Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Роль и место комплектно-табельного оснащения в медицинском обеспечении войск (СИЛ)... 13
1.1 Исторический анализ становления и развития комплектно-табельного оснащения 13
1.2 Характеристика комплектно-табельного оснащения госпитального звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации 29
1.3 Анализ структуры и задач госпитальной базы. Характеристика структуры входящего потока раненых и больных 34
1.4 Обоснование направлений исследований по разработке современного комплектно-табельного оснащения госпитального звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации .
Выводы по главе. 52
ГЛАВА 2 Обоснование научно-методических подходов к совершенствованию комплектно табельного оснащения госпитального звена медицинской службы вооруженных сил Российской Федерации 60 82
2.1 Разработка современного понятийного аппарата системы комплектно-табельного оснащения медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации и обоснование структурно-логической схемы исследования
2.2 Характеристика методик выбора лекарственных средств и медицинских изделий для включения в состав комплектов медицинского имущества.
2.3 Обоснование теоретических основ оптимизации состава комплектов медицинского имущества
2.4 Выработка современных методических подходов к нормированию комплектно-табельного оснащения для военных полевых госпиталей 93
Выводы по главе 104
ГЛАВА 3 Разработка основных элементов системы комплектно-табельного оснащения госпитального звена медицинской службы вооруженных сил российской федерации
3.1 Создание современной классификации комплектов медицинского имущества
3.2 Формирование программы разработки современных образцов комплектно-табельного оснащения для военных полевых госпиталей 112
3.3 Обоснование подходов к информационно-методическому сопровождению функционирования системы комплектно-табельного оснащения госпитального звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации 115
Выводы по главе 121
ГЛАВА 4 Обоснование современных подходов к нормированию комплектно-табельного оснащения для военных полевых госпиталей
4.1 Разработка и характеристика современных норм снабжения комплектно-табельным оснащением военных полевых госпиталей 122
4.2 Результаты военно-экономического анализа норм снабжения комплектно-табельным оснащением военных полевых госпиталей 128
4.3 Разработка программно-аппаратного комплекса для учета комплектно-табельного оснащения в военных полевых госпиталях 132
Выводы по главе 139
Общие выводы 140
Список сокращений и условных обозначений 143
Список литературы
- Анализ структуры и задач госпитальной базы. Характеристика структуры входящего потока раненых и больных
- Обоснование теоретических основ оптимизации состава комплектов медицинского имущества
- Формирование программы разработки современных образцов комплектно-табельного оснащения для военных полевых госпиталей
- Результаты военно-экономического анализа норм снабжения комплектно-табельным оснащением военных полевых госпиталей
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Тенденции к изменению
стратегического баланса сил в мире и конфронтации между странами в отдельных регионах негативно влияют на сохранность экономических и политических интересов России. Нарастает вероятность изменения военной политики отдельных стран и военных блоков в сторону действий агрессивного характера, в т.ч. и с угрозой применения оружия массового поражения. Кроме того, глобальную опасность представляет собой экспансия международного терроризма.
С учетом вызовов и угроз Президент Российской Федерации – Верховный Главнокомандующий Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) В.В. Путин подчеркивает, что «перед нашей страной стоит задача развития военного потенциала в рамках стратегии сдерживания и на уровне оборонной достаточности».
Исходя из этого, военное здравоохранение должно быть готово к
выполнению важнейшей государственной задачи по сохранению здоровья и
восстановлению боеспособности военнослужащих и скорейшему возвращению их
в строй. Немаловажная роль в реализации этой задачи принадлежит разработке
нового и совершенствованию существующего комплектно-табельного
оснащения (КТО) медицинской службы ВС РФ, составляющего материальную основу медицинского обеспечения войск (сил).
Теоретические, методологические и практические аспекты создания и
совершенствования КТО медицинской службы ВС РФ, а также порядка
обеспечения им соединений, воинских частей и организаций, нашли свое
отражение в трудах видных отечественных ученых В.И. Безака, С.А. Бунина,
Л.В. Кобзаря, Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевича, Л.Д. Рябых, А.К. Соболенко,
П.В. Хвещука, В.Г. Храмова, Б.А. Чакчира и др. Разработанные в результате
исследований аптечки первой помощи, сумки медицинские, комплекты
медицинского имущества (МИ), наборы и укладки медицинские (далее, если не
оговорено особо комплекты МИ) неоднократно подтверждали свою
эффективность при использовании по предназначению. Однако оценка
современного социально-экономического потенциала государственного
здравоохранения в целом, и военного здравоохранения в частности, опыт медицинского обеспечения войск (сил) в вооруженных конфликтах и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, а также результаты выполнения Государственного оборонного заказа по проведению закупок КТО, указывают на возникновение ряда противоречий в процессе формирования и использования комплектов МИ. Так, реформирование ВС РФ и придание им нового облика предопределяют необходимость создания современных комплектов МИ, предназначенных для выполнения комплекса лечебно-эвакуационных и других медицинских мероприятий в военных полевых госпиталях (ВПГ).
