Введение к работе
Актуальность темы. Еа-гней'лим направлением здравоохранения является охрана материнства и детсі^а. Приоритетность решения этой проблемы определена Указом Президента Российской Федерации "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении защиты, выживания и развития дєїєй в v^-e год:і"; Оснобз:.:и законодательства Российской Федерати об охгэне здоровья гра:?;!3!і; региональной комплексной научно-практической программой по улучшения охраны здоровья менгаїн-маторей и тетей раннего возраста, снижению материнской п младенческой заОо-лоБаемасти и смертности на пеолод I9Q9-I995 годов; отдельными программами регионов.
Вопросам совершенствования лекарственно" псмощи матерям и тетям уделялось достаточное Еішиание в исследованиях Т.Н. Тольц-ма.ч, Н.П. Чер',ісмп!і:енц9Е0й, Н.А. Голосовой, З.я. Савельевоіі, З.А. Зайцевой, А.Г. Омсльчєнко, Г..М. Толочко и других, посеящснных вопросам те<нолог:іи лекарственных ферм для детей, рецептуры, потребности в детских лекарственных средствах; анализировал сь состояние лекарственной помощи матерям и детям через сеть специализированных аптек.
Однако системних «сследоьаний лекарственного обслуживания беременных и новорожденных на региональном уровне но проводилось. Мекду тем, региональной подход н решению проблем актуален в силу углубляющихся социально-экономических, экологических, демографических, ресурсных и других особенностей отдельных территорий.
Особое место в этом отношении занимает один из крупнейших промышленных регионов России - регион Урала, характеризующийся высокой плотностью населения, екологичрским и демографическим неблагополучием, суровыми климатическими условиями, концентрацией пр'Гг/'-л'пеннцх пр»"-"!тяятиі и проч. Бее это негатнгне влияет на пока-
2 затілл :?гор:тьп населения Б долом, ррітоодуїгтіїкіуо гТ-уцкі:;іл .та-і-:п'.;ц, на рост и ралллітнп потомства.
В эти< условиям лекарственное обслуживание бе.ремлннп- я мсюро.ппэнги/ требует углубленного системного изучения С уч«Т'":: рг лаюлгиьчлх особенностей на фоне ело, лічилися г. стране окенл'-л ческоГ ситуации и изменений в здравоохранении.
ЭТО ^'СЛОЕИЛО Пібор ТеМЫ, фчрмуЛІфО П".у Ц-ІЛИ II 3!ЛЛЗ'Л1 'Л':. СЛ-'\і_ОГЛ>;ЛЛ,
Ц с ;; :. и а а л а ч и и с с л е ,п о із а и и ;.. U' л;-1 настоящего лселеглрання лвллось оЗосноган.п путе" плгліеллл »" ctl'.u лекаре тіллікслі полпвд беременным и ког'Орок'дешгл'. рлглол-Урала с позлили силтлклюго подхода, а тл:;е разработка нгут , сОоснОЕапнн.' рекомендаций по соЕсразнст'-'огангзо оїдольпмл ?ли' гол поучало:'! оьлтелл.
Ллл дел гл^е-лл вставленной цели в задачи н?.г.лег.ог,л,:<\Л еллллчо:
;io;,--:r;4>;.v и Codeine данішх литературы и редо;.ісП'е;;пл\' млі''-' ало і" по Еопросллі организации лекарственного обслулнилпли '>:'-менл-.-гл жен лги у. тиорокденныч детей;
Т^ор.-упчОСЛее ОІІОСІіОЕаНІ'.е ПОДХОДОВ К ИЗУЧИ''1.!» ЛиП'-РСТі. "і'і'П' :
тлел/гиг-зинл улезавнчк контингентов населения, ькл',">а:л :/'.': : (л деление ллооЧодикіости использования системного полч'спа; р-г-раїютку модели системи; анализ элементар системы на гоюr: v.?: чення сусиелнук.лкго состояния лекарстгенпего ебелугиллинг-, л v і том региональных особенностей;
- обоснование методических подходов и формирования регнол лл
Них стандартов лекарсті енных сиедстг для терапии 'іег>~л'Г> :"
и негорокденны'.; и оптимизации оргаичзашюнн.ч.< форч лелл:і"~с , нлго обслуживания;
разработка региональных стандартов лекарственных средств;
разработка модели рациональной организаялонной формы оОсду-гивакия беременных лекарственными растительными сгадствами.
