Введение к работе
Актуальность темы. Одной из важнейших социальных и медицинских проблем является проблема рождаемости, которая зависит как от социально-экономических условий и среды проживания в регионе, так и от состояния репродуктивной способности женщин. При частоте бесплодных браков, более 15 %, возникает социально-демографическая проблема в масштабе государства. Как показали исследования в различных странах, около 15 % супружеских пар в Европе бесплодны. По данным ряда авторов, при лечении первичного бесплодия беременность наступает у 22 % женщин, при лечении вторичного - у 28,3 % женщин.
Этиология женского бесплодия разнообразна, а по данным ВОЗ наиболее существенными факторами бесплодия являются расстройства овуляции (30-40 %), патология маточных труб (20-30 %) и различные гинекологические заболевания (15-25 %). К основным факторам, вызывающим бесплодие, относятся эндокринная форма, трубно-перитонеальное бесплодие, связанное с различными воспалительными заболеваниями труб, а также бесплодие неясного генеза. В России одной из наиболее частых и сложных форм женского бесплодия является эндокринное бесплодие, частота которого варьирует в пределах от 35 до 40 %. При этом удельный вес трубно-перитонеального бесплодия составляет 23,9 %. По данным статистики в России 4,3 % случаев бесплодия связано с синдромом поликистозных яичников (СПРСЯ), что составляет 60 случаев на 10 000 населения. Доля неопухолевых заболеваний шейки матки среди гинекологических заболеваний пациенток репродуктивного возраста, в том числе и эрозии, составляет от 10 до 15,5 %. Наиболее частым заболеванием среди женщин является хронический аднексит, который приводит к первичному и вторичному бесплодию.
По данным медицинской статистики управления здравоохранения администрации Воронежской области к заболеваниям, приводящим к женскому бесплодию, относятся аднекситы (994,67 на 100 тыс. женского населения), эрозия шейки матки (1255,37 на 100 тыс. женского населения), женское бесплодие (557,74 на 100 тыс. женского населения), что в целом составляет 59 % среди гинекологических заболеваний.
Несмотря на важнейшие достижения медицинской науки и практики в гинекологии, женское бесплодие остается актуальной проблемой, требующей применения индивидуальной терапии и хирургической компоненты на основе высоких медицинских технологий и кибернетического подхода, обеспечивающих интеллектуальную поддержку принимаемых решений при диагностике и лечении женского бесплодия.
!
. loL. национальная]
БИБЛИОТЕКА I
Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости исследования женского бесплодия, разработке методологии рациональных реабилитационных мероприятий на основе методов интеллектуальной поддержки процесса диагностики и выбора коррекции бесплодия.
Работа выполнена в соответствии с региональной комплексной программой «Здоровье» и с одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методов, моделей и алгоритмов диагностики и рациональной коррекции женского бесплодия на основе высоких медицинских технологий и их использование в клинической практике.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
проанализировать состояние, динамики, определить соотношение различных форм женского бесплодия и разработать прогностические оценки развития женского бесплодия в территориально распределенной системе региона;
провести выбор методов, направленных на повышение эффективности реабилитационных мероприятий при коррекции женского бесплодия, обусловленных хроническим аднекситом, шеечным и эндокринными факторами;
разработать и применить в клинической практике технологию и методику комплексной диагностической визуализации;
разработать и применить в клинической практике методику адаптивного управления процессами лечения женского бесплодия;
сформулировать оценку применения хирургической компоненты лечения женского бесплодия;
реализовать в автоматизированной системе модели и алгоритмы диагностики и выбора рационального лечения на основе высоких медицинских технологий и кибернетических подходов для повышения эффективности коррекции женского бесплодия;
провести апробацию и внедрение предложенных методов и алгоритмов рациональных реабилитационных мероприятий при коррекции женского бесплодия.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы теории управления, геоинформационного моделирования и прогнозирования, логики и симсотики, основные положения теории вероятностей, математической статистики и теории игр.