В этой связи разработка современного КТО госпитального звена
медицинской службы ВС РФ является актуальной организационно-
управленческой задачей, стоящей перед военным здравоохранением.
Цель исследования заключалась в теоретическом обосновании и разработке современной системы КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ.
Задачи исследования. Для достижения цели исследования требовалось решить следующие научные задачи:
определить роль и место системы КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ в медицинском обеспечении войск (сил) на основе ретроспективного анализа развития и современного состояния комплектов МИ;
выявить основные факторы и провести анализ их влияния на систему КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ для формирования принципов ее функционирования, структуры и содержания в современных условиях;
разработать современный понятийный аппарат системы КТО, обосновать методологию выбора лекарственных средств (ЛС) и медицинских изделий для включения в состав комплектов МИ и теоретические основы их оптимизации;
разработать современный состав комплектов МИ для ВПГ, определить подходы к их классификации и методическому сопровождению системы КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ;
обосновать структуру и содержание норм снабжения КТО для ВПГ и разработать современный программно-аппаратный комплекс (ПАК) для учета комплектов МИ.
Методология исследования – теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных ученых в области разработки и совершенствования изделий КТО, обеспечения им войск (сил), законодательные и нормативные правовые акты РФ, федеральных органов исполнительной власти РФ, а также нормативные правовые акты и служебные документы Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ), регламентирующие различные аспекты организации медицинского обеспечения войск (сил).
Методы исследования: ретроспективный, сравнения и описания, логический, структурно-функциональный анализ, принятия решений, контент-анализ, анализ иерархий, а также методы математического моделирования, экспертных оценок, стоимостного и массо-объемного анализа, теории ограничений систем и др.
Объект исследования – комплекты МИ (аптечки первой помощи, сумки медицинские, комплекты МИ, наборы и укладки медицинские), предназначенные для использования в ВПГ.
Информационную базу исследования составили отчетные данные медицинских служб военных округов (флотов):
донесения о наличии и потребности медицинского имущества
неприкосновенных запасов за 20112015 гг. (по форме 16/МЕД, 17/МЕД) – 24 донесения;
отчеты по результатам медицинского обеспечения войск (сил) в вооруженных конфликтах, при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций за период 19792014 гг. – 7 отчетов;
отчеты медицинской службы по итогам стратегических, совместных командно-штабных, антитеррористических учений, внезапных проверок боевой готовности – 10 отчетов;
отчеты по результатам тактико-специальных военно-медицинских учений – 14 отчетов;
отчеты о проведении государственных закупок в рамках выполнения Государственного оборонного заказа на 2011, 2014 гг. – 2 отчета.
Предмет исследования медико-социальные, фармацевтические,
экономические и правовые механизмы функционирования системы КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ.
Научная новизна исследования заключается в том, что в результате его проведения впервые:
с использованием системного и структурно-логического анализа разработан современный научно-методический аппарат выбора ЛС и медицинских изделий, а также определения их количественных показателей для включения в состав комплектов МИ;
выработаны стратегии стабилизации системы КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ, обеспечивающие беспрепятственное формирование комплектов МИ в современных социально-экономических условиях;
обоснованы подходы и предложена современная классификация
комплектов МИ, что позволило структурировать номенклатуру МИ в нормативных правовых актах и служебных документах МО РФ;
с использованием математического моделирования и натурных
экспериментов предложена многофакторная модель определения потребности в МИ ВПГ, позволяющая установить количество необходимых ЛС и медицинских изделий для включения в нормы снабжения на военное время;
на основании научно обоснованного методического подхода выбора МИ для включения в состав комплектов МИ и определения потребности в МИ, разработано КТО и нормы снабжения ВПГ, полностью соответствующие системе медицинского обеспечения ВС, сформированной в рамках военной реформы;
разработан современный программно-аппаратный комплекс по учету МИ, ускоряющий и упрощающий ведение учета КТО в военное время.