Методологическая основа, объекты и сетоды исследования. В качєстЕе иетодояогиа іиучного познания использован систеыкыЯ подход я репзкет конкретных задач 'исследования. Методологическую основу ксследзна- . нкя составила рекомендацій» БОЗ по пергтатогогал; реевублкная-ская научно-практическая программа по ужутазнст охрани здоровья женпин-катерей и детей раннего возраста; региональная програмна "Дета Прикамья"; труди ведуднх отачестаеагіх н зарубежных сиэ-цкалцстов в областа педиатрші, ануиерстаз, ^нризкохогкя, і»арка-когнозии, технологии лекарств в оргаказаци ^арищ^втачэсгото дела.
Объектам» исследования ярились р-щіазьянз дг«з, JssBcsae тск-сультация,. аптеки» ссущєствляьідае их ягггрггЕгнніг ггГглгузсЕгя-Ез,
К2ЕГ СЕСЇПЗЯ Д;іН2ї!ХЇЧЄСИ1Я СКСТеГЛЗ. ЛЬсУЗ^РЗ^г ГрСЕСЕЕЯЕСЬ S ШЕСТИ крупных городах региона Урала (Перса. Етатгреэйзрзпэ. 4stss5z~— сяє» Кургане, Ижевске u. Оренбурге). E essskss г^зщ^есЗ жэ^сржа— ціпі кспальзакатаї данше статастзчестаЗ' стта^Егстя о srspr-rjEsxicrSi помсеї беременном, роЕенищаи и родишвир»; кяггчяюие нгргаи беременных и истерия развита- напсрождензЕГї; рггг.н2;э гаген-тэга cnsFmt ;ї кнтєрБЬКирс вертія медицинские Я г?грГ!ГЄЇТПГЇЗЄГ!їХ ps^csmS-ков; г.ершздіхч дсзуїгсктация ептегс.
Исследования прогедєта с іїспальгггзііг^.і :г5-ітсхзз: еггтекного, социологического, иатєіаяшо-статкстячЕггзго, еоки:ес>пго асіа-т^.-за, непосредственного наЯлпдеЕгля, мараюгрвзгекя.
Обработка материалов велась на ЭВМ ІШ-FC AT-285.
Научная новизна исследования.
С пгпользоьаниок комплекса методов (системно-структурного, глтсчатпьо-статигличзского, логического анализа, непосредственного ппблуденил, моделирования) теоретически обоснован!,! подходы к пзучел'Л': лекарственного обслуживания беременных я но вирой денных, :.;-лкиаг>7.?е определение необходимости использования системного подхода', раорібетку модели рассматриваемой систем;-:; анализ эйс-voimo') систем; .- осроез изучения существующего состояния лекарственного -Сслуглванчя с учетом региональных особенностей.
С помои:а социологического исследования на основе методов оісспертней оценки рациональности лекарственных назначений и матриці.! предпочтений назн&чаоуых синтетических и растительных лекарст-веигіігх средств для терапии изучаемых кпнтингснтов разработаны методические подход.' і: формирования региональных стандартов лекарственна ср-'дстс, й.чключаюипосл в выделении наиболее эффективных, безопасных, рациональные лекарственных средств.
