Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние десятилетия во всем мире, особенно в экономически развитых странах, четко прослехивается тенденция неуклонного роста проктологической патологии, что обусловлено влиянием целого ряда факторов как социально-экономического, так и медицинского характера. В общей структуре заболеваемости населения на эту патологию приходится около 1%, а в структуре болезней органов пищеварения 13,6%.
Необходимым условием снижения проктологической заболеваемости и повышения качества медицинской помощи является развитие и укрепление ее специализированных видов, что предусматривает необходимость системного подхода к организации лекарственного обеспечения проктологических больных. Он предусматривает разработку оптимального ассортимента лекарственных средств (ЛС), нормативов их потребления и методических подходов к определению потребности в ЛС проктологических отделений, а также создание базы данных о специфических ЛС в виде информационного и программного обеспечения для ПЭВМ в комплексе автоматизированных рабочих мест врачей-проктологов и провизоров. Теоретические основы совершенствования фармацевтической службы во взаимосвязи с лечебно-профилактической помощью населению в нашей стране разработаны целым рядом ученых: Т.И.Толь-цман, Е.И.Панченко, С.Г.Сбоевой, В.И.Криковым, Л.В.Кобзарем, Н.Б.Дремовой В.М.Толочко и другими. Однако, в настоящее время отсутствуют комплексные исследования, где с позиций системного подхода рассматриваются проблемы лекарственного обеспечения проктологических больных, что и обусловило актуальность данного исследования, определило его цели и задачи.
- г -
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования явилась разработка научных основ и методических подходов совершенствования лекарственного обеспечения проктологических больных.
Для достижения поставленной цели выделены следующие задачи:
изучить распространенность проктологических заболеваний, основные направления и особенности их лекарственной терапии;
изучить состояние исследований по лекарственному обеспечению лечебных учреждений, в том числе проктологических отделений и кабинетов;
провести социологические исследования ассортимента поступления и потребления ЛС в проктологических стационарах;
разработать для проктологических отделений оптимальный ассортимент ЛС с учетом отдельных нозологических форм болезней;
изучить социально-демографическую характеристику и информационные потребности больных проктологическими заболеваниями при лечении в амбулаторных условиях и самолечении;
разработать методические подходы к определению потребности в ЛС проктологических стационаров;
создать автоматизированную информационную систему "Проктология" в виде автоматизированного банка данных о ЛС, основных средствах фитотерапии и прописях лекарственных форм индивидуального приготовления, применяющихся в проктологии;
разработать экспериментальную модель экспертной системы для принятия врачом-проктологом рациональных решений при выборе фармакотерапии проктологических больных.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методологической основой исследования явились современная концепция по вопросам маркетинговых исследований рынка ЛС и Государственная программа Российской Федерации по улучшению лекарственного обеспечения и развитию фармацевтической промышленности в 1992-1995 годах.
Объектами исследования слухили проктологические кабинеты и отделения различного территориального уровня, их первичная учетно-методическая документация, в том числе свыше 2000 историй болезней 9 административных территорий (гг. Астрахань, Белгород, Брянск, Владикавказ, Воронеж, Курск, Москва, Ростов-на-Дону, Тула) за период с 1987-1990 гг. Проанализированы 31 анкета экспертной оценки ведущих врачей-проктологов Российской Федерации и 386 анкет проктологических больных.
8 процессе исследования использованы методы системного, экономико-статистического анализов, в том числе: контент-анализ, вариационная статистика, группировка, нормативный, корреляционный, экспертных оценок, графоаналитический.
Обработка информации и результатов исследования осуществлялась на IBM-совместимых компьютерах.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. На основе результатов структурного анализа поступления и потребления ЛС в проктологические отделения, комплекса социологических методов исследования с привлечением врачей-проктологов сформирован оптимальный ассортимент ЛС для лечения отдельных проктологических нозологии в специализированных отделениях (неспецифический язвенный колит', болезнь Крона, синдром раздраженной толстой кишки, геморрой, анальные трещины, эпителиальный копчиковый ход).
- 4 -Для решения проблемы определения потребности в ЛС для проктологического стационара разработана методика с применением основ нормативного метода, для которой рассчитаны ориентировочные нормативы потребления и коэффициенты интенсивности потребления ЛС по каждой исследуемой нозологической форме проктологических заболеваний.
С помощью системного логического анализа медицинской и фармацевтической информации подготовлена база знаний о готовых лекарственных средствах, лекарственных формах индивидуального приготовления и фитотерапевтических средствах, применяющихся в лечебном процессе проктологических больных, положенная в основу автоматизированного банка данных о ЛС "Проктология". В него также включен блок по определению потребности в ЛС для специализированных проктологических стационаров.
Разработана экспериментальная модель экспертной системы консультирующего типа, предназначенная для принятия решений врачами-проктологами по рациональной лекарственной терапии, с включением фитотерапевтических средств и диетотерапии проктологических больных.