Указанное выше позволяет:
разработать единые принципы накопления, содержания и использования КТО в ВС РФ и по мере необходимости осуществлять их корректировку;
обеспечить беспрепятственное формирование комплектов МИ в рамках выполнения Государственного оборонного заказа в современных социально-экономических условиях;
повысить уровень готовности медицинской службы ВС РФ к выполнению задач по предназначению за счет оптимизации номенклатуры содержащихся для этих целей запасов;
автоматизировать ведение учета КТО.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования.
Полученные результаты исследования позволяют качественно повысить готовность медицинской службы ВС РФ к выполнению задач по предназначению за счет разработки современного КТО и норм снабжения МИ, а также улучшить оказание медицинской помощи в ВПГ.
Основываясь на результатах исследования, нами были разработаны и внедрены:
«Нормы снабжения медицинским имуществом медицинских и фармацевтических организаций (подразделений) на военное время» утверждены Приказом Министра обороны РФ от 18 марта 2015 г. № 147;
«Описи аптечек, сумок медицинских, комплектов медицинского имущества, наборов и укладок медицинских на военное время» утверждены Приказом начальника Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ от 25 марта 2015 г. № 26;
Краткий справочник «Использование комплектов медицинского имущества в войсковом звене медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации» утвержден начальником ГВМУ МО РФ;
«Специализированное программное обеспечение: Учет медицинского имущества воинской части (соединения) (СПО-МС-У)» Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ от 20 мая 2015 г. № 2015615513;
«Программа и методики проведения эксплуатационных испытаний комплексов медико-технических средств медр бригады, омедо ВДВ и медоСпН на базе пневмокаркасных сооружений» утверждены начальником ГВМУ МО РФ;
Памятка-вкладыш «Аптечка первой помощи индивидуальная АППИ» утверждена начальником ГВМУ МО РФ;
Памятка-вкладыш «Аптечка первой помощи групповая АППГ» утверждена начальником ГВМУ МО РФ.
Отдельные положения диссертационного исследования использовались автором при выполнении научно-исследовательских работ (НИР) по плану научной работы ВС РФ, ГВМУ МО РФ и Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова (ВМедА):
«Обоснование современной системы нормирования медицинской техники и имущества для Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время»;
«Медико-экономическое обоснование стандартов оснащения медицинским имуществом медицинских подразделений воинских частей и военно-медицинских учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время»;
«Разработка системы комплектно-табельного оснащения госпитального звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации»;
«Теоретическое обоснование и разработка описей комплектов медицинского имущества для медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации».
Результаты исследования внедрены и используются в практической деятельности медицинской службы ВС РФ (ГВМУ МО РФ, Москва, акт внедрения от 22 сентября 2015 г.), медицинской службы Западного военного округа (Санкт-Петербург, акт реализации от 26 сентября 2013 г.), медицинской службы Центрального военного округа (Екатеринбург, акт внедрения от 18 сентября 2015 г.), медицинской службы Восточного военного округа (Хабаровск, акт внедрения от 17 ноября 2015 г.), ФГКУ «1602 Военный клинический госпиталь» МО РФ (Ростов-на-Дону, акт внедрения от 23 сентября
2015 г.), ФГБУ «1472 Военный морской клинический госпиталь» Минобороны России (Севастополь, акт внедрения от 5 ноября 2015 г.), а также используются в учебном процессе ВМедА (Санкт-Петербург, акт внедрения от 3 ноября 2015 г.).
Положения, выносимые на защиту:
принципы функционирования системы КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ;
методики формирования номенклатуры и количества ЛС и медицинских изделий для включения в состав комплектов МИ;
порядок разработки современных норм снабжения МИ для ВПГ;
алгоритм разработки и использования специализированного программного обеспечения (СПО) для учета КТО в военное время.
Личное участие. Основная часть исследования (более 95% общего объема) выполнена лично автором диссертационной работы. Во всех работах, выполненных с соавторами, автору принадлежит постановка задачи, концепция основных методов, анализ полученных результатов, непосредственное участие во всех проведенных исследованиях.
