Введение к работе
Актуальность темы. Патология костно-мышечной системы стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем с выраженным влиянием на экономику общества, здоровье и качество жизни отдельных индивидуумов и их семей. Кроме того, патология опорно-двигательного аппарата является одной из основных причин временной утраты трудоспособности и ранней инвалидности (Эрдес Ш.Ф. и соавт., 2004). Ревматические заболевания ложатся тяжелым социальным и экономическим бременем на общество. В течение последних десятилетий затраты на медицинскую помощь значительно возросли по всему миру. Расходы на здравоохранение практически во всех странах растут быстрее, чем расходы в других секторах экономики.
Остеоартроз (ОА) - самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% - старше 75 лет. Остеоартроз является самым частым показанием для эндопротезирования суставов и одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая в этом отношении лишь ишемической болезни сердца (Brandt K.D. et al., 2003).
В настоящее время актуальной проблемой современной ревматологии является изучение эпидемиологии основных ревматических заболеваний в разных регионах РФ для разработки экономически обоснованной программы ранней диагностики и профилактики заболеваний костно-мышечной системы. Рационализация диагностического поиска и дифференцированного выбора оптимальной терапии при остеоартрозе в зависимости от социально-демографических показателей и факторов риска позволит снизить социально-экономическую нагрузку на общество в связи с ревматическими заболеваниями. Многие факторы, влияющие на возникновение и прогрессирование остеоартроза, имеют качественные оценки, что требует применения для их анализа многомерных статистических методов обработки информации с использованием компьютерных технологий.
Актуальность темы диссертации определяется необходимостью изучения эпидемиологии остеоартроза в Воронежской области и проведения системного анализа диагностических и лечебных мероприятий у больных ОА для повышения качества жизни при данном заболевании.
Работа выполнена в соответствии с Национальной программой «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний» и одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета (ВГТУ) «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».
j БИБЛИОТЕКА і
*
Цель и задачи исследования
Целью диссертационного исследования является рационализация управления лечебно-диагностическим процессом при остеоартрозе и повышение качества жизни пациентов при данном заболевании.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
провести анализ эпидемиологии суставной патологии в Воронежской области;
-
изучить особенности клинического течения остеоартроза и построить прогностические модели;
3) оценить клиническую эффективность терапии остеоартроза
внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты (ГЛК) и выявить основные
факторы, влияющие на исход терапии;
4) провести системный анализ лечебно-диагностического процесса при
остеоартрозе для повышения качества жизни больных.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.
Научная новизна
Основные результаты диссертации, имеющие научную новизну, состоят в следующем:
-
анализ эпидемиологии суставной патологии, позволяющий определить стратегию лечебно-диагностического поиска в конкретной эпидемиологической ситуации;
-
прогностические модели клинического течения остеоартроза, позволяющие оценивать прогрессирование остеоартроза и определять тактику лечебно-профилактических мероприятий при данном заболевании;
-
моделирование диагностического поиска при суставной патологии, позволяющее оптимизировать выявление остеоартроза на ранних стадиях заболевания;
-
системный анализ эффективности терапии у больных остеоартрозом, позволяющий повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни больных.
Практическая значимость результатов исследования В работе показаны основные алгоритмы диагностического поиска у больных с суставной патологией с учетом основных факторов риска остеоартроза в зависимости от эпидемиологической ситуации в регионе. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность внутрисуставного введения ГЛК у больных остеоартрозом. На основе прогностических моделей клинического течения деформирующего остеоартроза с применением в лечебном комплексе ГЛК проводится прогнозирование исхода терапии с учетом неоднородности характеристик
лечебного процесса терапии и исходных социально-демографических и клинических характеристик пациента.
Внедрение. Результаты исследования апробированы в ревматологическом отделении областной клинической больницы № 1 и Воронежского областного ревматологического центра, в учебной и клинической практике на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Построенные модели и алгоритмы терапии остеоартроза внедрены в клинический и научно-педагогический процесс кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет ранней диагностики остеоартроза и повышения эффективности терапии данного заболевания.
Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на: III Съезде ревматологов России (Рязань, 2001), Конгрессе ревматологов России (Саратов, 2003), научно-практической конференции «Новое в диагностике и лечении ревматических заболеваний» (2003), IV Съезде ревматологов России (Казань, 2005), X и ХП Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003, 2005), Европейском ревматологическом конгрессе (Вена, 2005), V Северо-западной конференции по ревматологии (Санкт-Петербург, 2005).
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 11 печатных работах. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем изучена клиническая эффективность терапии суставной патологии [1,5], проведен анализ эпидемиологии суставной патологии [6,8,10], исследованы особенности распространенности симптомов остеоартроза [2,3,4,7,9].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы из 226 наименований, приложения, изложена на 141 странице, содержит 39 таблиц и 26 рисунков.