Введение к работе
Актуальность темы. Переход системы здравоохранения, в том числе аптечной службы, на новые условия хозяйствования вызвал коренные изменения в структуре управления, финансирования аптечной системы, формах лекарственного обслуживания и др.
Необходимость таких изменений очевидна. Это обусловлено сни-жением уровня медицинской и лекарственной помощи, неудовлетворительной материально-технической базой медицинских и аптечных учреждений, снижением экономических показателей в деятельности аптек, отсутствием квалифицированных руководителей, владеющих знаниями рыночной экономики.
В условиях перехода к рыночным отношениям возникла необходимость пересмотра основных направлений дальнейшего развития системы здравоохранения, в том числе и аптечной сети.
Одним из главных условий совершенствования лекарственного обеспечения населения является хорошо разветвленная сеть лечебно--профилактических и аптечных учреждений, их рациональное территориальное размещение.
Принципиальной позицией в экономике аптечной службы в современных условиях становится переход от централизованных нормативов развития аптечной сети, ориентированных на административную территорию, к региональным нормативам, учитывающим особенности социально-экономического развития, демографический состав населения, типологию его расселения, заболеваемость основными нозологическими формами, состояние медицинской и лекарственной помощи населению, а также природно-ресурсные, климатические и экологические характеристики региона.
Действовавшие до настоящего времени нормативы не учитывают специфические особенности Западно-Уральского края, которые оказы-
вают значительное влияние на территориальную организацию системы здравоохранения, в том числе и аптечной сети этого региона.
К настоящему времени накоплен определенный опыт научного обе снования регионального подхода к изучению территориальной организации аптечной сета (Е.И. Панченко, Ц.Т. БоневагЗлатева, A.M. Си-дорков, Н.И. Брылева, Г.И. Слывакова, В.В. Умрихина, С.Г. Сбоева, О.В. Борисенко, 5.И. Фидельман, И.А. Ярошенко и др.). Однако до настоящего времени исследований по изучению территориальной оргаї зации аптечной сети Западно-Уральского крап с учетом характерных особенностей его развитая ранее не проводилось. Отсутствуют и региональные дифференцированные нормативы развития аптечной службы (количества аптечных учреждений, фармацевтических кадров) и направления развития этой службы в новых условиях хозяйствования. Все вышеизложенное предопределило актуальность указанной темы.
Цель и задаючи исследования. Цель насті ящего исследования - разработка методических подходов к определе нию нормативов и основных направлений развития сети аптечных учреждений Западно-Уральского края в современных условиях.
Исходя из поставленной цели, в задачи исследования входило:
изучить, провести ретроспективный анализ и обобщить данные литературы по развитию и размещению аптечных учреждений и выявить факторы, влияющие на территориальную организацию отраслей народного хозяйства, в том числе системы здравоохранения;
проанализировать развитие аптечной службы в системе здравоохра нения региона за период с І98І-І992 годов с учетом социально-эко номической типологии территориальных общественных систем;
провести отбор и оценку значимости факторов, влияющих на уровень лекарственного обслуживания населения Западно-Уральского края (демографических, природно-ресурсных, экологических, эконом ческих и других) и осуществить по выделенным главным факторам от
эаслевое типологическое районирование (зонирование) для целей развитая аптечной сети региона;
получить многофакторные статистические модели для текущего прогнозирования основних показателей, определяющих развитие аптечной ;ети в выделенных типологических группах Западно-Уральского края;
разработать научно-обоснованные дифференцированные нормативные показатели и основные направления развития аптечных учреждений края и методические рекомендации по их определению.
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Мотодологической основой исследования послужили положения, содержащиеся в правительственных документах о лекарственном обеспечении и здравоохранении в целом. Поставленные задачи решались на основе изучения и обобщения данных отечественной и зарубежной литературы, ведомственных материалов Минздрава Российской Федерации, ПО "Фармация" и статуправле-ний Пермской области и Удмуртской республики, результатов собственных исследований по территориальной организации аптечной сети края. Разработка конкретных нормативов, предложений и их апробация проводились на базе ПО "Фармация" Пермской области и Удмуртской республики.
В процессе исследования использовали следующие методы: сплошной паспортизации материально-технической базы аптечных и лечебно--профилактических учреждений, картографический, сравнительный, экономико-статистический анализ (итерационный метод главных факторов, итерационное бинарное объединение компактных групп, агло-меративный кластерный анализ реализации матрицы данных, шаговый метод множественной линейной регрессии, метод наименьших квадратов). Математическая обработка осуществлялась на ЭВМ ЕС-І060 с помощью пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации.