Апробация результатов исследования. Основные результаты
исследования доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической
конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском
здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2013 г.); Ежегодной Межвузовской
межрегиональной конференции «Актуальные вопросы развития российской фармации. Ильинские чтения» (Санкт-Петербург, 2013 г., 2014 г., 2015 г.); 69-й Региональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2014 г.); Международном научном форуме «Многопрофильная клиника XXI века. Экстремальная медицина» (Санкт-Петербург, 2015 г.); Военно-исторической конференции студентов, курсантов, слушателей, молодых ученых «Роль военной медицины в достижении победы в Великой Отечественной войне 19411945 гг.» (Минск, 2015 г.); Всероссийской научно-практической конференции «История и перспективы отечественной гигиенической науки и практики» (Санкт-Петербург, 2015 г.); Российской научной конференции с международным участием «Медико-биологические проблемы токсикологии и радиобиологии» (Санкт-Петербург, 2015 г.); Научно-практической конференции «Организация работы мобильной госпитальной базы» (Санкт-Петербург, 2015 г.); Всероссийской научно-технической конференции «Теоретические и прикладные проблемы развития и совершенствования автоматизированных систем управления военного назначения» (Санкт-Петербург, 2015 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития технических средств медицинской службы» (Санкт-Петербург, 2015 г.); IV Всероссийской научно-практической конференции «Беликовские чтения» (Пятигорск, 2015 г.).
Публикации материалов исследования. По материалам исследования опубликовано 49 печатных работ, в том числе 5 статей в изданиях, входящих в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук», а также получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с Планом и концепцией развития медицинской службы ВС РФ до 2020 года, ГВМУ МО РФ, а также планом научно-исследовательских работ ВМедА по проблеме № 1 «Организация медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации».
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, общих выводов и 10 приложений, изложенных на 190 страницах компьютерного набора, содержит 27 таблиц и 28 рисунков. Библиографический список включает 197 источников, в т.ч. 20 на иностранных языках.
Анализ структуры и задач госпитальной базы. Характеристика структуры входящего потока раненых и больных
Наиболее предпочтительным является отбор экспертов на основе независимой квалифицированной оценки с поправкой на качество ранее выполненных экспертиз [14]. Для проведения исследования было привлечено 38 кафедральных коллективов ВМедА, в т.ч. 26 клиник, 8 кафедр санитарно-гигиенического, противоэпидемического и медико-биологического профиля, 4 кафедры организационного профиля, а также специалисты 1-го и 4-го управлений ГВМУ МО РФ.
Основываясь на структурно-логической схеме исследования и основных критериях отбора компетентных специалистов, нами были установлены основные требования, предъявляемые к группе экспертов-модераторов, осуществлявших взаимодействие между кафедральными коллективами и организаторами экспертизы: специалист должен иметь опыт медицинского обеспечения войск в боевых действиях; стаж работы по специальности должен составлять 10 и более лет; занимаемая специалистом должность: доцент (начальник отделения клиники, начальник отдела) и выше; ученая степень специалиста кандидат медицинских (фармацевтических, биологических и др.) наук и выше; ученое звание доцент и выше.
В результате проведенного таким образом отбора была сформирована экспертная группа в количестве 103 человек, в которую вошли офицеры и гражданский персонал ГВМУ МО РФ, профессорско-преподавательский состав ВМедА, в том числе главные медицинские специалисты МО РФ. Состав и качественная характеристика экспертной группы приведены в таблице 9
Как следует из данных, представленных в таблице 9, 70% специалистов экспертной группы имеют ученое звание, а у 69 % - трудовой стаж составляет 15 и более лет.
Оценка компетентности экспертов была основана на результатах самооценки степени их осведомленности по решаемой проблеме и приведенных источников аргументации. Для оценки компетентности специалистов использовался метод расчета средней геометрической простой (Kg) по формуле [15]: Кд = ук1 К2 К2 К4. (1) Показатели компетенции, включенные в формулу, рассчитывались по пятибалльной шкале из расчета: стаж работы (службы) по специальности (K1) 1 балл за каждые 5 лет стажа; занимаемая должность (K2): начальник (заместитель) начальника кафедры – 5 баллов, доцент (старший преподаватель, начальник отделения) – 4 балла, преподаватель – 3 балла, старший ординатор – 2 балла, старший лаборант – 1 балл; ученая степень (K3) доктор наук – 5 баллов, кандидат наук – 3 балла, без ученой степени – 1 балл. Ученое звание (K4) профессор – 5 баллов, доцент (старший научный сотрудник) – 4 балла, ассистент (научный сотрудник) – 3 балла, без ученого звания – 2 балла. Среднее значение рейтинговой оценки экспертной группы составило 3,4 по пятибалльной системе, что позволяет судить о высокой степени квалификации привлекаемых для оценки специалистов и объективности полученных с их помощью результатов.
В основу разработанного нами научно-методического аппарата по формированию оптимальной номенклатуры ЛС был положен метод анализа иерархий (МАИ), традиционно применяющийся в исследованиях ассортиментного перечня норм снабжения МИ соединений, воинских частей и организаций ВС РФ на мирное и военное время.
