Введение к работе
Актуальность проблемы. Реформирование системы здравоохранения в России отражается на всех процессах функционирования ЛПУ. Такая ситуация требует новых подходов к организации управления, лечебно-профилактическими учреждениями, опирающихся на исследование особенностей разных классов больших медицинских систем. Одним из таких классов являются государственно-муниципальные ЛПУ на базе промышленной медико-санитарной части, обслуживающие группы населения, связанные с государственным предприятием, и одновременно те группы, которые проживают на данной территории. Особенность таких учреждений здравоохранения в новых экономических условиях состоит в том, что их деятельность базируется на многоканальной системе ресурсного обеспечения. К основным составляющим многоканальной системы относятся федеральные и муниципальные бюджетные ресурсы, ресурсы обязательного медицинского страхования (ОМС), ресурсы, сформированные за счет внебюджетных средств. Наряду с необходимостью учета при управлении многоканального характера финансово-материальных ресурсов следует учитывать многоканальный характер первичных информационных ресурсов, на основе которых готовится, информация для принятия решений администрацией учреждения.
Эффективность и качество медицинского обслуживания существенным, образом зависит от возможностей научно-обоснованного использования перечисленных ресурсов в деятельности государственно-муниципальных ЛПУ. Это требует ориентации методов управления большими медицинскими системами на задачи интеграции, распределения и селективного использования ресурсов.
В тоже время, необходимость учета системных связей между результативностью функциональных направлений деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и экономическими процессами требует принятия управленческих решений на основе комплекса разноплановых показателей. В настоящее время эти показатели анализируются в рамках различных подсистем управления, которые на практике недостаточно связаны между собой. Возможности единого подхода к их оценке достигаются в рамках управленческого учета.
Управленческий учет как инновационная форма представления и обработки информации, необходимой для принятия решений руководителями ЛПУ, в настоящее время поддержан организационным и методическим обеспечением.
Дальнейшее развитие этой формы связано с интенсификацией использования компьютерных технологий. Переход к построению современной информационной системы требует формирования математического обеспечения, включающего ориентированные методы моделирования, прогнозирования и оптимизации.
Таким образом, актуальность диссертации определяется необходимостью повышения эффективности административного управления государственно-муниципальными ЛПУ в условиях реструктуризации системы финансово-материального и информационного ресурсного обеспечения на основе использования управленческого учета, разработки проблемно-ориентированных методов моделирования и оптимизации.
Работа выполнена в соответствии с региональной целевой программой «Здоровье» и в рамках одного из основных научных направления Воронежского государственного технического университета «Биокибернетика, компьютеризация в медицине».
Цель и задачи исследования. Целью диссертации является разработка методов и процедур рационального управления государственно-муниципальным ЛПУ в условиях многоканального ресурсного обеспечения на основе анализа и структуризации системных связей между функциональными и экономическими процессами, с учетом селективной обработки информационных ресурсов и создания интеллектуальной поддержки инновационных механизмов управленческого учета на базе прогностических и опта- -мизационных моделей.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
проанализировать пути повышения эффективности управления государственно-муниципальным ЛПУ с учетом особенностей их функционирования и ресурсного обеспечения и определить основные подходы к организации управленческого учета с использованием математических методов и информационных технологий;
сформировать модель и алгоритм рационального выбора системы показателей эффективности медицинского обслуживания в условиях организации управленческого учета, обеспечивающего единый подход представления и обработки информации от этих показателей для принятия решений руководителем ЛПУ;
разработать многоэтапную схему рационализации управленческого учета, включающую выбор его структурных компонентов с учетом многока-нальности финансирования ЛПУ и многофункциональности выполняемых медицинскихуслуг;
провести структуризацию информационных ресурсов в государственно-муниципальных ЛПУ с возможностью построения прогностических моделей и организации селективной обработки информации;
сформировать интегральные оценки состояния и провести структуризацию многоканальной системы ресурсного обеспечения на основе ретроспективной информации об оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи населению с использованием информационных ресурсов управленческого учета;
разработать оптимизационные модели ресурсоэффективности функционирования ЛПУ по данным управленческого учета, направленные на принятие административных управленческих решений при распределении финансовых и материальных ресурсов, структуры медицинских услуг;
предложить структуру компьютерной системы и внедрить результаты исследования в практику здравоохранения при рационализации управления медицинской помощи населению г. Нововоронежа на базе государственно-муниципального ЛПУ, включающего промышленную медико-санитарную часть.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа исследования операций, основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы математического моделирования, априорного ранжирования и оптимизации.
