Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения острых отравлений ядовитыми и условно съедобными грибами, которая входит в международную программу ВОЗ "Химическая безопасность человека", все еще является актуальной и во многом нерешенной: при отравлении ядовитыми грибами летальность превышает 50% (С.Г. Мусселиус, 1991; В.Г. Алексеев, 1993; J.L. McClain и соавт., 1989; W.F. Piering, 1990, Th. Zilker, 1996).
В отдельные годы регистрируется повышенная распространенность грибов, что сопровождается массовыми отравлениями. Наибольшую опасность представляют отравления бледной поганкой, содержащей высокотоксичные термостабильные соединения -аманитины (Дагаев В.Н. и соавт., 1993; Чубирко М.И., 1993). Основной причиной смерти служит развитие острой печеночно-по-чечной недостаточности (Л.Н. Зимина, 1980; J.H. Trestrail, 1990).
Очевидные трудности возникают при дифференциальной диагностике вида грибного отравления (С.А. Кузьменко, 1980; Э.Л. Бейсбаева и соавт., 1988; В.Г. Алексеев, 1993; С. Karlson-Stiber, 1996). Методы специфической лабораторной диагностики отравлений грибами с определением аманитина используются в клинической практике чрезвычайно редко из-за их малой доступности. Неоспоримым остается приоритет клинических и общепринятых лабораторных методов исследования (Б.Р. Бойчук, 1991; З.Б. Березовская, 1992; W. Rieck и соавт., 1988; W. Piering, 1990).
В связи с отсутствием специфических средств лечения (антидотов) при отравлении грибами, применяется консервативная симптоматическая и детоксикационная терапия (О.Э. Красовский, 1990; L.L Olesen, 1990; S. Paydas и соавт., 1990).
В составе комплексного лечения применяют различный набор активных методов детоксикации; диализ, фильтрацию и сорбцию крови, плазмы и лимфы, трансумбиликальную терапию (Е.А. Лужников, 1991; С.Г. Мусселиус и соавт., 1991; И.И. Шиманко и соавт., 1991). Однако ни один из этих методов не может полностью решить проблему лечения острой гепато-нефропатии при отравлении грибами.
В связи с вышеизложенным, чрезвычайно актуальной является проблема выработки диагностических критериев и комплекса этиопатогенетического лечения больных с отравлением грибами в зависимости от степени тяжести гепато- и нефропатии.
Цель работы
Разработать комплексное этиопатогенетическое лечение больных с острыми гепато- и нефропатиями при отравлении ядовитыми и условно съедобными грибами.
Задачи исследования
Определить особенности клинического течения острой гепато-и нефропатии у больных с отравлениями ядовитыми и условно съедобными грибами.
Изучить функциональные и морфологические изменения в печени и почках и динамику биохимических показателей крови у больных с отравлением ядовитыми и условно съедобными грибами в зависимости от степени тяжести гепато- и нефропатии.
Исследовать состояние перекисного окисления липидов и изменение уровня эндогенных глюкокортикоидов в разных стадиях болезни.
Определить оптимальный комплекс методов активного и консервативного лечения. Установить сроки и показания к проведению отдельных методов лечения.
Научная новизна
Разработана классификация степени тяжести отравления грибами в зависимости от выраженности гепато- и нефропатии.
Выявлены изменения показателей состояния перекисного окисления липидов, антиоксидантнои системы и гормонального фона у больных в зависимости от степени тяжести отравления. Обосновано применение антиоксидантных и гормональных препаратов у больных с гепато-нефропатией при отравлении грибами.
Определена последовательность проведения различных методов активной и консервативной детоксикации у больных с отравлением ядовитыми и условно съедобными грибами.
Разработано комплексное лечение больных с отравлением грибами в зависимости от тяжести отравления и степени гепато-нефропатии.
Практическая ценность
Раннее применение разработанного комплексного лечения при отравлении ядовитыми и условно съедобными грибами способствует профилактике развития гепато- и нефропатии, повышению эффективности лечения и снижению летальности.
Основные положения, выносимые на защиту
Наиболее часто встречающиеся виды отравления ядовитыми и условно съедобными грибами протекают с преимущественным поражением печени и почек . В зависимости от степени гепато-не-фропатии выделено 4 степени тяжести отравления. Дифференциальная диагностика между отдельными видами отравления грибами способствует выбору правильной тактики лечения.
При отравлении грибами происходит активация процессов пе-рекисного окисления липидов, что отражает деструктивные процессы в клеточной мембране под действием грибного токсина, более выраженные при отравлении ядовитыми грибами.
При отравлении ядовитыми и условно съедобными грибами происходит нарушение функции коры надпочечников. Степень гормональных нарушений коррелирует со степенью тяжести гепато-нефропатии.
Для успешного лечения больных с отравлением ядовитыми грибами показано раннее использование сорбционных и аферети-ческих методов лечения в комплексе с интенсивной консервативной терапией.
С нарастанием степени тяжести гепато- и нефропатии увеличивается количество активных методов детоксикации крови, плазмы, лимфы и кишечника, осуществляется их комбинация и сокращаются сроки между отдельными методами.
Внедрение в практику
Комплекс методов детоксикации при отравлении грибами внедрен в клиническую практику городских и областных больниц Москвы, Нижнего Новгорода, Воронежа, что подтверждено актами внедрения.
Апробация работы
Материалы настоящего исследования доложены и обсуждены на Международном симпозиуме "Эндогенные интоксикации. Эфферентные методы коррекции" (Санкт-Петербург, 1995), на I съезде нефрологов России (Казань, 1994), на III Конференции Московского общества гемафереза (Москва, 1995) и на Научной конференции в рамках ППК № 7 "Острые экзо- и эндотоксикозы" в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского (Москва, 1996).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в журналах, республиканских и городских сборниках трудов.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 148 источников - 91 отечественных и 57 иностранных. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками и 27 таблицами.