Метод анализа иерархий (the analytic hierarchy process) был предложен в конце в 1970-х г. американским математиком Т. Саати. Сегодня он является одним из самых действенных методов, используемых для обоснованного решения практических многокритериальных задач различного характера и сложности. Суть метода заключается в декомпозиции процесса выбора ЛС на более простые элементы и поэтапном установлении приоритетов оцениваемых позиций экспертами (лицами, принимающими решение) с использованием парных сравнений [139, 140, 158, 177]. Под иерархией следует понимать некоторую абстракцию структуры системы, элементы которой могут группироваться в несвязанные множества для изучения функциональных свойств ее компонент и их влияния на систему в целом [181]. При этом элементы, расположенные на одном уровне (кластере, страте), находятся под влиянием определенной группы и, в свою очередь, оказывают влияние на элементы другой группы. Элементы в каждой группе, как правило, независимы. Основной задачей в иерархии является оценка высших уровней, основанная на взаимодействии уровней различных порядков. Полученные при этом результаты - числовые эквиваленты приоритетов (векторы приоритетов) оцениваемых элементов, отражают относительную степень (интенсивность) их взаимодействия на каждом уровне. Глобальный вектор приоритета рассчитывается математическим путем на основе векторов приоритетов уровней иерархии [140]. Основным преимуществом иерархии является ее устойчивость и гибкость. Гибкость иерархии заключается в сопоставлении степени влияния изменений с вызываемым ими эффектом, а устойчивость в сохранении характеристик хорошо структурированной иерархии при добавлении новых элементов.
В ходе исследования процесс выбора ЛС был структурирован в виде иерархии элементарного вида от вершины (цели) к самому нижнему уровню (альтернативам) через промежуточные уровни - критерии (рисунок 9).
В качестве цели предложенной нами иерархии была определена результативность применения ЛС. Под результативностью мы понимали выполнение ряда установленных последовательных медицинских мероприятий, которые приводят к достижению требуемого эффекта. В качестве критериев в предложенной нами иерархии были выделены перечень ранений и заболеваний, группы анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) и оценка характеристик ЛС. Отобранные в результате ЛС являлись альтернативами и были рекомендованы для включения в состав комплектов МИ.
Первый уровень иерархии представлял собой перечень ранений, заболеваний и поражений, подлежащих лечению в ВПГ.
Второй уровень иерархии составлял перечень ЛС (по группам АТХ), необходимых для выполнения установленных медицинских мероприятий в полном объеме при конкретном ранении. Выбор ЛС основывался на стандартах оказания медицинской помощи, результатах письменного анкетирования врачей специалистов, историях болезней, справочной медицинской литературы и других источниках [40, 41, 161, 163, 164].
Обоснование теоретических основ оптимизации состава комплектов медицинского имущества
По результатам фармакоэкономического анализа были отобраны лидирующие ЛС по соответствующим критериям выбора. Разница затрат оцениваемых препаратов составила: в сумке СПП - 102 руб., в сумке СФВ -117 руб. и в сумке СВВ - 317,40 руб. Данные о стоимости лекарственных препаратов были получены на основании прейскурантов на розничные цены в крупных аптечных сетях Санкт-Петербурга (по состоянию на 01.12.2014 г.). С точки зрения анализа «минимизации затрат» в 9 из 11 случаев оказалось предпочтительным использование препаратов отечественного сегмента фармацевтического рынка. Суммарный эффект от выбора оптимальных ЛС составил 536,40 руб. [71].
Исследования по определению перспективных образцов МА проводились по методике, предложенной нами для включения медицинских изделий в состав комплектов МИ. При этом в качестве базовых образцов МА использовались модификации ранее принятых на снабжение и включенных в состав комплектов МИ изделий.
Проведенный нами анализ рынка медицинских изделий, относящихся к расходному МИ (шприцы, катетеры, зонды, устройства для переливания и забора крови, стоматологические, лабораторные и другие изделия и материалы однократного применения, хирургические инструменты, лабораторные, аптечные и прочие малоценные изделия), указал на то, что предложение на них характеризуется локальностью и малыми объемами производства. Следовательно, их выбор должен основываться на опыте использования в практической деятельности. Для этих целей нами было решено использовать метод интервьюирования.
Метод интервьюирования (англ. Interview - встреча, беседа) предусматривает получение информации в ходе устного непосредственного общения с экспертами. Характерным отличием указанного метода является постановка четко обозначенной цели, а также предварительная подготовка (сбор информации) и последующая обработка данных (сбор и обработка полученных результатов).
