Введение к работе
Актуальность темы. Одной из важнейших проблем современной медицины является обеспечение здоровья населения России, которое зависит как от состояния окружающей среды, наследственности так, и от социально-экономических условий. Статистика здравоохранения России показывает, что в последнее десятилетие отмечается неуклонный рост хронических заболеваний органов пищеварения (ХБОП), таких как: гастриты, панкреатиты, холециститы и ряд других заболеваний. При этом лечение заболеваний органов пищеварения представляет определенную трудность, так как клиническая симптоматика при ряде хронических заболеваний слабо выражена, мало специфична, на фоне имеющих место больших или меньших нарушений функций пораженных органов (секреторные функции желудка и поджелудочной железы, кишечника, гипофизарно-надпочечниковой - тиреоидной желез и др.), а также различной степени нарушений нейрогуморальной системы. Многие аспекты этой проблемы до настоящего времени еще недостаточно изучены, что определяет научную и практическую значимость дальнейших углубленных исследований.
Проведенный анализ диагнозов, с которыми больные поступают в санаторий показывает, что в амбулаторно-поликлинических учреждениях наблюдается избыточная легкость постановки диагноза ХБОП. По данным медицинской статистики высокий уровень диагностических ошибок ХБОП, который превышает 25 % из-за схожести симптоматики заболеваний, расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов приводит к затягиванию процесса выздоровления и влечет за собой различные осложнения.
Все это обусловлено тем, что существующие положения по оценке и управлению качеством лечения и диагностики ХБОП не совершенны и требуют внедрения новых организационно-методических подходов и решений, направленных на повышения качества медицинского обслуживания населения, и в том числе санаторно-курортного лечения.
Как известно, при уточнении диагноза на санаторно-курортном этапе лечения ХБОП врачу приходиться постоянно решать задачу выбора наиболее эффективной схемы лечения, исходя из анамнеза, накопленного опыта лечения, объективных данных о больном, реакции организма на предыдущее лечебное воздействие. Количество входных и выходных переменных процесса диагностики и лечения на санаторно-курортном этапе лечении ХБОП достигает значительной величины. Врачу, оперируя большим потоком поступающей информации, сложно установить точный диагноз и правильно выбрать технологию реабилитации, что негативно сказывается на качестве лечения. При этом немалую помощь врачу может оказать применение современных компьютерных технологий, а использование математической модели процессов
СОС ІМЦИОНлЛЬнЛН <
БИБЛИОТЕКА J
~т, І і ґи if
диагностики и выбора тактики лечения ХБОП позволит существенно повысить качество предоставляемых санаторно-курортных услуг.
Создание такой модели на современном этапе развития науки возможно лишь на основе методов математической статистики. При этом, появляется возможность в полной мере использовать результаты многолетней практики, полученные при анализе всего комплекса сведений о множестве пациентов.
Следует отметить, что повышение качества услуг санаторно-курортного лечения ХБОП - сложная многофакторная задача, требующая для своего решения не только разработки соответствующих научно-медицинских подходов, связанных с математическим моделированием процессов санаторно-курортного лечения ХБОП, но и рационального использования административного ресурса всего санаторно-курортного учреждения, за счет интегрирования в санаторно-курортную практику лечения и профилактики ХБОП современных процессно-ориентированных систем менеджмента качества. Методология обеспечения качества санаторно-курортного лечения ХБОП должна бьпь реализована во всех сферах деятельности санатория, имеющих отношение к этой проблеме и без системного подхода вряд ли может быть решена в полной мере.
Совершенствование реабилитационной помощи затрудняется также отсутствием исследований по обеспечению стабильного качества санаторно-курортных услуг при лечении и профилактике ХБОП, которое наиболее эффективно на основе интеграции систем менеджмента качества, отвечающих требованиям международных стандартов ИСО серии 9000 в общую систему управления санаторно-курортными учреждениями. Эти стандарты позволяют создавать, контролировать, корректировать и постоянно совершенствовать систему управления качеством и, тем самым, непрерывно реализовывать тенденцию снижения риска и повышения добротности санаторно-курортных услуг при лечении и профилактике ХБОП.
Таким образом, актуальность данной работы заключается в разработке методологических подходов к управлению качеством санаторно-курортного лечения ХБОП на основе математического моделирования процессов управления лечением ХБОП и интегрирования процессно-ориентированной системы менеджмента качества в общую систему управления санаторием.
Работа выполнена в соответствии с региональной программой «Здоровье», отраслевой программой Воронежской государственной медицинской академии (ВГМА им. Н.Н. Бурденко) «Современные технологии диагностики и лечения внутренних болезней», а также с одним из основных научных направлений «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» ВГТУ.
