Введение к работе
Актуальность исследования. Переход социально-экономической жизни Российской Федерации к рыночным отношениям глубоко затронул систему лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений. Современное состояние систем лекарственного обеспечения в различных регионах Российской Федерации весьма сложное и во многом противоречивое. Механизм лекарственного обеспечения характеризуется сочетанием рыночных принципов функционирования фармацевтических организаций, решаемый с применением принципов маркетинга, и мерами государственного регулирования, направленными на социальную защиту населения, осуществляемого с помощью нормативных документов федеральных и территориальных органов власти.
Решение проблемы лекарственного обеспечения населения регионов осложняется отсутствием целенаправленной государственной и территориальной политики в области лекарственного обеспечения, несовершенством экономического механизма обеспечения доступности лекарственных средств.
В регионах товаропроводящая сеть, включая оптовиков всех форм собственности, завозят лекарственные средства без учета потребности. Это усугубляется снижением уровня жизни населения, недостаточным и нерегулярным финансированием лечебно-профилактических учреждений, задержкой в оплате льготных и бесплатных рецептов. Миграция населения из бывших республик СССР и внутри регионов России, а также сложная экологическая обстановка в ряде регионов усугубили проблему лекарственного обеспечения населения. Всё это привело к снижению продолжительности жизни, падению рождаемости, высоким показателям общей смертности и связанной с ними естественной убыли населения, к росту заболеваемости взрослого населения, детей и подростков.
Теоретические основы и концептуальные положения по лекарственному обеспечению населения, преимущественно на федеральном уровне, маркетинговых исследований и анализа фармацевтического рынка разработаны рядом отечественных ученых: Л.В. Мошковой, Л.В. Кобзарем, Н.Б. Дремовой, Р.С. Скулковой, Н.Н. Каревой, З.С. Дементьевой, С.Г. Сбоевой, П.В. Лопатиным, Л.В. Борисенко, О.И. Кныш, Г.Т. Глембоцкой, A.M. Битеряковой, Г.А. Олей-ник, Е.А. Максимкиной и другими.
Вопросы оптимизации лекарственного обеспечения различных социальных групп населения регионов на основе комплексного подхода является одной из важных задач и разработка теоретических и методологических основ системы лекарственного обеспечения населения на территориальном уровне являет-
ся актуальной.
Особенно сложной оказалась ситуация с лекарственным обеспечением населения в Северо-Кавказском районе из-за ситуации в Чеченской республике и на сопредельных территориях, приведшей к большому количеству вынужденных беженцев и переселенцев, ухудшению экологической, экономической обстановки и демографической ситуации, что оказало существенное влияние на заболеваемость и смертность населения.
В то же время лекарственное обеспечение регионов как система взаимоотношения экономической, демографической, социальной, экологической ситуации в регионах находится на этапе становления.
Все вышеизложенное и определило выбор темы, ее актуальность, формулировку цели и задач исследования.
Цели и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка теоретических и методологических основ формирования системы территориального лекарственного обеспечения населения Северо-Кавказского района Российской Федерации.