Научная новизна, В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
структурная модель управленческого учета в ЛПУ, обеспечивающая идентификацию системных связей между функциональными и экономическими процессами, и позволяющая оптимизировать систему показателей для принятия управленческих решений;
алгоритм выбора структуры управленческого учета, обеспечивающий интеграцию процедур экспертного оценивания при определении значимости элементов системы и много альтернативной оптимизации с наглядно-образными оценками при поиске рационального варианта;
процедура оптимизации селективной обработки данных первичных источников, отличающаяся оцениванием объема информационного ресурса, необходимого для решения задач управления государственно-муниципальным ЛПУ на основе поиска эквивалентности решений прямой и двойственной задач линейного программирования;
прогностическая модель динамики макропоказателей эффективности функционирования ЛПУ, отличающаяся использованием в качестве упреждающих индикаторов временных рядов микропоказателей и выбором рационального интервала отсчета в моменты более частые, чем предусмотрено нормативными документами;
структурная модель и интегральные оценки состояния многоканальной системы финансового и информационного обеспечения ЛПУ, обеспечивающие представление совокупности ресурсных и лечебно-организационных компонентов как объединение типовых структур, количественные показатели которых формируются на основе ретроспективной информации об оказании амбулаторной и стационарной помощи с использованием автоматизированных баз данных и прогностических моделей;
многоэтапная схема анализа ожидаемой динамики показателей здоровья населения в зависимости от уровней управляемых факторов, позволяющая выбрать рациональную систему распределения ресурсов ЛПУ с учетом дефицита бюджетного финансирования и рационализации использования других источников финансирования;
оптимизационная процедура использования информации в рамках управленческого учета для рационального планирования объемов услуг, отличающаяся распределения ресурсного обеспечения на основе модели линейного программирования и применения двойственной задачи при вариационном поиске с руководителями ЛПУ наилучшего варианта.
оптимизационная модель и процедура принятия управленческих решений по распределению материальных ресурсов в структуре ЛПУ, отличающиеся способом формирования и преобразования совокупности экспертных оценок администрации в математическое описание целевой функции и ограничений с учетом статистического характера многоканальной системы ресурсного обеспечения и организации многовариантного анализа на основе, вариационного моделирования.
Практическая ценность и реализация результатов работы.
Практическая значимость определяется использованием результатов работы при создании методического обеспечения и нормативных документов для практического здравоохранения территорий, на которых расположены промышленные медико-санитарные части, переходящие к инновационным механизмам управленческого учета. На основании исследований определены механизмы концентрации и эффективного использования финансово-
материальных и информационных ресурсов для административного управления государственно-муниципальным ЛПУ. Предложена структура компьютерной системы управленческого учета, объединяющая разработанные процедуры интеллектуальной поддержки и традиционное информационное и программное обеспечение медицинской статистики и бухгалтерского учета.
Работа внедрена в медико-санитарной части Нововоронежской АЭС при формировании компьютерной системы управленческого учета и принятия рациональных решений в условиях многоканального ресурсного обеспечения, базируется на ретроспективной информации о динамике показателей состояния здоровья населения территории и деятельности ЛПУ.
Использование комплекса принципов управления, методических подходов, моделей и алгоритмов позволило осуществить управление МСЧ-33 г. Нововоронежа на системном уровне, это значительно повысило эффективность деятельности ЛПУ и позволило значительно улучшить качество жизни работников Нововоронежской АЭС и обслуживаемого населения района.
Теоретические и практические результаты работы, реализованные автором в комплексе программных средств, внедрены в учебный процесс на межвузовской кафедре «Системного анализа и управления в медицинских и педагогических системах» Воронежского государственного технического университета.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: Всероссийском совещании-семинаре «Высокие технологии в региональной информатике» (Воронеж, 1998); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 1999, 2000, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Научные и практические аспекты современного состояния медицинского и психофизиологического обеспечения персонала предприятия ядерно-энергетического комплекса» (Саратов, 1998); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2000, 2001, 2003); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях» (Воронеж, 2002); ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежского государственного технического университета.
Публикации, Основное содержание диссертации изложено в 40 печатных работах, среди которых 2 монографии. В работах, опубликованных в соавторстве, приведенных в автореферате, автором в [12, 13, 14, 16, 23] проведен анализ путей повышения эффективности управления государственно-муниципальным ЛПУ, в работах [18, 22, 40] сформирована модель и алгоритм рационального выбора системы показателей эффективности медицинского обслуживания в условиях организации управленческого учета, в [2, 25, 35, 38] разработана многоэтапная схема рационализации управленческого учета, в работах [4, 6, 8, 30] проведена структуризация информационных ресурсов в государственно-муниципальных ЛПУ, в [9, 10, 17, 24] сформированы интегральные оценки состояния и проведена структуризация многоканальной системы ресурсного обеспечения, в [15, 26, 32] разработаны оптимизационные модели ресурсоэффективности функционирования ЛПУ, в работах [5, 11, 19, 31] предложена структура компьютерной системы рационализации управления медицинской помощью населению.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав с выводами и заключением, изложенных на - 207 с, списка литературы из 167 наименований, приложения, содержит 26 рисунков, 31 таблицу.