Для исключения возможной излишней субъективности получаемых при помощи интервьюирования результатов, они в обязательном порядке сопоставлялись с данными доступной технической документации, сведениями о прохождении процедуры государственной регистрации и отчетов о практическом применении медицинских изделий по предназначению.
Исследование включало в себя подготовку интервью; первичный опрос; предварительную обработку результатов; окончательный опрос и обработку полученных данных.
Отбор экспертов для проведения исследования проводился при помощи метода фильтрующего опроса с последующим переходом в метод снежного кома. Для этого был проведен количественный опрос и выявлены эксперты, обладающие знаниями в области практического применения медицинских изделий соответствующих групп. Далее проводилась выборка, в ходе которой экспертам задавался вопрос «Кто из специалистов экспертной группы может обладать достаточными знаниями о практическом применении конкретного медицинского изделия».
При подготовке к интервью нами для каждой группы расходных медицинских изделий был составлен перечень проводимых с их помощью медицинских мероприятий. Указанные данные заносились в вопросник в качестве исходной информации для экспертов.
При проведении первичного опроса перед экспертами ставился вопрос: «Какие медицинские изделия необходимо использовать при проведении указанных медицинских мероприятий?». Предварительная обработка результатов заключалась в анализе полученных данных и поиске доступных предложений медицинских изделий на рынке. При этом если на отечественном рынке (а также стран Казахстан и Белоруссия) доступно 3 и более аналогов медицинских изделий, зарубежные образцы не рассматривались [105]. Сформированная таким образом номенклатура медицинских изделий заносилась во второй вопросник.
При проведении окончательного опроса перед экспертами был поставлен вопрос «Какое медицинское изделие оптимально для использования в условиях военного времени?».
Номенклатура отобранных таким образом медицинских изделий была приведена в соответствие требованиям нормативно-технической документации и рекомендована для включения в состав комплектов МИ.
Сформированный по результатам отбора перечень образцов ЛС, МА и других медицинских изделий послужил объектом для поиска ограничений [68]. Теория ограничений раскрывает этот процесс в контексте трех вопросов что заменить, на что заменить и как обеспечить замену. Для их решения был разработан соответствующий механизм:
1. При рассмотрении проблемных сегментов состава комплектов МИ с помощью метода причинно-следственных связей определяется ключевой конфликт – причина, вызвавшая существующую проблему. Анализируя степень распространения и влияния ключевого конфликта на состав комплектов МИ, выстраивается «дерево существующей действительности».
2. При построении «дерева будущей действительности» вырабатывается комплексное решение и стратегия. При этом практическим выходом является принятие решений о замене или исключении образца МИ из состава комплектов МИ, а стратегическим – выработка стратегий по нивелированию установленных ключевых конфликтов в отношении всех комплектов МИ.
3. В соответствии с выбранной стратегией разрабатывается план проведения оптимизации комплектов МИ. Он раскрывает порядок проведения конкретных мероприятий и ответственных за их исполнение, а также устанавливает временные рамки. Структуру «дерева предпосылок» в данном случае составляют пути преодоления возможных препятствий при реализации принятых решений.
Формирование программы разработки современных образцов комплектно-табельного оснащения для военных полевых госпиталей
Как следует из данных, представленных на рисунке 23, для каждого уровня был предусмотрена отдельная справочно-методическая документация, содержание которой соответствует объему выполняемых мероприятий по накоплению, содержанию и использованию изделий КТО.
На первом уровне предусматривалось методическое сопровождение личного состава ВС РФ, в т.ч. лиц, не имеющих медицинского образования. Для этих целей нами были разработаны памятки-вкладыши по использованию аптечки первой помощи индивидуальной АППИ и аптечки первой помощи групповой АППГ (Приложение 6). Памятки-вкладыши представляли собой иллюстрированный документ, подробно описывающий состав, предназначение, порядок применения, разовые и суточные дозы и другие характеристики входящего в состав аптечек МИ.
Памятки-вкладыши были утверждены ГВМУ МО и рекомендованы к использованию в практической деятельности соединений, воинских частей и организаций ВС РФ. По решению начальника ГВМУ МО РФ памятки вкладыши были включены в опись соответствующих аптечек [102].
Для информационно-методического сопровождения системы КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ на втором уровне была предусмотрена справочно-методическая документация, рассчитанная на медицинский персонал, выполняющий задачи в составе подразделения вне медицинской организации. Разработанные нами для этих целей инструкции по использованию сумки первой помощи СПП, сумки фельдшера войсковой СФВ и сумки врача войсковой СВВ содержат подробно изложенный и иллюстрированный материал о порядке проведения медицинских мероприятий с использованием ЛС и медицинских изделий, входящих в состав соответствующих сумок медицинских.