Для достижения поставлешюй цели необходимо было решить следующие задачи:
изучить и обобщить по данным отечественной и зарубежной литературы современные представления о лекарственном обеспечении населения, в том числе на территориальном уровне;
изучить и теоретически обобщить методологию и основные направления маркетинговых исследований, проанализировать виды и методические подходы к маркетинговым исследованиям фармацевтического рынка;
разработать методологические основы концепции лекарственного обеспечения населения на территориальном уровне с учетом особенностей фармацевтической помощи;
> изучить влияние факторов внешней среды лекарственного обеспечения населения Северо-Кавказского района и сформировать комплексную систему маркетинговых исследований основных её составляющих (STEP-факторы);
разработать и апробировать концепцию формирования территориальной ассортиментной политики на примере Северо-Кавказского района;
модифицировать методические подходы к маркетинговым методам качественной оценки ассортимента лекарственных средств с использованием коэффициента согласованности мнений экспертов и конкурентоспособности лекарственных средств с учетом рыночных факторов;
^ теоретически обосновать и апробировать статистико-экономическое моделирование с применением комплекса методов адаптивного прогнозирования для анализа заболеваемости и потребности в лекарственных средствах;
разработать методические подходы к формированию территориального ассортимента лекарственных средств на основе контент-анализа, экспертных оценок и анализа отраслевых и региональных медико-экономических стандартов лечения различных заболеваний;
разработать и апробировать концепцию формирования потребности в лекарственных средствах для лечения больных в с учетом материального состояния и факторов внешней среды;
разработать методические подходы к выбору оптимальной системы це-нобразования лекарственных средств на территориальном уровне с учетом экономических показателей аптечных предприятий и спроса населения;
У разработать основные направления и содержание концептуальной модели территориального лекарствеЕіного обеспечения населения для Северо-Кавказского района;
разработать основные положения по созданию фармацевтического опто-во-торгового производственного комплекса для решения социальных проблем лекарственного обеспечения населения;
разработать основные направления профессиональной подготовки фармацевтических кадров для реализации системы территориального лекарственного обеспечения населения.
Методологическая основа, объекты и методы исследования.
Методологической основой исследования явились принципы системного и регионального подхода к изучению лекарственного обеспечения населения, законы спроса и предложения, теории ценообразования, труды ведущих экономистов и ученых в области организации фармации, законодательные и нормативные документы Российской Федерации и регионов Северо-Кавказского района, ведомственные материалы Министерства здравоохранения Российской Федерации по проблемам лекарственного обеспечения населения.
Объектами исследования служили оптовые и розничные аптечные предприятия и учреждения здравоохранения, данные статистических управлений Ставропольского и Краснодарского краев, Ростовской области, Республик Адыгея, Карачаево-Черкессия, Дагестан, Северная Осетия, Кабардино-Балкария, Ингушетия. Исходной информацией служили 5500 анкет социологических опросов больных и родителей детей, 1850 анкет экспертных оценок за период с 1993 г. по 2000 г., а также материалы собственных исследований.
В процессе исследования использовались методы логического, системного, регионального анализа, маркетинговые методы, экономико-математический и социологический методы (сравнения, группировки, контент-анализа, вариационной статистики, ранжирования, интерактивного опроса, анкетирования, интервьюирования, экспертных оценок и корреляционно-регрессионного анализа). Обработка полученных дашіьгх и вьшолнеіше диссертации проводилась на персональном компьютере с помощью пакета Microsoft Office 97 и операционной системы Windows 95.
Научная новизна исследования. На основе системного подхода к решению медико-социальных проблем лекарственного обеспечения населения в регионах с учетом региональных особенностей и теории маркетинга определены теоретические и методологические основы в решении вопросов лекарственного обеспечения населения регионов.
Разработана концептуальная модель территориальной Программы лекарственного обеспечения населения регионов, базирующейся на рыночных принципах функционирования фармацевтических предприятий и на государственном и региональном регулировании лекарственной помощи, определены её цели, принципы и основные критерии оценки оптимальной системы лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений регионов.
Научно обоснованы методические подходы анализа особенностей регио-на с точки зрения социально-экономической, демографической, экологической ситуации в регионах, изучено их влияние на заболеваемость, потребность и доступность в лекарственной помощи населению регионов и прогнозирование лекарственного обеспечения населения в зависимости от изменения вышеперечисленных показателей.
Впервые, с целью повышения доступности лекарственной помощи населению научно обосновано создание оптово-торгово-производственного фармацевтического комплекса, что даст возможность изыскать дополнительные финансовые ресурсы для льготного и бесплатного лекарственного обеспечения определенных постановлением правительства больных и социально незащище-ных групп населения.
В результате анализа действующей системы формирования розничных цен в регионах разработаны методические рекомендации по выбору оптимальной системы ценообразования готовых лекарственных средств на региональном уровне с учетом цены производителя, экономических показателей аптечных предприятий и спроса населения.
