Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения (Баранов АА, Климанская Е.В., 1995). За последние 20 лет их распространенность выросла более чем на 30% (Самсыгина П.А и соавт., 1997). В структуре патологии пищеварительной системы заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 50-60 % (Баранов АА, Гришина О.В., 1981; Усанова Е.П. и соавт., 1916). Наметилась тенденция к увеличению частоты рецидивов хронического гастродуоденита (ХГД) и уменьшению длительности межрецидивного периода болезни (Александрова В.А. и соавт., 1991). В условиях роста распространенности заболеваний ЖКТ у детей представляется важным всестороннее изучение механизмов развития хронических болезней пищеварения у детей, поиск прогностических факторов для оценки риска и тяжести течения заболевания. ХГД относится к мультифакториальным заболеваниям и его патогенез невозможно свести к действию одного фактора (Циммерман Я.С, 1992) и при этом зачастую бывает трудно выделить первопричину его формирования. Причина болезни - результат сложного взаимодействия биологических, психических и социальных процессов (Bass С, 1986), что приводит к необходимости всестороннего обследования морфофункциональных систем пациента, реализации комплексного диагностического подхода у детей с ХГД, использования методик, оценивающих функции различных систем организма для проведения многокомпонентной терапии, воздействующей на общие и местные механизмы патологического процесса (Запруднов A.M., Волков А.И., 1995; Баранов А.А, 1996; Сапожников В.Г., 1997). Несмотря на данные о роли Helikobacter pylori (Нр) в развитии и течении заболеваний ЖКТ, значение его в формировании патологии продолжает дискутироваться (Салмова B.C. и соавт., 1994; Сапожников В.Г. и соавт., 1997; Щербаков П.А. и соавт., 1997; Stolte М. et al., 1989). Так по данным этих авторов, среди детей с хроническими заболеваниями желудка и 12-перстной кишки инфициро-ванность Нр составляет от 69 до 81 %. Однако, до сих пор не установлены механизмы гастрито- и ульцерогенеза и их связь с Нр — инфекцией (Сури-нов В.А, 1998).
Отличительной особенностью детского возраста является неустойчивый
гомеостаз вследствие непрерывно происходящих морфофункциональных
перестроек (Грошев В.Н., Кривощапов ПоповвЦі&цШібйпіУнДОГрЙ с
I. *%№$)
абдоминальными симптомами в 85 % случаев функциональные расстройства тесно связаны с патологией центральной и вегетативной нервной системы (Изачик ЮА, 1985), психоэмоциональными нарушениями (Филлимонов P.M., 1990; Фролькис А.В.,1991), невротическими расстройствами (Карвасарский БД., Простомолотов В.Ф., 1988). Доказано наличие определенной связи между типом личности, психосоциальными факторами и возникновением заболевания (Anderson К.О., Bradley LA, Yong L.D. et al., 1985, Leichner-Henning, Veller G., 1988; Зарачинцев A.B., 1990). Актуальным остается изучение личности больного ребенка, его психологического статуса и роли психосоциальных факторов в клинике ХГД.
Актуальным остается изучение конституциональных особенностей детей с ХГД, морфологическим проявлением которого является тип телосложения как фундаментальной характеристики целостного организма, изучение межсистемных корреляций, как попытка согласовать между собой различные аспекты конституции (Грохман И.И. и соавт., 1989; Зелинская С.Н., 1990; Григорович ОА, 1998).
Актуальность комплексных исследований (биохимических, психофизиологических, нейрофизиологических и вегетативных показателей, социальных факторов) для выявления психосоматических, взаимосвязей у детей с ХГД обусловлена задачами практического здравоохранения в плане совершенствования профилактики психосоматических расстройств.
Актуальным остается поиск методик, позволяющих контролировать состояние регуляторных механизмов при ХГД у детей и подростков, в процессе комплексной реабилитации.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение психофизиологического статуса, социально-психологической адаптации, конституциональных особенностей у детей с ХГД.
Задачи исследования.