Составлена социально-демографическая характеристика проктологических больных и определены их информационные потребности по лекарственной терапии и использованию нетрадиционных методов медицины при лечении в амбулаторных условиях и самолечении, на базе которых разработаны справочные пособия по фитотерапии и ассортименту ЛС.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику:
ассортимент ЛС, необходимый для лечения отдельных прок-тологических заболеваний, ориентировочные нормативы потребления ЛС на курс'лечения одного больного, коэффициенты интенсивности потребления, автоматизированный банк данных о ЛС "Проктология" {"Методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения больных специализированных проктоло-гических стационаров" - акты внедрения Государственного Научного Центра Проктология МЗ РФ от 13.05.93г., Лаборатории АСУ ВНИИ Фармации N 10-8 / 579 от 24.05.93 г., облздравотдела Орловского облисполкома ( от 12.05.93 г.), Белгородского, Ростовского, Курского 0П0 "Фармация" (от 14.04.93 г., 1.03.93г., 16.06.93 г. соответственно), проктологического отделения 67-клинической больницы г.Москвы, областной больницы г.Курска (от 8.04.93г., 26.05.93 г.соответственно), ТОО фирмы "Прогноз и стратегия" г. Курска (от 14.04.93г.), а также в учебный процесс фармацевтического факультета Курского медицинского института. Пятигорского, Пермского фармацевтических институтов (от 10.06.93г., 21.05.93 г., 27.05.93 г. соответственно) ).
ассортимент фитотерапевтических средств, применяющихся в лечебном процессе проктологических больных (справочное пособие "Фито- и диетотерапия в проктологии" - акты внедрения Государственного Научного Центра Проктология МЗ РФ от 13.05.93г., облздравотдела Орловского облисполкома ( от 12.05.93 г.), Белгородского, Ростовского, Курского 0П0 "Фармация" (от 14.04.93 г., 1.03.93г., 16.06.93 г.соответственно), проктологического отделения 67-клинической больницы г.Москвы, областной больницы г.Курска (от 8.04.93г., 26.05.93 г.соот-
ветственно), а такхе в учебный процесс фармацевтического факультета Курского медицинского института. Пятигорского, Пермского фармацевтических институтов (от 10.06.93г., 21.05.93г.,.27.05.93г. соответственно)).
- информационный массив коэффициентов пересчета показате
лей потребления лекарственных форм на действующее вещество
(применяется для создания базы данных о потреблении ЛС на пер
сональных компьютерах) - внедрен в учрехдения-соисполнители
Отраслевой научно-технической программы в области медицины
(С.21) (акт внедрения ВНИИ Фармации НЗ РФ N 11-8/899 от
18.10.90г.).
Вышеперечисленные методические материалы выполнены в рамках программы по компьютеризации аптечной слухбы на всех уровнях управления и использованы Координационным Советом программы при разработке обобщенной методики прогнозирования потребности в ЛС в автоматизированном рехиме (письмо ВНИИ фармации ИЗ СССР N 14-8/904 от 19.10.90г.).
П0Л0ХЕНИЯ, ВЫДВИГАЕМЫЕ НА ЗАЩИТУ. На защиту выносятся:
результаты анализа поступления и потребления ЛС в прок-тологических стационарах;
оптимальный ассортимент ЛС, необходимый для лечения больных различными проктологическими нозологиями в условиях специализированного стационара;
нормативы потребления ЛС на курс лечения одного больного в натуральных показателях;
методические подходы к определению потребности в ЛС для лечения больных в специализированных проктологических стационарах с использованием нормативного метода;
автоматизированный банк данных о ЛС "Проктология";
экспериментальная модель экспертной системы консультирующего типа по фармакотерапии в проктологии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты работы доложены на конференциях молодых ученых Курского медицинского института (1991, 1992, 1993гг.), Российской научно-практической конференции, посвященной 25-летию фармацевтического факультета Курского- медицинского института (Курск, 1992 г.); выставке-семинаре Министерства науки, высшей школы и технической политики России, министерства здравоохранения России, научного Совета по проблеме "Искусственный интеллект" РАН, института программных систем РАН - "Компьютерные системы в медицине" (Переславль За-лесский, 1993 г.); Республиканской научной конференции по проблемам фармации и фармакологии, подготовки и использования провизорских кадров (Пятигорск, 1993 г.). Региональной научно-практической конференции "Черноземье-94" (Воронеж, 1994г.).
СВЯЗЬ ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРОБЛЕМНЫМ ПЛАНОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Курского государственного медицинского института (номер госрегистрации 01910008622), а такхе в соответствии с Отраслевой научно-технической программой в области медицины МЗ СССР И АМН (С.21) "Разработать методические основы анализа потребления, прогнозирования и планирования потребности в ЛС, используемых для лечения и профилактики основных заболеваний на 1986-1990 гг." и в рамках научно-технической программы по компьютеризации аптечной службы на всех уровнях управления на 1990-1995 гг. (раздел II.1.1.01.02 "Прогнозирование текущей потребности в ЛС, применяемых для ле-
- 8 -чения специфических заболеваний").
ПУБЛИКАЦИЙ. По теме диссертации опубликовано 6 статей. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы, приложений; изложена на 182 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы, 15 рисунков. Библиографический указатель включает 210 -литературных источников, из которых 52 на иностранном языке.
Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены его основная цель и задачи.
В первой главе изложены медико-социальные и фармацевтические проблемы проктологии.
Во второй главе представлены результаты комплексного социологического исследования ассортимента ЛС, применяющихся при лечении проктологических больных..
Третья глава посвящена проведению исследования информационных потребностей проктологических больных в области лекарственной терапии при лечении в амбулаторных условиях и в процессе самолечения.
В четвертой главе обоснованы методические подходы к совершенствованию организации лекарственного обеспечения проктологических больных.