Инструкции по использованию сумок медицинских были утверждены ГВМУ МО и рекомендованы к использованию в практической деятельности соединений, воинских частей и организаций ВС РФ.
Для третьего уровня были предусмотрены информационно-методические инструменты, охватывающие вопросы накопления, содержания и использования изделий КТО.
Для методического сопровождения повседневной работы специалистов соединений, воинских частей и организаций ВС РФ по накоплению и содержанию неприкосновенных запасов МИ нами был разработан краткий справочник «Использование комплектов медицинского имущества в войсковом звене медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации» [49] (Приложение 3).
Справочник содержит краткую характеристику и классификацию комплектов МИ, их предназначение и расчетные возможности. В нем также
раскрыты основы нормирования изделий КТО и порядок организации накопления, содержания и использования комплектов МИ в военное время и вооруженных конфликтах. Особое внимание в справочнике уделено порядку использования наркотических средств и психотропных веществ, входящих в состав комплектов МИ.
Краткий справочник по использованию аптечек, сумок медицинских и комплектов МИ в войсковом звене медицинской службы ВС РФ был утвержден ГВМУ МО РФ и рекомендован к использованию в практической деятельности медицинской службы ВС РФ.
Современные реалии системы обеспечения специфической продукцией МО РФ не предусматривают внутриведомственное изготовление и формирование изделий КТО медицинской службы ВС РФ. В этой связи, для обеспечения контроля за качеством и пригодностью поступающих от сторонних организаций изделий к использованию в специфических условиях военной службы проводятся испытания, одним из видов которых являются эксплуатационные. Под испытанием следует понимать экспериментальное определение количественных и качественных характеристик свойств объекта испытаний как результата воздействия на него, при его функционировании, а также при моделировании объекта или воздействий.
В качестве информационно-методического инструмента для сопровождения таких испытаний нами были предложены методики проведения испытаний аптечек и сумок медицинских, комплектов МИ, наборов и укладок медицинских. При этом специфика выполнения государственного оборонного заказа по оснащению войск (сил) медицинскими комплексами на базе пневмокаркасных сооружений предопределила необходимость оценки медицинских комплексов в целом, вследствие чего указанные методики были интегрированы в программу общих методик проведения эксплуатационных испытаний комплексов медико-технических средств оснащения медицинских организаций ВС РФ на базе пневмокаркасных сооружений. Сформированный в результате документ был утвержден ГВМУ МО РФ и являлся основным нормативным и правовым документом, определяющим порядок проведения эксплуатационных испытаний медицинских комплексов на базе пневмокаркасных сооружений, поступивших в соответствии с государственным контрактом 2014 г. в медр мотострелковой бригады в пос. Каменка Ленинградской области, медоСпН в г. Хабаровске, а также омедо в г. Иваново и г. Анапа Краснодарского края (Приложение 9).
Методики проведения испытаний представляют собой программу и подробное описание мероприятий по проверке соответствия количественных и качественных характеристик изделий КТО условиям поставки и требованиям технической документации. Исходя из того, что целью эксплуатационных испытаний является оценка функциональности изделий и потенциальных возможностей выполнять с их помощью возложенные задачи, в методиках были установлены требования, которым должны отвечать опытные образцы КТО, прописаны условия и порядок проведения испытаний, а также определен перечень необходимого для этих целей имущества.
Результаты военно-экономического анализа норм снабжения комплектно-табельным оснащением военных полевых госпиталей
Сформулированные по результатам нашего исследования положения подтверждают гипотезу о необходимости создания современной системы КТО госпитального звена медицинской службы ВС РФ. Для интеграции указанных положений в деятельность медицинской службы ВС РФ потребовалось обеспечить учет КТО с применением современных информационных систем.
Учет МИ относится к важнейшим направлениям системы медицинского обеспечения войск (сил). Во многом это связано с тем, что наличие достоверной ученой информации является ключевым условием для правильного определения потребности, истребования, распределения и отпуска МИ, а также способствует принятию обоснованных управленческих решений при организации медицинского обеспечения соединений, воинских частей и организаций ВС РФ. Учет МИ должен быть своевременным, полным, достоверным и точным, вестись в любых условиях обстановки и не зависеть от характера деятельности медицинских организаций (подразделений) [46]. Эффективное выполнение этих требований возможно только путем использования современных программно-аппаратных комплексов.