Научная новизна исследований. С использованием социально-экономической типологии (территориальных общественных систем и эколого-экономических микрорайонов) и данных ретроспективного анализа аптечной службы в системе здравоохранения Западно -Уральского края выявлена прямая зависимость уровня медицинской и лекарственной помощи (обеспеченности населения медицинскими и аптечными учреждениями, состояния их материально-технической базы, обеспеченности специалистами) от количества отраслей производственной специализации, загрязненности атмосфе-г ры,'водных ресурсов, демографических показателей и других факторої
С учетом характерных особенностей региона (высокой урбанизацией, развитой производственной инфраструктурой, неблагоприятной экологической ситуацией и др.) и данных факторного анализа проведено отраслевое типологическое районирование с целью перспективного оптимального функционирования аптечной службы в общей системе развития отраслей производственной и социальной инфраструктуры Западно-Уральского края.
Методом главных компонент выявлен комплекс факторов, на базе которых для каждой типологической группы разработаны математические модели и уравнения для определения дифференцированных нормативных показателей развития аптечной сети Западно-Уральского края: обеспеченности аптечными учреждениями, фармацевтическими кадрами на 10 тысяч жителей и оптимального соотношения фармацевтических и медицинских'кадров (на I провизора - 12 врачей, на I фармацевта - от 17 до 19 средних медицинских работников).
С использованием нормативов развития аптечной сети Западно--Уральского края и комплекса факторов, влияющих на уровень лекарственного обслуживания региона в новых условиях хозяйствования, разработаны пути дальнейшего развития территориальной организации аптечной сети Западно-Уральского края на ближайший пер-
с и
елективний период по следующим 1гаправленипм:кадры, сеть и формы лекарственного обслуживания, финансирование (бюджетное и внебюджетное), использование местных ресурсов.
Практическая значимость и внедрение результатов исследований. 3 результате проведенных исследований разработаны и внедрены в ірактику:
модели территориальной организации и управления эдравоохранени-эм Пермской области в условиях хозяйственного расчета, предложе-<ия по дислокации аптечных учреждений, программные направления развития фармацевтической службы на перспективный период (Матери-1лы приняты к использованию Главным планово-экономическим управле-іием и облздравотделом облисполкома, ПО "Фармация" Пермской облас-ги, акты внедрения от 30.03.1990г. и от 20.II.1990 г.);
методические подходы к определению нормативов развития алтеадой мти Западно-Уральского края ("Методические рекомендации по совер-оенствованию территориальной организации аптечной сети Западно-Уральского края", акты внедрения ПО "Фармация" Пермской области
і Удмуртской республики от 20.II.1990 г. и 30.II.1990 г.);
- прогнозные значения количества аптечных учреждений и фарыацев-
гических кадров (использованы в программных документах развития
іародного хозяйства Урала, акт внедрения Центрального научно-нс-
уіедовательского института при Госплане РФ от 27.12.1990 г.);
направления развития аптечной сети Западно-Уральского*края.с
(пользованием местных ресурсов территории (используются в прак-
'ической деятельности ГПП "Фармация" Минздрава Удмуртской респуб-
гики, акт внедрения от 03.02.1993 г.).
Положения, выдвигаемые на защиту:
результаты факторного анализа показателей, определяющих опти-
іальное функционирование аптечной сети Пермской области и Удмурт-
ской республики;
данные типологического районирования, направленные на совершенствование территориальной организации аптечной сети на пер- . спектипшй период;
многофакторнне статистические уравнения для текущего прогнозирования основных показателей, определяющих оптимальную территориальную организацию аптечной сети области и республики;
дифференцированные нормативы и основные направления развития аптечной .сети Западно-Уральского края в современных условиях.
Апробация работы. Результаты диссертационной работы обсуждены на областной конференции молодых ученых-медиков и специалистов практического здравоохранения "Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины" (Тюмень, 1988 г.), на областной научно-практической конференции молодых ученых "Научно--технические и социальные проблемы развития Уральского Нечерноземья" (Пермь, 1989 г.), на Всоуральском совещании по проблемам географии "Урал: география и развитие" (Пермь, 1989 г.), на научно--практической зональной конференции "Пути перестройки и экономические аспекты деятельности аптечных учреждений Урала, Сибири и .Дальнего Востока" (Тюмень, 1989 г.), на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава фармацевтического института (Пермь, 1988-1993 гг.).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Работа выполнялась по заказу Центрального научно-исследовательского экономического института Госплана Российской Федерации в рамках целевой комплексной НИР "Совершенствование территориальной организации народного хозяйства экономических районов Российской Федерации в разрезе областей и автономных республик", входит в план НИР Пермского фармацевтического института (номер регистрации
7 01.850.000048), соответствует тематике научных исследований Межведомственного научного совета по фармации № 47 АМН Российской Федерации.
П у б ликации. По теме диссертации опубликовано II научных работ, в которых отражено основное ее содержание.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов, списка'литературы, содержащего 172 источника, из них 26 - работы иностранных авторов. Работа изложена на 231 страницах, содержит 56 таблиц, 2 рисунка, 7 фотокопий карт, 24 приложения.