Применение комплекса методов маркетинговых исследований (методы группировки, экспертных оценок, сравнительный анализ и др.) позволило разработать методические подходы к формированию территориальной ассортиментной политике: экспертная оценка эффективности применения, проведение сравнительного анализа н ранжирования лекарственных средств по цене и производителям, что позволяет разрабатывать политику закупок лекарственных средств для оптимального лекарственного обеспечения населения в регионах.
Для решения проблемы изучения и группировки групп потребителей с помощью экономико-математических методов выявлен их социально-экономический статус, потребительское поведение и определена потребность в лекарственных средствах для групп потребителей в зависимости от среднедушевого дохода, определены принципы сегментирования потребительских рынков. Разработана система маркетинговых исследований для потребителей лекарственных средств с помощью социологических методов исследований, выделены факторы, формирующие потребительское поведение и предложена методика анализа влияния на него изменения этих факторов.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования.
Практическая значимость исследования заключается в разработке комплексной модели системы территориального лекарственного обеспечешія населения и «Программы лекарственного обеспечения населения», учитывающие рыночные принципы функционирования фармацевтических организаций и государственного регулирования с помощью нормативных документов территориальных органов управления. Кроме того, разработаны конкретные предложения по формированию потребности в лекарственных средствах и ассортиментной политике на территориальном уровне с учетом факторов внешней среды и внешнего рыночного окружения. Предложены методика расчета дифференцированных оптовых и розничных наценок с учетом финансовых показателей аптечных предприятий и спроса населения и методические подходы по созданию оптово-торгово-производственного фармацевтического комплекса, что позволит повысить доступность лекарственных средств и изыскать дополнительные источники финансирования для льготных и малоимущих категорий населения.
Материалы диссертации нашли отражение в 10 методических рекомендациях, посвященных проведению маркетинговых исследований рынка различных лекарственных средств, совершенствованию лекарственного обеспечения населения, улучшению деятельности фармацевтических организаций.
На основе проведенных исследований разработаны и внедрены: 1. Методические материалы по проведению маркетинговых исследований
рынка различных групп лекарственных средств:
ф- Методические рекомендации по определению потребности в препаратах применяемых в эндокринологии. Акты внедрения: АОО «Амурфармация» от 12.01,1995; Фармацевтического комитета Главного управления здравоохранением Оренбургской области от 11.08.1999.
-ф- Методические рекомендации по определеншо оптимальной номенклатуры лекарственных средств, применяемых для лечения пульмонологических больных в Республике Адыгея. Акты внедрения: Республиканской клинической больницы г. Майкопа от 12.04.1996.
-Ф- Методические рекомендации по определению потребности в лекарственных средствах, применяющихся для лечения заболеваний органов дыхания в Республике Адыгея. Акт внедрения Республиканской клинической больницы г. Майкопа от 20.12.1996.
-Ф- Методические рекомендации «Маркетинговые исследования по анализу и прогнозированию рынка лекарственных средств, применяемых в педиатрии на примере желудочно-кишечных заболеваний». Акты внедрения: Детского больнично-поликлинического объединения г. Пятигорска от 19.08.1997, Муниципальной аптеки № 232 г. Пятигорска от 04.08.1997, Аптечной базы Республики Адыгея от 09.09.1997, Аптеки № 202 «Сани-
тяг.» г. Ессентуки от 15.09.1997. Аптеки № 139 «Панацея» г. Ессентуки от
24.09.1997, ООО «Дело» г. Ессентуки от 21.10.1997, Аптеки № 274 г. Ессентуки от 13.11.1997, Муниципального унитарного предприятия «Аптека № 8» г. Пятигорска от 20.11.1997, Аптеки № 316 «Центральная» г. Ессентуки от 03.12.1997; Аптекоуправления при администрации Краснодарского края от 08.06.1999, Краевой клинической больницы Краснодарского края от 19.08.1999, Аптеки при Краевой клинической больнице Краснодарского края от 20.08.1999.