Целью работы является разработка методологического подхода к повышению эффективности и качества санаторно-курортного лечения,
диагностики ХБОП на основе математического моделирования и интегрирования процессно-ориентированнои системы менеджмента качества в систему управления санаторно-курортным учреждением.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
- провести системный анализ клинических проявлений различных форм
ХБОП для уточнения диагноза и выбора реабилитационных мероприятий;
- проанализировать современные подходы и выбрать перспективные
направления повышения эффективности и качества санаторно-курортного
лечения ХБОП;
- провести статистическую оценку диагностических признаков ХБОП для
планирования тактики санаторно-курортного лечения;
- разработать математическую модель процесса управления санаторно-
курортным лечением ХБОП;
- разработать процессно-ориентированую систему менеджмента качества
санаторно-курортного лечения ХБОП и интегрировать ее в систему управления
санаторием.
провести апробацию предложенных моделей и алгоритмов рационального выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП в санаторных условиях.
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории системного анализа, математического моделирования, математической статистики, управления качеством, статистические оценки данных анамнеза, клинических, инструментальных и лабораторных исследований.
Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
- информационный мониторинг состояния заболеваемости больных с
ХБОП, позволяющий оптимальным образом планировать лечебные санаторно-
курортные мероприятия;
методика оценки информативности диагностических признаков ХБОП, позволяющая сформировать библиотеку диагностических признаков, обеспечивающих более точную постановку диагноза и оптимальный выбор стратегии санаторно-курортного лечения;
математическая модель классификации и выбора методов санаторно-курортного лечения ХБОП, обеспечивающая ее достаточно простую реализацию в рамках автоматизированной системы выбора стратегии санаторно-курортного лечения;
- процессно-ориентированная система менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП, интегрированная в общую систему управления санаторием;
- программное обеспечение автоматизированной системы диагностики и
выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП;
- библиотека типовых схем санаторно-курортного лечения ХБОП,
позволяющая осуществлять автоматизированный выбор на основе логической
модели.
Практическая значимость и реализация результатов работы. Практическая значимость результатов работы определяется использованием в санаторно-курортной практике, разработанных научно-методических подходов, позволяющих на основе математического моделирования и интегрирования процессно-ориентированной системы менеджмента качества, повысить эффективность и качество санаторно-курортного лечения ХБОП.
Предложена методика выбора тактики санаторно-курортного лечения ХБОП в рамках автоматизированной системы на основе математического моделирования, позволяющая оперативно выбрать наиболее эффективный и качественный способ воздействия на весь реабилитационный процесс.
Разработанная процессно-ориентированная система менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП интегрированная в общую систему управления санаторием и сертифицированная на соответствие международным стандартам ИСО 9000, позволяет обеспечить качество предоставляемых санаторно-курортных услуг на соответствующем уровне.
Результаты исследований внедрены в санаторно-курортную практику лечения ХБОП санатория имени Цюрупы, а также в учебный процесс кафедры «Стандартизация, управления качеством и сертификация услуг санаторно-курортного профиля» Академии стандартизации, метрологии и сертификации РФ при подготовке и переподготовке слушателей, по теме «Внедрение систем менеджмента качество ИСО 9000 в здравоохранении».
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на: юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской реабилитации в клинике и санаторно-курортных учреждениях» (Воронеж, 2001); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицине в клинике и санаторно-курортных учреждениях» (санаторий имени Цюрупы, 2002); Всероссийской конференции «Восстановительная медицина и реабилитация 2003» (Кавказские минеральные воды, 2003); научно-тематическом семинаре «Разработка и внедрение систем менеджмента качества» (Воронеж, 2003); заседании областного научного общества курортологов и физиотерапевтов (Воронеж, 2003); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные
вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004); заседании кафедры «Стандартизация, управление качеством и сертификация услуг санаторно-курортного профиля» Академии стандартизации, метрологии и сертификации (Воронеж, 2004).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных
работ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце
автореферата, соискателем проведен системный анализ клинических
проявлений различных форм ХБОП для уточнения диагноза и выбора
реабилитационных мероприятий [1, 2, 5, 7], разработана методика оценки
информативности диагностических признаков ХБОП, позволяющая
сформировать библиотеку диагностических признаков, обеспечивающих более точную постановку диагноза и оптимальный выбор стратегии санаторно-курортного лечения [3,4,10], разработана математическая модель классификации и выбора методов санаторно-курортного лечения ХБОП [8, 10], разработана структурная модель процессно-ориентированной системы менеджмента качества санаторно-курортного лечения ХБОП, интегрированная в общую систему управления санаторием [6, 9].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 76 наименований. Основная часть изложена на 185 страницах текста, содержит 16 рисунков и 8 таблиц.