Проведение клинико-психологического, биохимического, антропометрического, нейрофизиологического исследований у детей с ХГД для выявления особенностей сомато-вегето-психологического синдромокомплекса в зависимости от длительности болезни и наличия Нр для определения степени нарушения адаптационных механизмов.
Выявление особенностей сопутствующей патологии при Нр (+) и Нр (-) ХГД, как возможности системных проявлений Яр-инфекции.
Изучение структуры личности больных и реакции на болезнь в зависимости от ее давности и инфицированности Нр.
Проведение анализа корреляционных связей между показателями нейрофизиологических, клинико-психологических, антропометрических исследований у детей с ХГД в зависимости от инфицированности Нр для определения степени адаптированности организма к физическим, психическим и социальным воздействиям.
Научная новизна. Впервые проведен сравнительный анализ по факторам биологической, конституциональной, социально-психологической, нейрофизиологической адаптации в зависимости от инфицированности Нр и сроков болезненного процесса у детей с ХГД в возрасте от 9 до 15 лет. Подтверждена важная роль психоэмоционального состояния, роль микросоциальной среды (семьи) в нарушении механизмов адаптации к текущему заболеванию у детей сХГД.
Выявлены биологические, личностные, нейрофизиологические, социальные факторы, которые при определенных пусковых механизмах могут служить основой развития ХГД как психосоматического заболевания.
Определены наиболее информативные методики для выявления нарушения внутриличностной адаптации и структуры внутриличностных проблем у детей с ХГД, которые могут быть использованы для динамического наблюдения за лечебно-реабилитационных мероприятиями при психосоматическом варианте дезадаптации.
Системный анализ выявил корреляционные связи между психофизиологическими, нейрофизиологическими, биологическими показателями у детей с Нр (+) и Нр (-) ХГД: в начале заболевания степень выраженности психологической дезадаптации преобладает у детей с Нр (-) ХГД, но по мере прогрессирования болезни невротический паттерн дезадаптации развивается самостоятельно и может приобретать доминирующий характер вне зависимости от инфицированности Нр.
Теоретическая и практическая значимость. Разработанная многофакторная программа психофизиологического исследования для изучения нарушения ресурсов адаптации у детей, больных ХГД, применима для решения задач реадаптации в процессе дифференцированного психокоррекционного воздействия, в том числе немедикаментозными методами, в условиях поликлиник, профильных стационаров, санаториев и реабилитационных центров.
Учет особенностей клинического состояния пациентов в сочетании с тестовой диагностикой конституциональных, индивидуальных и личностных черт повышает объективность поставленного диагноза и определение прогноза заболевания.
Положения, выносимые на защиту:
1. Предпосылкой развития ХГД могут являться преимущественно наследственно-конституциональные факторы и типологические особенности, формирующиеся на ранних этапах онтогенеза: преобладание слабого типа нервной системы со сниженной подвижностью и уравновешенностью нервных процессов, неравнораспределенного профиля ФМА мозга, астенического типа телосложения - при действии пусковых факторов.
Неустойчивость адаптации в процессе восстановительного лечения ХГД по стандартным схемам лекарственной терапии проявляется в развитии психосоматического варианта дезадаптации (наличие амбивалентного конфликта в психической сфере, повышении уровня тревоги, симбиотической связи с матерью, пассивно-зависимом поведении) в сочетании со снижением компенсаторно-приспособительных реакций организма, приводящих к хро-низации процесса.
Для вторичной профилактики ХГД у детей целесообразно осуществлять диагностику прогностически значимых личностных, нейрофизиологических и психофизиологических параметров.
Внедрение результатов в практику. Предложенные методы обследования используются в муниципальном учреждении здравоохранения «Клинико-диагностический центр для детей и подростков - Научно-практический центр клинической нейрофизиологии и нейрореабилитации» г. Тулы, в учебно-методическом процессе на кафедре педиатрии Тульского государственного университета.
Апробация результатов диссертации. Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции "Здоровье в 21 веке" (Тула. 2000), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Первые Тульские педиатрические чтения" (2001), I Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2002), Всероссийской научно-практической конференции "Вторые Тульские педиатрические чтения" (Тула, 2003).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, из них 3 статьи в ВАК-овских журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 254 оте-