Введение к работе
Актуальность. В новой социально-экономической системе, связанной с переходом экономики России к рыночным отношениям, за последнее десятилетие произошло резкое расслоение общества, снижение уровня жизни большей части населения, значительное ухудшение медико-демографических показателей и состояния здоровья населения. Неслучайно поэтому охрана здоровья населения, в том числе лекарственное обеспечение, стали рассматриваться в качестве важных факторов национальной безопасности страны.
В сложившейся обстановке потребовалось усиление координирующей роли федеральных и территориальных органов исполнительной власти, связанной с разработкой научно обоснованной стратегии развития отрасли.
В результате исследований, проводимых в этой направлении ведущими учеными страны (Дремова Н.Б., Карева Н.Н., Кобзарь Л.В., Лопатин П.В., Мошкова Л.В., Сбоева С.Г., Скулкова Р.С., Солонинина А.В. и др.), разработаны основные концепции реформирования системы лекарственного обеспечения населения преимущественно на федеральном уровне.
В то же время в соответствии с федеративным устройством государства, равноправностью субъектов Российской Федерации и порядком разграничения предметов ведения и полномочий, поиск эффективных путей оптимизации системы лекарственного обеспечения 6,6 млн. населения Московской обласги - крупного промышленного региона, является чрезвычайно необходимой и актуальной проблемой.
Это обусловило выбор темы, крут исследуемых проблем, формулировку цели и конкретизацию последовательно решаемых задач.
Цель и задачи исследования. Основной целью настоящего исследования явилась разработка организационно-методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения населения Московской области.
Для достижения поставленной цели планировалось решить ряд конкретных задач:
изучить и критически проанализировать доступные литературные и ведомственные материалы, характеризующие состояние и основные тенденции в развитии и совершенствовании системы лекарственного обеспечения населения России и ряда зарубежных стран;
провести ситуационный анализ основных социально-экономических и медико-демографических показателей, а также состояния здоровья населения Московской области;
изучить особенности развития сети оптовых и розничных аптечных организаций в Московской области;
определить рациональную специализацию розничных аптечных организаций на основе более полного перечня оказываемых фармацевтических услуг;
разработать оптимальный для Московской области порядок снабжения лекарственными средствами (ЛС) и изделиями медицинского назначения (ИМН) аптечных организаций и учреждений здравоохранения на основе анализа действующего;
разработать эффективный механизм ценообразования на ЛС и ИМН;
экспериментально обосновать целесообразность и создать организационно-функциональную модель управления качеством лекарственной помощи льготной категории населения (ЛКН) Московской области.
Методическая основа, объекты и методы исследования. В процессе разработки организационно-методических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения населения Московской области использовали элементы системного анализа, а также методы группировки, социологического и документального обследования, картографический метод и методы ретроспективного, сравнительного и ситуационного анализа.
Исходной информацией и объектами исследования служили статистические показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию, состояние заболеваемости, структуру фармацевтического рынка Подмосковья, деятельность аптечных организаций оптового и розничного звена.
Обработку информации и результатов собственных исследований проводили с помощью компьютерных технологий на персональном компьютере Intel-Pentium П-266 ММХ с использованием программного обеспечения Excel 97.
Научная новизна исследования. С позиций системного подхода разрабо-аны пути оптимизации лекарственного обеспечения населения на уровне субъекта 'оссийской Федерации в условиях рыночных отношений.
По результатам ретроспективного и сравнительного анализа охарактеризованы )сновные тенденции развития фармацевтической службы Московской области, сви-іетельствующие о преимущественном влиянии рыночных отношений на структуру штечной сети, ее специализацию и формирование конкурентной среды.
На основе организационно-методических подходов определен оптимальный зля розничных аптечных организаций перечень фармацевтических услуг. С помо-дью картографического метода разработаны научно обоснованные принципы более эавномерного и экономически оправданного размещения сети аптек, специализиро-занных по видам оказываемых фармацевтических услуг.
С использованием комплексного подхода к сравнительной оценке системы :набжения лекарственными средствами научно обоснована целесообразность создания системы ответственных поставщиков. Экспериментально доказано преимущество нового порядка снабжения, позволяющего оптимизировать лекарственное обеспечение населения, повысить доступность ЛС за счет конкурсного выбора поставщиков, предлагающих более выгодные условия их поставки.
С учетом данных экономического анализа разработан более совершенный механизм формирования цен на ЛС, основанный на фиксировании базовой цены поставщика и дифференцироваїшом подходе к установлению торговой надбавки в зависимости от группы ЛС и позволяющий сдерживать рост цен.
На основе фармакоэкономического анализа разработаны методические подходы к формированию рациональной ассортиментной политики, предусматривающей составление оптимального ограничительного перечня ЛС (формуляра лечения с помощью лекарственной терапии), стоимость которых в соответствии с Программой государственных гарантий подлежит возмещению за счет средств бюджетов всех уровней и фондов ОМС.