Анализ опыта обеспечения МИ войск (сил) в различных вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях свидетельствует, что традиционно используемые для ведения учета технологии, технические средства и носители информации имеют ряд недостатков, к основным из которых относятся [46, 67]: значительная трудоемкость процедур отработки учетных и отчетно-заявочных документов, а также их аналитической и статистической обработки; высокая вероятность повреждения (утраты, несанкционированного доступа и т.д.) технических средств и носителей информации; существенные затраты времени на передачу в вышестоящий орган (звено) медицинской службы соответствующей информации и низкая надежность этого процесса.
Вместе с тем, современный уровень развития компьютерных и информационно-коммуникационных технологий, а также новые требования к управлению ресурсами МИ предопределяют необходимость использования защищенных средств электронной вычислительной техники и специализированного программного обеспечения (СПО) для обработки учетных данных и составления отчетно-заявочных документов [46]. Исходя из этого нами совместно с ООО «Специальная и Медицинская техника» и ООО «Лаборатория синтеза систем безопасности» была проведена работа по разработке ПАК для ведения учета МИ, состоящего из переносного защищенного персонального компьютера с печатающим устройством и СПО «Учет МИ воинской части (соединения)» и «Учет МИ военного полевого госпиталя» [85]. ПАК включен в состав комплектов «Бланки и книги медицинского учета и отчетности (войсковой)» (шифр – КБК) и «Книги и бланки медицинского учета и отчетности госпиталя» (шифр – БК-2), принятых на снабжение ВС РФ и входящих в нормы снабжения МИ соединений, воинских частей и организаций ВС РФ на военное время [103, 106].
Анализ условий использования ПАК позволил нам определить основные требования, предъявляемые к его характеристикам. В частности было установлено, что компьютер и печатающее устройство (принтер), входящие в состав ПАК, должны обладать ударопрочными, износостойкими и защищенными от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (пыле- и влаго-непроницаемость, герметичность и др.). Элементная база компьютера должна обеспечивать оперативную обработку больших объемов информации (таблицы, графики и др.). Исходя из требований по защите обрабатываемой информации, на него необходимо устанавливать отечественную инновационную операционную систему специального назначения «Astra Linux Special Edition» (система сертифицирована во всех трех системах сертификации средств защиты информации – МО РФ, Федеральная служба по техническому и экспортному контролю, Федеральная служба безопасности РФ).
Помимо этого, к ПАК были выдвинуты дополнительные требования, обусловленные его работой в особых условиях. В этой связи, все его компоненты должны функционировать при температуре окружающей среды от -21 С до +60 C, относительной влажности воздуха до 95% и др. Кроме того, ПАК должен обеспечивать автономную работу специалистов на протяжении длительного времени.
Требования к электронной вычислительной технике и операционной системе предопределили особенности разработки и последующей эксплуатации СПО в военное время, которое должно обеспечивать автоматизацию учетных операций по движению различных видов МИ (ЛС, медицинские изделия инвентарные и расходные и др.), определения потребности в МИ, формирование отчетно-заявочных документов (донесение о наличии и потребности МИ специального назначения, заявка-наряд на МИ и материалы для ремонта и др.) и т.д.
Разработка СПО проводилась в несколько этапов. На первом этапе был проанализирован порядок оформления учетных документов, определены содержание и объем задач по учету МИ в военное время. Это позволило определить характер обрабатываемых данных, а также структуру и содержание баз данных (БД). Второй этап включал создание механизмов функционирования и взаимодействия БД, а также выработку алгоритма работы всего СПО (например, отработку формул и порядка расчета потребности в МИ). Этап отладки и апробации предусматривал проведение натурных испытаний (проводились на базе ВМедА в ходе тактико-специальных учений) [85]. Анализ полученных результатов позволил выявить некоторые недостатки, обусловленные особенностями ведения учета МИ в режиме реального времени (определение потребности, дефектуры и др.). Далее проводилась адаптация СПО к операционной системе, устранение выявленных недостатков, а также внедрение ПАК в деятельность соединений, воинских частей и организаций ВС РФ и обучение специалистов работе с ним (для методического сопровождения СПО была разработана инструкция по эксплуатации). На завершающем этапе выполнялись установленные процедуры по государственной регистрации СПО, в результате которых было получено Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ от 20 мая 2015 г. № 2015615513 «СПО: Учет МИ воинской части (соединения) (СПО-МС-У)» и в настоящее время проходит процедуру регистрации СПО: Учет МИ военного полевого госпиталя (СПО-МС-УГ).