Введение к работе
Актуальность проблемы. Печень - паренхиматозный орган, операция на котором требует особой техники, как в плане самого оперативного приема, так и в плане оперативных доступов, методов гемостаза и холестаза (Fossum T.W.,2006).B настоящее время к числу самых сложных и нерешенных проблем абдоминальной хирургии относится хирургия печени. Это связано с риском возникновения тяжелых интра- и постоперационных осложнений: к ним относят сильное кровотечение, достигающее в некоторых случаях у крупных собак до 1000 мл и больше, желчеистечение в брюшинную полость с последующим развитием холегенного перитонита и ряд других вопросов (Иванов СВ.,1990; Alkozia E.M.et al.,2009).
В последние годы все чаще у мелких домашних животных встречаются патологии печени как идиопатического, так и симптоматического происхождения (Воронцов А.А.,2009;Кесарева Е.А. и др.,2003).
Улучшение результатов хирургического лечения гепатопатий в последние
годы связано с совершенствованием методов диагностики заболеваний печени
вследствие широкого использования в клинической практике
гематологических, рентгенографических, ультрасонографических,
лапароскопических исследований. Тем не менее, летальность от кровотечения на операционном столе при частичной гепатэктомии остается высокой, а послеоперационная летальность неуклонно возрастает. (Иванов СВ.,1990; Сахипов М.М.,2008; Филиппов Ю.И. и др.,2009).
Проблема постоперационного паренхиматозного диффузного крово- и желчеистечения при частичной гепатэктомии зависит от способа обработки культи печени и применения эффективного пластического материала для закрытия раневой поверхности. Однако в литературе встречаются лишь единичные сведения о применении пластического покрытия культи печени (Иванов СВ.,1990; WosarM.,2007).
В настоящее время частичную гепатэктомию у мелких домашних животных проводят в исключительных ситуациях. Поэтому ветеринарная гепатохирургия до настоящего времени относится к категории редких оперативных вмешательств, поскольку она недостаточно разработана. К тому же до сих пор отсутствует исследовательская работа и систематизированная информация по данной тематике. В связи с этим разработка эффективных методов оперативного вмешательства на печени остается одной из актуальных проблем (Covey J.L. et al.,2009; Williams J.M.,2009).
Цель исследования: Научно обосновать в ветеринарной хирургии метод частичной гепатэктомии у мелких домашних животных.
Задачи исследования:
Проанализировать данные о распространенности хирургической патологии печени у собак и кошек в городе Москвы.
Изучить в сравнительном аспекте и разработать оптимальный оперативный доступ для хирургических вмешательств на разных долях печени.
3. Разработать методику выполнения частичной гепатэктомии у мелких
домашних животных.
4. Разработать методику временной портальной окклюзии печени при
частичной гепатэктомии.
Исследовать уровень биохимических и морфологических показателей крови в до и постоперационные периоды а также провести исследование печени с помощью визуальных методов.
Провести гистологическое исследование биоптатов печени до и после частичной гепатэктомии.
Научная новизна. Получены новые данные о распространенности хирургической патологии печени у собак и кошек в городе Москвы. Систематизированы оперативные доступы при частичной гепатэктомии у собак и кроликов и предложен наиболее оптимальный оперативный доступ. Предложено использование прямых и прямых с изогнутым концом игл для аппликации транспаренхиматозных гемостаческих швов на печени. Предложен способ гемо-холестаза в виде фиксации гемостатической губки к культе печени с целью профилактики крово- и желчеистечения в постоперационный период. Систематизирована и подробно объяснена методика проведения частичной гепатэктомии и предложена оптимальная схема операции. Разработан способ временной портальной окклюзии печени при её частичной резекции. Определена вариация биохимических и морфологических показателей крови в разные сроки постоперационного периода у собак и кроликов. Показана высокая информативность использования визуальных методов в диагностике заболеваний печени. Получены данные о репаративной способности печени после частичной гепатэктомии.
Теоретическая и практическая значимость. На основании морфологических данных, показана возможность частичной гепатэктомии у мелких домашних животных с последующим замещением дефекта в результате применения транспаренхиматозных швов с временной портальной окклюзией и фиксацией гемостатической коллагеновой губки на раневой поверхности печени. Данные, полученные нами в процессе исследования, дополняют и расширяют сведения о хирургическом лечении мелких домашних животных с заболеваниями печени. Они могут использоваться в преподавательской деятельности по курсу частной хирургии мелких домашних животных и
применимы в работе практикующих гепатохирургов в условиях обычной ветеринарной клиники.
Основные положения, выносимые на защиту:
Классификация оперативных доступов при частичной гепатэктомии у мелких домашних животных.
Экспериментально обоснованная схема операции на печени у мельких домашних животных.
Показатели биохимического и морфологического исследования крови мелких домашних животных при хирургическом вмешательстве на печени.
4. Регенерация печени при экспериментальной частичной гепатэктомии.
Апробация. Основные положения материалов диссертации доложены и
обсуждены на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы животноводства и ветеринарной медицины» посвященной 90-летию со дня основания ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И.Скрябина», 12 ноября 2009 года, Москва и на 1-ой всероссийской межвузовской конференции по ветеринарной хирургии, 27-28 февраля 2010 года, Москва.
Публикация результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 в изданиях, входящих в перечень ВАК РФ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные исследования, заключение, выводы, библиографический список и приложения. Библиографический список включает 153 источника, из них 34 отечественных и 119 иностранных авторов.