Введение к работе
Актуальность темы. Здоровье во все времена являлось одной из высших общечеловеческих ценностей. Состояние здоровья населения может рассматриваться как важнейший биоиндикатор благосостояния общества.
В результате изменений в сфере политических, социально-экономических и правовых отношений произошли существенные перемены в сложившейся в предшествующие десятилетия государственной системе здравоохранения. Современные организационно-экономические условия формирования рыночных отношений в России обусловили коренную перестройку государственной системы оказания медицинской помощи, в том числе оказания лекарственной помощи. Однако состояние лекарственного обеспечения в России по-прежнему остается неудовлетворительным. В результате финансового кризиса и износа основных фондов даже действующие мощности по выпуску лекарственных средств в значительной степени не используются.
Среди проблем, стоящих сегодня перед системой здравоохранения и в т.ч. фармацией, одной из важнейших является разработка медико-социальных аспектов лекарственной помощи населению в условиях рыночных отношений.
В связи с этим на современном этапе перед фармацевтическими работниками стоят серьезные задачи, связанные с разработкой и внедрением новых организационных и экономических форм деятельности, обеспечивающих успешную адаптацию лекарственного обращения к новым социально-экономическим условиям.
В этом направлении в последние годы рядом ученых России (Апазов А. Д. Борисенко Л. В., Гореньков В. Ф., Карева Н. Н., Лопатин П. В., Мартыненко В. Ф., Мошкова Л. В., Скулкова Р. С, Узденников А. Н. и др.) разработаны концептуальные положения реорганизации лекарственного обеспечения, преимущественно на федеральном уровне.
Вместе с нем, недостаточно разработаны методические подходы к совершенствованию организации лекарственного обеспечения на территориальном уровне. В то же время успехи проводимых и предстоящих реформ в здравоохранении в значительной мере зависят как от правильно определенных концептуальных направлений развития фармацевти-
ческой отрасли, так и разработки конструктивной модели качественного лекарственного обеспечения населения.
Принципиальное значение приобретают организационные изменения в системе лекарственного обеспечения, задача создания моделей организации лекарственного обеспечения для субъектов разных уровней.
Изучение зарубежного опыта показало значительное разнообразие организационных форм лекарственного обеспечения. Анализ состояния лекарственного обеспечения в России выявил отсутствие научно обоснованных методов, применяемых для повышения доступности и качества лекарственной помощи в новых социально-экономичских условиях. Система управления качеством лекарственного обращения требует коренного реформирования с учетом не только законов рыночной экономики, но и социально-правового регулирования со стороны государства.
Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным изучение организации лекарственного обращения как в Российской Федерации, так и за рубежом, а также научное обоснование создания эффективной системы лекарственного обращения на территориальном уровне в рамках законодательной базы Российской Федерации.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка научно-обоснованной методологии организации лекарственной помощи населению на территориальном уровне, направленной на удовлетворение потребностей населения в охране здоровья с помощью методов рационального фармацевтического менеджмента на основе формуляра лекарственных средств.
Для достижения поставленной цели в ходе исследования были решены следующие задачи:
разработана модель стратегического реформирования системы лекарственного обращения в условиях рыночных отношений на территориальном уровне.
проведено маркетинговое исследование потребительского поведения и возможностей удовлетворения потребностей покупателей лекарственных средств.
разработана система организации лекарственного обращения с помощью методов рационального фармацевтического менеджмента на основе формуляра лекарственных средств.
проведен анализ современного состояния лекарственного обращения в России;
выделены "узкие места", сдерживающие повышение качества лекарственной помощи;
обобщен зарубежный опыт-лекарственного обращения в странах с развитой рыночной экономикой;
выявлены возможности применения зарубежного опыта для решения актуальных проблем лекарственного обращения в России;
разработаны методики составления формуляров лекарственных средств для субъектов лекарственного обеспечения разных уровней.
Предметами исследования являются методы и формы повышения качества лекарственной помощи населению. Объекты исследования:
современное состояние системы лекарственного обращения и тенденции ее развития;
зарубежный опыт организации лекарственной помощи населению;
материалы результатов контроля качества лекарственных средств;
современные методы рационального фармацевтического менеджмента.
Методология исследования. Для обеспечения достоверности полученных результатов и выводов в процессе исследования лекарственного обеспечения использован комплексный подход с применением методов системного и фармако-экономического анализа, методов социологического обследования, сравнительного анализа и экспертных оценок.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
— обобщены результаты реформирования системы ле
карственного обращения в 1991—1996 гг.;
— выявлены рациональные методические подходы к повышению качества лекарственной помощи в странах с развитой рыночной экономикой;
на основе системного анализа разработаны новые методические подходы к созданию организационного механизма лекарственного обращения на территориальном уровне;
впервые обоснована важность новых парадигм организации фармации таких как, фармацевтическая и лекарственная помощь, потребительское поведение покупателей лекар-
ственных средств, организационная система обеспечения качества лекарственной помощи и безопасности лекарственных средств;
определены закономерности взаимодействия субъектов здравоохранения и фармацевтического рынка с организационными структурами лекарственного обращения;
уточнены методические подходы к разработке формуляров лекарственных средств различных уровней;
доказана необходимость межведомственного подхода к решению проблем лекарственного обращения (координация деятельности органов управления здравоохранением и лекарственным обеспечением с учреждениями и организациями обязательного медицинского страхования).
Практическая значимость работы определяется разработкой организационного механизма лекарственного обеспечения населения в первую очередь на территориальном уровне, что позволяет, с одной стороны, целенаправленно формировать региональный фармацевтический рынок, с другой стороны, повысить доступность и качество лекарственной помощи населению.
Результаты исследования подтверждены актами внедрения и могут быть использованы:
в ЛПУ при разработке формуляров лекарственных средств;
при организации и в процессе работы территориальных формулярных комитетов;
в работе отделов лекарственного обеспечения территориальных фондов обязательного медицинского страхования при контроле уровня качества медикаментозной помощи;
при лицензировании и аккредитации аптечных предприятий;
в учебном процессе со студентами и аспирантами фармацевтических вузов, слушателями системы послевузовского медицинского и фармацевтического образования.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседании Правительства Российской Федерации 14 апреля 1995 г., на III Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" Москва, 16—20 апреля 1996 г., IV Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство", 8— 12 апреля 1997 г.
Основные положения диссертации отражены в 5 научных публикациях.
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
Организационно-функциональная модель лекарственного обращения на территориальном уровне.
-
Методика составления формуляров лекарственных средств для субъектов лекарственного обращения различных уровней.
-
Система управления формуляром лекарственных средств.
-
Концепция организационного механизма перехода к новой системе управления лекарственным обеспечением на основе современных методов рационального фармацевтического менеджмента.
-
Необходимость межведомственного подхода к организации лекарственного обеспечения.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, списка использованной литературы и приложений. Диссертационная работа изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, 4 рисунка. Список использованной литературы включает 136 источников.