С применением комплекса методов (моделирования, математико--стдтистлческого анализа, социологического исследования) на основе построения сетевой матриц» деятельности специализированной фн-тобр^гады аптеки к экспресс-опроса фармацевтических работников выработана методические подхода к рационализации организационных Практическая значимость и в и ядре н и і? результатов исследования. На основании проведенных .исследований разработаны и внедрены в практику: - \ІОрЄЧНІ'. ЯОЇТрСТВеННЧХ ОреДСТВ ДЛЯ ТераИИИ ОрОМеИНЬ'Х С Ь'КСТРЭ- 5 - генитальной и акушерской патологией ("Региональные стандарты лекарственных средств для терапии беременных женщин"; информационное письмо "Совершенствование фармакотерапии беременных женщин" -акты внедрения f"j 07-132 от 16.03.92г. управления отдела зправо-охраненик г.Перми; ПО "Фармация" Кировской области от 19.04.93^.; ПО "Фармация" г.Сыктывкара республики Коми от 05.03.92г.; ЦРА .7 42 г.Кра.сноярска-45 Федерального управления медика-биологических и экстремальных проблем МЗ Р5 от 10.02.93г.; медицинской страховой компании""Сальве" г.Перми от 21.07.93 г.; МСЧ № 9 им.Теерье г.Перми от 17.05.93г.; факультета усовершенствования провизоров кафедри организации экономики фармации Пормского фармацевтического института от 12.02.93г.); перечни лекарственных средств для терапии, новорожденных детей по группа:*: новорожденных, недоношенных, нуждающихся в реанимации и интенсигюй терапии в соответствии с нозологической формой заболевания ("Региональные стандарты лекарственных средств для терапии новорожденных" - акты внедрения її 02-175 от 2Т.05.93 г. и 02-415 от 03.12.93 г. управления здравоохранения администрации Пермской области; МСЧ ),' 9 им. Тверье г.Перми от 17.05.93 г.; медицинской страховой компании "СальЕе" г.Перми от 21.07.93 г.; факультета усовершенствования провизоров кафедры организации и экономики .фармации Пермского ([армзцевтического і не ти ту та от 12.02.93 г.); методика и результаты экспертной оценки рациональности назначения лекарственных средств новорожденным детям ("Методическое пособие но совершенствованию лекарственного обслуживания детей первого года жизни" - утверждено МЗ Р$ № 20-3-М 92/162 от .: информационное письмо "Совершенствование фармакотерапии новорожденных детей" - акты внедрения Гг 2-175 от 21.05.93 г. y;,pau;.e,i;i, здравоохранения администрации г.Перми; IfA If -12 Іедораін.ного уп- рз!'.'ічиі медик -бполоіичоских и экстремальных проблем МЗ ЕФ ст ІО.О,'!.93 г.; 110 "Фармация" Киропской области от 19.04.93 г.); - методик», организации специализнрпоенноИ фитобригады аптеки і !- Ак г'.п"расіПі!Гч:гл-4;і Федерального управления медико-биологпчее-і-іг; и экстремальных проблем от 10.02.93 г.; факультета усовершенствования провизоров кафедры организации и эконом'-"-и ,іар'/,ацин ііермского фармацевтического института от 12.02.93 г.). 11 о ложе н и я, в ы д г и г а є м ы є на за щ и т у: теоретическое обоснование подхода к исследованию лекаротеенн'іи пбс.'іуі.іціанил беременных и нопороя'Дошікх; методические подходи к раэраОотке региональных стандартов лекарственных средств; - региональные стандарты лекарственных средств: форм обслуживания берем»нных женщин лекарственными растительными средствами; основные положения сознания фитобрнгады аптеки. Л п р г' л Ц и п работы. Основные результаты диссер-т-іцчонноЯ р;ібі'г.: доложены и обсуждены: на .учебно-методичеекоА и !пучно-приктич"-'км!| '.'пч("горонции "1)чоіlOMHitH, окология, здоровье" ', r.iI.t.ebCK, !'/.! і.'і; на научно-практичоскои конференции "Состоя-Н.1-- it переиектиш развития фармации в Сибири и на Дальнем Бостеге (. .Ток'ск, 1991 г.); на межвузовских и 43-й,' 49-й научных конфе-; мц.'