ф- Методические рекомендации «Методические основы изучения и прогнозирования конъюнктуры фармацевтического рынка». Акт внедрения Фармацевтического комитета Главного управления здравоохранением Оренбургской области от 20.08.1999.
ф- Методические рекомендации «Методические подходы к системе маркетинговых исследований по обоснованию создания общекурортного фармацевтического производственно-торгового комплекса». Акт внедрения Санаторно-курортного объединения Федерации независимых профсоюзов России «Профкурорт» от 28.04.2000.
9 -ф Методические рекомендации по проведению маркетинговых исследований рынка контрацептивных лекарственных средств. Акт внедрения Государственного унитарного предприятия «Аптечная база Республики Адыгея» г. Майкоп от 20.06. 2001.
2. Методические материалы по совершенствованию лекарственного обес
печения населения:
-ф Методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения больных с заболеваниями эндокринной системы в Дальневосточном регионе. Акт внедрения АОО «Амурфармация» от 12. 01. 1995 г.
-ф Методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения больных вирусными гепатитами. Акты внедрения: Центрального городского санитарно-эпидемиологического надзора г. Пятигорска от 1999 г.; Инфекционной больницы г. Пятигорска от 1999 г.; аптеки № 292 г.Пятигорска от 1999 г.; Центрального городского санитарно-эпидемиологического надзора г. Кисловодска от 01.02.1999; инфекционной больницы г. Кисловодска от 01.02.1999; Управление Ставропольского края по фармации и медицинской технике от 07.09. 2001 г.
3. Методические материалы по улучшению деятельности фармацевтиче
ских организаций:
-ф Методическое пособие «Анализ материального и финансового состояния аптечных предприятий на основе бухгалтерской отчетности». Акт внедрения Муниципального унитарного предприятия аптека № 142 г. Кисловодска от 25.01.1998; аптека №151 г. Ессентуки от 14.01.1994; муниципальное унитарное предприятие-аптека №142 г. Кисловодска от 01.1998; государственное унитарное аптечное предприятие-аптека №16 г. Мин-Воды от 12.01. 2000.
Ф Методические рекомендации по расчёту дифференцированных торговых наценок товаропроводящей сети в зависимости от цены производителей лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Акт внедрения Фармацевтического управления Министерства здравоохранения Ростовской области от 11.01.2000.
4. Программное обеспечение для статистической обработки результатов
маркетинговых исследований:
-ф Программа для персонального компьютера «Анализ анкет экспертной оценки» Акты внедрения: Аптечной базы Республики Адыгея от
10 07.10.1997, Детского болышчно-поликлинического комплекса г. Пятигорска от 22.12.1997. -ф- Программа для персонального компьютера «Анализ анкет родителей». Акты внедрения: Краевого аптекоуправления Краснодарского края от 08.06.1999, Аптечной базы Республики Адыгея от 07.10.1997, Детского больнично-поликлинического комплекса г. Пятигорска от 22.12.1997.
Некоторые методические рекомендации и положения используются в качестве учебных пособий. Они рассмотрены на проблемной комиссии по « Управлению и экономике фармации» и утверждены для использования в учебном процессе фармацевтических Вузов и факультетов Государственным обра-зователывым учреждением «Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинсколіу и фармацевтическому образованию» Министерства здравоохранения России:
-ф- Анализ материального и финансового состояния аптечных предприятий на основе бухгалтерской отчётности (финансовый менеджмент). Учебно-методическое пособие, 1998 г. (75 с); -ф- Бизнес-план аптечного предприятия. Экономический раздел. Учебное пособие для студентов очного и заочного фармацевтических отделений, 2000 г. (82 с);
^Уцрбнп-пгппвмя г.итуяпии, чяпячи и решения по учету, анализу и плани-
рованию показателей торгово-финансовой деятельности аптечных учреждений. Учебное пособие для студентов очного и заочного фармацевтических отделений, 2000 г. (99 с); -ф- Отдельные вопросы маркетинговой стратегии фармацевтического предприятия. Учебное пособие для студентов очного и заочного фармацевтических отделений, 2000 г. (66 с).
