гемосорбция (ГС) и шіазмаферез (ПФ).
ГС с применением активированного угля, приоритет в применении юторой при хронической почечной недостаточности принадлежит УоШ-HS (1964), заняла прочное место в арсенале лечебных мероприятий ри целом ряде заболеваний - острых отравлениях экзотоксинами (В.Д. хмаров и др.,. 1981), системных заболеваниях соединительной ткани А.А.Дмитриев и др., 1986), хирургической патологии - сепсис, пери-ониты, панкреатиты. В то же время многими авторами отмечались по-, очные эффекты ГС: снижение лейкоцитов и тромбоцитов, возможность мболии органов угольной пылью, эффект "спекания" гемосорбента следствие оседания белков плазмы крови на гранулах сорбента, при-одящее к образовании каналов" в слое сорбента и резкому снижению го сорбционной емкости (HagStQrtietae 1966).
Благодаря многочисленным работам по модификации поверхности угодных сорбентов, увеличению их механической прочности, усовершенст-ованига методов их синтеза, были получены гемо*сорбенты, которые не !ызывали существенной травмы форменных элементов кровли и был ис-лючен эффект эмболии органов угольной пылью (В.Г.Николаев, 1984; dhUHQ > 1982 и др.). В то же время устранение эффекта "спекания'1 юрбента белками плазмы крови добиться не удалось.
В настоящее время в комплексе лечебных мероприятий плазмаферез спешно применяется при сепсисе (Сазонов A.M., 1984 и др.; Ватазин [.В., 1986; Даминов Т.А., 1987), при гнойных заболеваниях легких и шевры (Муромский Ю.А. и др., 1984), в лечении значительного числа ругих заболеваний, сопровождающихся синдромом нарушения агрегатно- " о состояния крови (Гаврилов O.K., 1984; Шумаков В.И. и др.,1988) и нижением клинико-иммунологических показателей (Козлов В.А. и др., 988; JQIIBS V.\i , 1985). В то же время отмечено, что при удалении :500-2000 мл плазмы за один сеанс для достижения клинического эффек-а, число специфических побочных эффектов и осложнений может дости-'ать 46 %. Основными из них являются тромбоцитопенки (АйтВУ2 2t . йі , 1980; Дак Р.С., 1980), цитратные интоксикации (FdOZe Є.Щ 980), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (.HoWOZd, І at , 1978; Rodn'&ky JP.L..I982; Заіїап tial. 1979), снижение
уровня не специфической защиты С бела Л siat, 1979). При введении донорской плазмы имеется опасность переноса инфекционных заболеваний, нередки аллергические реакции и, в некоторых случаях, нарушение функции печени и почек (Лайсек Р.П. и др., 1984; gt СГІ 1977; К062 Кб J.Я, 1980). Кроме того, вследствие фиксации многих токсинов на поверхности мембран клеток крови не исключено снижеяи эффекта детоксикации при применении плазмафереза.
Предложенная Ю.М.Лопухиным и соавт. (1979) плазмосорбция умень шала отрицательные эффекты плазмафереза, но дополнительней "очистки" мембран клеток крови при этом н е происходило.
Цель и основные задачи исследования. Целью настоящего исследования является изучение эффективности применения плазмафереза с цитосорбцией в комплексном лечении эндотоксикозов различной, в ос новном хирургической, этиологии.
В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи
I. Исследовать степень снижения интоксикации при эндотоксикоза при использовании Ш и цитосорбции СЦС).
. 2..Изучить влияние процедура на некоторые параметры кровяного гомаостаза (форменные элементы крови, гемостаз, белки и его фракци. и др.).
3. Выработать показания и противопоказания к применению Ш + Ц при эндотоксикозах различной этиологии.
Научная новизна.В результате проведенных исследований впервые отечественной и зарубежной литературе дано детальное описание ново го комбинированного метода детоксикации организма - плазмафереза цитосорбцией - в комплексе лечебных мероприятий при эндотоксикозе.
Впервые изучено влияние плазмафереза с цитосорбцией на основны показателя кровяного гомеостаза.
Практическая ценность. Впервые даны практические рекомендация по использованию плазмафереза с цитосорбцией при лечении хирургиче ских эндотоксикозов, выработаны показания и противопоказания к при менению метода.
Использование ПФ+ЦС позволяет достаточно быстро добиться существенного клинического эффекта, значительно снизить токсемию и спо себствует.более быстрой нормализации отдельных показателей гомеост за при эндотоксикозах хирургической этиологии. .
Применение плазмафереза с цитосорбцией позволяет сократить вре мя* сэкономить дорогостоящие плазмазаменители, увеличить эффективность лечения, что имеет определенный экономический эффект.
4 ...
Реализация результатов работы. Основные положения и материалы гесертации внедрены в клиническую практику отделения общей хирур-т и реанимационного отделения больницы скорой помощи г.Душанбе, со подтверждено оформлением "Актов внедрения".
По материалам диссертации утверждено рационализаторское пред-эжение "Способ детоксикации организма" J» 112/91, г.Душанбе, ДТМИ.
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены а научно-практической конференции Таджикской ССР по современным ые-эдам лечения хирургических заболеваний (Душанбе, 1990), на конвенция молодых ученых ДШИ (1990, 1991), на межлабораторной научной рнференции НИИ трансплантологии- и искусственных органов МЗ СССР Иосква, 1991). По теме диссертации опубликованы 2 научные работы Республиканской печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на Si границах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, ыводов, практических рекомендаций, списка использованной дитерату-ы, включающего отечественных -109 и 55 иностранных источников, абота иллюстрирована 12 таблицами, 8 рисунками.