Разработано технико-экономическое обоснование для создания Единой автоматизированной информационной системы учета и контроля за качеством лекарственного обеспечения ЛКН. Экспериментальная эксплуатация данной системы в едином терминологическом и информационном пространстве показала ее жизнеспособность
и позволила разработать Концепцию гарантированного лекарственного обеспечения данного контингента населения, принципы определения минимального по душевого норматива финансовых средств на одно лицо льготной категории и создать организационно-функциональную модель управления качеством лекарственной помощи ЛКЫ в целом по Московской области.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. В результате проведенных исследований разработаны и утверждены в фармацевтическую практику следующие нормативно-организующие документы:
порядок обеспечения фармацевтических организаций и учреждений здравоохранения Московской области через систему ответственных поставщиков ЛС и ИМН, входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛС и обязательный ассортиментный перечень ЛС (утвержден постановлениями Губернатора Московской области от 28.06.97 № 110-ПГ «О порядке проведения конкурса ответственных поставщиков на право поставки фармацевтическим (аптечным) организациям и учреждениям здравоохранения Московской области лекарственных средств и изделий медицинского назначения, вошедших в Обязательный ассортиментный перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения фармацевтических (аптечных) организаций Московской области»; от 13.05.98 № 125-ПГ «О внесении изменений и дополнений в постановление Губернатора Московской области от 28.05.97 № 110-ПГ»; от 06.08.98 № 62/20 «О регулировании оптовых поставок лекарственных средств и изделий медицинского назначения аптечным организация и учреждениям здравоохранения Московской области»);
«Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» (утвержден постановлением Губернатора Московской области от 11.04.2000 № 157-ПГ);
«Обязательный ассортиментный перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения фармацевтических (аптечных) организаций Московской области» (утвержден постановлением Губернатора Московской области от 19.05.99 №177-ПГ);
«Порядок формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения» (утвержден постановлениями Губернатора Московской области от 28.05.97 № 111-ПГ «О порядке формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения»; от 09.02.98 № 33-ПГ «О внесении изменений
7 и дополнений в постановление Губернатора Московской области от 28.05.97 № 111-ПГ «О порядке формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения» и от 14.08.98 № 246-ПГ «О внесении дополнения в постановление Губернатора Московской области от 28.05.97 К II 1-ПГ «О порядке формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения»);
> перечень неотложных мер по улучшению лекарственного обеспечения ЛКН Мос
ковской области (утвержден распоряжением Губернатора Московской области от
04.06.99 № 441-РГ «О неотложных мерах по обеспечению льготных категорий
граждан Московской области жизненно необходимыми и важнейшими лекарст
венными средствами для амбулаторного лечения социально значимых заболева
ний»);
«Концепция гарантированноїх) лекарственного обеспечения льготных категорий
граждан в Московской области» (утверждена постановлением Правительства
Московской области от 29.07.99 №65/17);
«Положение о гарантированном лекарственном обеспечении населения Московской области» (утверждена постановлением Правительства Московской области от 04.11.2000 № 137/33 «О гарантированном лекарственном обеспечении населения Московской области»);
«Перечень аптечных организаций, осуществляющих отпуск населению лекарственных средств на льготных условиях» (утвержден совместным приказом Главного управления здравоохранения Московской области и Московского областного фармацевтического угграчления от 21.02.2000 № 28/20);
порядок внедрения Единой системы учета и контроля лекарственного обеспечения льготных категорий граждан (утвержден совместным приказом Главного управления здравоохранения Московской области и Московского областного фармацевтического управления от 12.07.2000 № 114/70);
«Единые требования к программному продукту системы учета и контроля лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на территории Московской области» (утверждены совместным приказом Главного управления здравоохранения Московской области и Московского областного фармацевтического управления от 02.08.2000 № 126/181);
перечень фармацевтических (аптечных) организаций и учреждений здравоохране-
II ния, имеющих в своей структуре больничные аптеки, осуществляющих отпуск
наркотических средств и психотропных веществ (утвержден приказом Московского областного фармацевтического управления от 11.10.99 № 92 «Об упорядочении отпуска наркотических средств и психотропных веществ»);
порядок закупок и поставок наркотических средств н психотропных веществ в ап-
: течную сеть и лечебно-профилактические учреждения Московской области (ут
вержден совместным приказом Главного управления здравоохранения Москов-
, ской области и Московского областного фармацевтического управления от 10.12,99 №161/311).
Апробация работы. Результаты работы доложены на конференции «Аптечная сеть России в условиях рыночных отношений» (1997 г.); конференции «Ап-.точная служба Подмосковья : сегодня и завтра» (1997 г., 1998 г., 1999 г., 2000 г.); Коллегии Главного управления здравоохранения Московской области (1997 г., 1998 г., 2000 г.); областных конференциях врачей и фармацевтических работников (1999 г., 2000 г.);: всероссийской выставке «Суперфарма-99»; всероссийской конференции «Стандартизация в здравоохранении» (2001 г.).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует основным направлениям исследований Пермской государственной фармацевтической академии Министерства здравоохранения Российской Федерации (номер государственной регистрации 01.9.50.007425), тематике проблемной комиссии по фармации № 36.08 РАМН МЗ РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ. ,, Положения, выдвигаемые на защиту:
организационно-методические подходы к оптимизации лекарственного обеспече
ния населения Московской области;
организационно-функциональная модель управления качеством лекарственного
^обеспечения ЛКН Московской области;
.пакет нормативно-организующих документов, реализация которых позволяет оп-
., химизировать лекарственное обеспечение населения Подмосковья.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, списка литературы и приложений. Материалы диссертационно-