.п'.' ігапіессорскс-іірегюдавательскогг. состава Пермского фарчк ' г--t'Ttf»- ,'07'о літтігута (г.Пермь, 1991, 1993 гг.); на заседания^ - ? областного Ойіік^тва акушероп-глнекологої: ( іЬ.рмь, Га.'.і г.) И іїеринзіальтіо Комитета (г.Пгр.чь, і 993 і'.). 0 ь л з :. зада ч п а с л е до пап а , с і; р .. б л і; м и і-і и її л а ь о м ф а р м а ч < ь а- и ч г- о к и х на j к. Диссертационная работа выполнена ь еооттаггатып с ..-:ш;і, паучник иоследк-;:-чшй Пермского фарчацонгичее.'оаа инс-ппул-я tu.aei гоарегистрации .)I-J[O0K'H74), региональной KCMiu.:*tjjfi)f! Нчучс,--іч а!-:тич*с:'га{ программой на улучи, яііл г'.рани упарм м ;' ч; і,,. ГЄр'".Й И ;Г:І!:Й раіІНг-.ГО НеарасТЛ, ПНгІ>.;ІІі(Ь) ІГ.-Г .'і.t'l' 'lef а>'маЄ7.І И смчр.н.лн П'і иерачд I'Jti;' Iі .'ij гг.; г,раграче;ч* "ji"4H Нрпі <-v , " а а.иноч Мо.*;іі»-Л''.їстівнії j 11 .му-ак.чо Соьата по чарч іч.іі' ' -Г/ 1'.!Н І-1-, II у '1 л it к а ц її її. По i.ia'i..pHaji.".'i дій с о ftp гаї ми оп.уо'лг.кпадю ? ііечаи-.;.--' раСіот. 0 6 ъ є і,; .і с т р . к v у р і. а и а с о р Т Ні ; .] . Диссертационная работа 'осгойЛ' и я введении, ц ;r< ..,:,, uito-Jj:-,, aimcF". ч in er - тури ч применил": и.іло> - ча !-1.-- і. границах ?;.-....-і'-.:і;.:Є" і а текста: "опар, ,іт 35 таблиц* іі'> (,.;;:, чв, і.'чбллогра-.>:г'г-і.-ч.»;і унааач-'чч -клыча-;" ІУІ) іісіоч'-.іноч, па ні-,.: ''1 еа г.ноагр--п НГМ іГ "' . !- -і і. їі п -.- І и о''< ;r.l-ii--iirv іг;туа;іі іі;'с > . _;, ;, ,); л -'іі(.іі:і псіюі.-на<і цель і ачиачп ааслепоі/ч і-.. .. .і є р ; .і л а р ;: ;'..і;иері м;;ы с aft'. ,. Нііі:: ::' V'.\v..;, і'іі .і -чдс-кп.- ннііл на'і'..(.чг--.лчі! по іюпрг-сж*. '-; :<г. .менної а со,-, те ач.; і,-і;:іічі чат^ріїн. ел и летсь-а, Пргаг-а-ча,:р ,ааН:. ара ачікмп.і c.i.V 'г [.-'" '-- а.-шан.и її і екара-; г=еі-'Ч'-.іі агм,.,:.а ;-[ ч'Чііічч аеігчіа -ч і! Н'ч>'[ii-tji і ;.-та--; "чч- -ак-н.а ;г' тчтїґ т- г - - і ьч н . Ни і : > . -І! ; л а г< і: очрі.-.іі-г'і) . --п ,ч їй снілй ана'іп. ' іра-і':нчаі!і ' -аа, . : чи . ;-). .. іаїчк И ііаі/.іГаД'-чііч;; р-гЧ.і.ч . ; , ла: представлено теоретическое обоснова .ие системного подхода к изучаемой проблеме; отражена методика сбора данных и их анализа; дана характеристика объектои исследования и представлены результаты анализа сложившихся в них условий медицинского и лекарственного обслуживания беременных и новорожденных; отражены результаты анализа заболеваемости и фармакотерапии изучаемых групп населения и выявлена их специфика в регионе Урала; представлены данные ма-тематико-статисти^еского анализа лекарственных назначений. Ь третьей главе приведены методические подходы к обоснованию путей совершенствования лекарственного обслуживания беременных и новорожденных; представлены основы методического подхода к разработке базовых перечней (стандартов) лекарственных средств и сформированы региональные стандарты лекарственных средств для терапии изучаемых контингентові обоснована условная неличина годового экономического эффекта от внедрения данных стандартов в практическую деятельность учреждений родовспоможения; представлены результаты моделирования рациональной организационной формы обслуживания беременных лекарственными растительными средствами. " СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
обслуживанию беременных' (ассортимент лекарственных растительных
средств, пакет про- к то їв норм'їтивно-і-.рганиьуюших д е гумен то ?< К "Ме
тодическое пособие по организации фитослулбы для беременных жен
щин" - акти Е'Недоенпя ПО "Фармгшя" Иирорской "бластн от
19.04.93г.; > і: " TOO "Лшіс-Фарм" г.Перми от 05.06.93 г.; ЦРА
методические подходы к разработке рациональных организационно