Апробация работы. Результаты диссертационной работы обсуждены и доложены на региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров (г. Пятигорск, 1994-2001 гг.), международном научном симпозиуме «Экономика и право - стратегия 3000» (г. Кисловодск, 1996 г.), научно-практической конференции медицинских и фармацевтических работников Ростовской области (г. Ростов, 2000 г.), 2-й научно-практической конференции «Маркетинг в фармации» (г. Москва, 2001 г.)
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом иауч-
ных исследований Пятигорской государственной фармацевтической академии (номер госрегистрации 01970007648), тематикой Проблемной комиссии по фармации № 36.08. РАМН МЗ РФ и отраслевой профаммой МЗ РФ № 607 от 14.02.97 г. «Совершенствование лекарственного обеспечения населения и ле-чебно-профилактическихучреждений в рыночных условиях».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 77 научных работ.
Положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся:
теоретическое обоснование концептуальной модели территориальной политики лекарственного обеспечения населения, её цели, принципы, критерии и этапы формирования;
методические подходы и концепция маркетинговых исследований территориального лекарственного обеспечения населения;
подходы к анализу региональных особенностей и их влияние на здоровье и лекарственное обеспечение населения;
методические подходы к формированию потребности в лекарственных средствах и территориальной ассортиментной политики;
методические подходы к выбору оптимальной системы ценообразования на готовые лекарственные средства на региональном уровне на основе анализа регионального фармацевтического рынка;
научно-практические рекомендации по созданию оптово-торгово-производственных фармацевтических комплексов;
результаты социологических исследований и теоретическое обоснование сегментации рынков и потребительского поведения в зависимости от некоторых экономических факторов;
методические подходы по профессиональной подготовке и переподготовке фармацевтических кадров для реализации программы территориального лекарственного обеспечения.
Объём и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, восьми глав и выводов, изложенных на 380 страницах машинописного текста и приложений на 436 страницах, содержит 54 таблицы и 41 рисунок. Библиофафический указатель включает 396 отечественных и 52 иностранных источников.
Во введении обоснована актуальность проведения комплексных маркетинговых исследований проблемы лекарственного обеспечения населения в регионах, сформулированы основная цель, задачи, научная новизна и практиче-
12 екая значимость проведенного исследования.
В первой главе представлен аналитический обзор литературы по проблеме лекарственного обеспечения и маркетинговым исследованиям, изложены состояние лекарственного обеспечения и направления и методики проведения маркетинговых исследований в различных сферах рыночной экономики.
Во второй главе представлены методологические основы и концепция лекарственного обеспечения и маркетинговых исследований проблем лекарственного обеспечения регионов, определены основные направления маркетинговых исследований.
В третьей главе представлены методические подходы и результаты маркетинговых исследований региональных особенностей с учетом экономической, санитарно-эпидемиологической, социально-демографической ситуации, заболевания населения в каждом регионе.
В четвёртой главе представлена концепция проведения маркетинговых исследований по анализу и прогнозированию регионального рынка лекарственных средств. Разработаны методические подходы для прогноза заболеваемости и формирования потребности в лекарственных средствах.
В пятой главе представлены методический подход и результаты маркетинговых исследований по формированию территориальной ассортиментной
В шестой главе представлена модель формирования ценовой политики в регионах по принципу дифференцирования цен на лекарствешгые средства в зависимости от спроса населения и цен производителей. Обосновано создание «социальной аптеки» на базе оптово-торгово-производственного комплекса.
В седьмой главе представлено теоретическое и методическое обоснование системы маркетинговых исследований по изучению потребительского поведения в зависимости от среднедушевого дохода, прожиточного минимума и структуры расходов населения регионов.
В восьмой главе представлено методическое обоснование по профессиональной подготовки фармацевтический кадров для реализации системы территориального лекарственного обеспечения населения.