Введение к работе
з
Актуальность темы. Общая направленность национальной политики здравоохранения России предполагает соблюдение конституционных гарантий в охране здоровья, а также соответствует глубоким социально-экономическим преобразованиям, происходящим в стране сегодня. Поэтому, в условиях дефицита ресурсов здравоохранения приоритетное развитие получают отрасли медицинской науки и практики, решающие проблемы наибольших потерь общества, связанных с преждевременной смертностью населения, ростом хронических болезней, начиная с детского возраста, числа инвалидов, контингента психически больных.
В последние годы из-за неблагоприятных условий жизни, социального неравенства, изменений на рынке труда значительно ухудшились показатели общего и психического здоровья россиян, что в перспективе может оказать существенное влияние на интеллектуальный потенциал, культурную и моральную атмосферу общества, экономическое благополучие нации [Вартанян Ф.Е., Дмитриева Т.Б., Гурович И.Я., Петраков Б.Д.]. Например, только в Москве в 1994-95 г.г. на 7% возросло число больных с впервые установленным диагнозом психического расстройства, а около 20% бесплатного и льготного отпуска в аптеках города составляют лекарственные препараты для этой категории населения.
Поскольку, в удовлетворении одной из основных потребностей людей в обеспечении психического и физического здоровья субъективный фактор играет немаловажігую роль, при изучении фармацевтического рынка необходимо уделять больше внимания поведенческим аспектам. В то же время, при неполной сбалансированности спроса и предложения, поведение как врачей, так и самих больных на рынке лекарственных препаратов требует научного обоснования и анализа с точки зрения определенной внешней ситуации и потребностей конкретного типа потребителя. Практическая значимость и актуальность типологических исследований заключается в установлении зависимости поведеній потребителей от макро- и микро-факторов среды, а также в разработке мер воздействия на потребительскую деятель-
кость с целью рационализации потребления, эффективности использования ресурсов, снижения затратности лекарственной терапии.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка методических подходов к изучению потребительского поведения конечных и промежуточных потребителей препаратов психофармакологического действия и применение выявленных закономерностей для рационального использования финансовых, лекарственных и других ресурсов на различных ступенях оказания психиатрической помощи.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
изучение среды фармацевтического маркетинга;
обоснование методических подходов к анализу внутреннего рынка препаратов психофармакологического действия;
исследование закономерностей и построение типологических моделей поведения промежуточных потребителей;
социологическое исследование конечных потребителей и построение типологических
' моделей их поведения;
изучение фармакоэкономических аспектов потребления на различных ступенях оказания психиатрической помощи.
разработка методических подходов к формированию медикаментозных стандартов лечения психически больных.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ММА им. Й.М. Сеченова по проблеме "Фармация" научного Совета №10.06 «Фармакология и фармация» и является фрагментом исследования кафедры по теме «Разработка методологии фар-макоэкономики на основе парадигмы фармацевтической географии».
Объекты и методы исследования. Объектами исследования явились основные отечественные и зарубежные производители препаратов психофармакологического действия, ап-
течные учреждения, основные звенья внебольпичной и стационарной ступени оказания психиатрической помощи, промежуточные и конечные потребители психотропных препаратов.
Исходной информацией служили:
статистические данные Госкомстата России о динамике состояния здоровья населения за 1993-1995гг..
сведения об объемах продаж психотропных препаратов на территории России за 1995г.
данные историй болезни пациентов психиатрических больниц № 1 им. Алексеева и № 14 г. Москвы
данные амбулаторных карт больных, обратившихся за консультацией в психоневрологический консультативный диспансер Московского городского центра охраны психического здоровья
оперативно-статистическая отчетность аптечных учреждений г. Москвы, Московской и Тульской областей
экспериментальные данные анкетирования и интервьюирования промежуточных и конечных потребителей препаратов психофармакологического действия
В процессе исследования использовались: исторический, системный подходы, маркетинговый анализ, методы структурного, графического, дисперсионного (анализ таблиц сопряженности), корреляционно-регрессионного анализа, социологические методы исследования. Результаты исследования обработаны на ПЭВМ.
Научная новизна исследований. Впервые процесс потребления рассмотрен с точки зрения теории потребительского поведения. Сформированы типы промежуточных и конечных потребителей препаратов психофармакологического действия и описаны модели их поведения. Предложены методические подходы к изучению рынка препаратов психофармакологического действия. Впервые для рынка психотропных препаратов рассчитаны коэффициенты концентрации рынка и дана оценка его состояния. Разработана методика анализа обо-
6 рачиваемости средств аптеки. Показано влияние бесплатного и льготного отпуска на основные показатели деятельности аптечного учреждения. Научно обоснованы подходы к рациональному использованию ресурсов в условиях бюджетного финансирования лечения психически больных. Разработаны методики формирования ограниченных перечней лекарственных препаратов на основе выделения клинико-статистических групп для практического применения в психоневрологических стационарах и диспансерах. Положения, выдвигаемые на защиту:
методические подходы к анализу рынка препаратов психофармакологического действия
типологические модели потребительского поведения промежуточных потребителей психотропных препаратов
результаты социологических исследований конечных потребителей препаратов психофармакологического действия и типологические модели их поведения
результаты анализа затрат на лекарственное обеспечение психически больных в условиях стационара и на амбулаторной ступени
методика формирования перечня лекарственных препаратов для оказания фармацевтической помощи на амбулаторной и стационарной ступенях и медикаментозные стандарты лечения нервно-психической патологии на различных ступенях оказания психиатрической помощи (62 - для стационарной ступени и 29 - для амбулаторной) . .
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Выполненная работа позволяет принимать научно-обоснованные решения в области лекарственного обеспечения психотропными препаратами с учетом использования ограниченных ресурсов лечебно-профилактических учреждений и особенностей поведения потребителей данной группы лекарств.
По результатам исследования разработаны и внедрены на региональном и оперативном уровнях:
методические рекомендации по формированию перечней лекарственных препаратов для
стационаров психоневрологического профиля (акт внедрения от 17.06.96. утвержден Департаментом развития ЗАО «Балчуг-Фарма»);
методические рекомендации по формированию медикаментозных стандартов лечения различных нервно-психических патологий (акт внедрения от 05.96. утвержден психиатрической больницей №14 г. Москвы);
методические рекомендации по формированию перечней лекарственных препаратов для лечения нервно-психических заболеваний на внебольничной ступени оказания психиатрической помощи (акт внедрения от 29.05.96. утвержден Московским городским центром охраны психического здоровья детей);
методическая разработка по расчету затрат на лекарственное обеспечение больных с нервно-психической патологией (акт внедрения от 15.05.95. утвержден психиатрической больницей №1 им. НА. Алексеева);
методическая разработка по расчету потребности в психотропных препаратах для стационаров психоневрологического профиля (справка о внедрении от 03.03.93. утверждена ПНД№3).
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на межкафед-ральной конференции специальных кафедр фармацевтического факультета ММА им. И.М. Сеченова и Российского университета дружбы народов (Москва, 1996) и представлены на третьем национальном конгрессе "Человек и лекарство"(Москва, 1996), на научной конференции "Поиск биологически активных веществ и проблемы лекарственного обеспечения" (Уфа, 1991), на Российской национальной конференции «Формирование приоритетов лекарственной политики» (Москва, 1995), на международных конгрессах FIP (Стокгольм, 1995; Иерусалим, 1996)
Публикация материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав и выводов, изложенных на 126 страницах машинописного текста и приложения на 120 страницах, содержит 33 таблицы и 19 рисунков. Библиографический указатель включает 260 литературных источников, из которых 42 на иностранном языке.