Научная новизна результатов исследования, В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
медицинский мониторинг оценки состояния, динамики развития женского бесплодия, позволяющий осуществить выбор нозологических форм бесплодия и оценки территорий риска, а также планировать лечебно-профилактические мероприятия и распределение ограниченных ресурсов органами управления медицинским обслуживанием населения;
методики исследования, диагностики и лечения трубно-перитонеального бесплодия, хронического аднексита, эндокринного бесплодия и эрозии шейки матки, обеспечивающие целенаправленное принятие решений при обследовании и процедуре реабилитации бесплодия;
логические модели диагностики и выбора лечения в зависимости от нозологических форм женского бесплодия, обеспечивающих повышение точности диагностики и рациональности выбора лечения;
методы адаптивного управления, обеспечивающие рациональную процедуру коррекции женского бесплодия;
методика комплексной диагностической визуализации, обеспечивающей повышение точности диагностики женского бесплодия;
алгоритмы теории игр, позволяющие производить оценку необходимости принятия хирургической компоненты при коррекции женского бесплодия;
система автоматизированного выбора рационального лечения, обеспечивающий повышение эффективности реабилитационных мероприятий при коррекции женского бесплодия.
Практическая значимость и реализация результатов работы. Разработана структура автоматизированной системы прогнозирования, диагностики и выбора тактики лечения гинекологических заболеваний, апробированная в Воронежском областном клиническом роддоме, в Воронежском областном клиническом лечебно-диагностическом центре и Воронежской городской клинической больнице № 10 «Электроника». Создан программно-методический комплекс, зарегистрированный в ГосФАП по разделу 27.41.17.
Технология комплексной диагностики на основе диагностической визуализации апробирована в Воронежской городской клинической больнице «Электроника» и в Воронежском областном клиническом лечебно-диагностическом центре и передана для использования в диагностической и клинической практике.
Предложенная система лечебных мероприятий разработана для клинического применения в лечении больных с бесплодием, а также в учебных целях для подготовки врачей акушеров-гинекологов. В результате проведенных ис-
следований создана система лечебных мероприятий, позволяющая проводить лечение патологических процессов с учетом индивидуальных характеристик пациенток.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедры акушерства № 1 и № 2 Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, в работу гинекологического отделения Воронежской областной клинической больницы, Воронежского городского эндоскопического центра на базе Воронежской областной клинической больницы № 10 «Электроника», а также используется в учебном процессе кафедры системного анализа и управления в медицинских системах.
Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих научно-практических конференциях: XII областной научно-практической конференции «Совершенствование организации здравоохранения в новых экономических условиях, результаты применения новых медицинских технологий» (Воронеж, 2000); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2003); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2003, 2004); научно-техническом семинаре «Проблемно-ориентированные системы управления» ВГТУ и на семинаре кафедры акушерства и гинекологии № 1 ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2000,2003).
Публикации. Основное содержание диссертации опубликовано в 14 печатных работах.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем предложены и даны оценки применения новых медицинских технологий в гинекологии [1, 2], разработан комплексный подход в диагностике и лечении при коррекции женского бесплодия [4, 5, 6, 9, 10, 14], реализовано в клинической практике применение человеко-машинных процедур при диагностике и лечении женского бесплодия с оценками их эффективности при использовании предложенных в работе методов и алгоритмов [3, 7, 8, 12, 13], на основе сформированной медицинской статистики получены данные медицинского мониторинга женского бесплодия и определен перечень мероприятий для управления медицинским обслуживанием населения при женском бесплодии в территориально распределенной системе региона [11].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, изложенных на 161 странице, списка литературы из 107 наименований, приложения, содержит 20 рисунков и 23 таблицы.
![Разработка методов, моделей и алгоритмов прогнозирования и донозологической диагностики кожных болезней, имеющих представительство на проекционных зонах, с использованием нечеткой логики принятия решений и рефлексодиагностики [Электронный ресурс]](/i/i/4381/168311.png "Разработка методов, моделей и алгоритмов прогнозирования и донозологической диагностики кожных болезней, имеющих представительство на проекционных зонах, с использованием нечеткой логики принятия решений и рефлексодиагностики [Электронный ресурс] Ходеев Денис Владимирович")
