Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы особую актуальность приобрели исследования влияния экстремальных факторов на организм человека. Реализация экономических, исследовательских и военных программ требует дальнейшего поиска защиты людей от патологических воздействий. В связи с интенсивным освоением районов Крайнего Севера. Антарктиды, Мирового океана и его глубин человек все чаще подвергается переохлаждению. Ежегодно количество погибших судов по абсолютным показателям увеличивается в 1,3 раза. Количество пострадавших от переохлаждения в воде все время растет. Поэтому важной проблемой остается разработка и создание действенных средств защиты человека от гипотермии, способов лечения, реабилитации переохлажденных и восстановления у них профессиональной работоспособности.
Актуальным остается прогнозирование теплового состояния и холодовой устойчивости организма, а также разработка организационных вопросов оказания медицинской помощи пострадавшим от переохлаждения (Новиков B.C., Смирнов B.C., 1995; Толстолуцкий В.Ю.. 1995; Иванов К.П.. 1996). Необходимо повысить качество профилактики и резистентности организма к холодовому воздействию, более эффективно оказывать медицинскую помощь при охлаждении, полноценно диагностировать и дифференцировать данный вид патологии в случае летального исхода. Следует настойчиво искать новые средства профилактики и лечения холодовой болезни. Гипотермия, развивающаяся при погружении в воду, является второй (после утопления) по распространенности причиной гибели людей, попавших в аварийную ситуацию на море (Клинцевич Г.Н., 1973). В Военно-морском и гражданском флотах при выполнении надводных и подводных исследований и работ при аварийных ситуациях человек под-
-* -вергается воздействию холодной водной среды вне зависимости от
времени года, районов плавания и базирования.
Далеко неполно разработаны критерии дифференциальной диагностики переохлаждения в воде и утопления, методики прогноза степени тяжести гипотермии, судебно-медицинской экспертизы при смерти от переохлаждения.
Изложенное является обоснованием актуальности выбранной темы и определяет цель и задачи исследования.
Цель исследования. Выявить физиологические и судебно-медицинские признаки острой общей глубокой акцидентальнои гипотермии и оценить их дифференциально-диагностическое значение.
Задачи исследования.
1. Установить основные звенья механизма развития острой общей глубокой акцидентальнои гипотермии.
Z. Выявить факторы, определяющие индивидуальную переносимость острой общей глубокой акцидентальнои гипотермии, позволяющие прогнозировать тяжесть холодового поражения пострадавшего.
-
Определить клинико-физиологические и судебно-медицинские критерии для оценки степени тяжести острой общей глубокой акцидентальнои гипотермии.
-
Найти значимые морфологические признаки. отличающие смерть от переохлаждения в воде, переохлаждения на воздухе и утопления.
Научная новизна работы. Уточнены и дополнены основные клинико-физиологические и судебно-медицинские критерии оценки степени тяжести острой общей глубокой акцидентальнои гипотермии: аноксическая энцефалопатия, миокардиодистрофия. высокая гемокон-центрация, острая дыхательная недостаточность, гепатопатии и нефропатии. Установлена прямая зависимость между степенью пере-
охлаждения и уровнем гемоконцентрации. Показана ранее неизвестная зависимость между индивидуальной переносимостью острой общей глубокой акцидентальной гипотермии и исходным состоянием эритро-на периферической крови. Найдены значимые морфологические признаки, позволяющие отличить смерть от переохлаждения в воде от смерти от утопления и переохлаждения на воздухе.
Практическая значимость работы. На основе физиологических и клинических критериев разработаны практические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при острой гипотермии в воде, предложены способы оценки степени тяжести переохлаждения.
Обоснованы методики определения индивидуальной переносимости возможного переохлаждения для профессионального отбора лиц, которым предстоит деятельность в условиях гипотермии. Предложены таблицы информативности морфологических признаков смерти при хо-лодовом поражении в воде и на воздухе.
Выявленные различия позволяют при судебно-медицинском исследовании определять характер холодового фактора, вызвавшего смерть.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научной конференции "Научно-технические системы безопасности жизнедеятельности" (Санкт-Петербург, 1995), научно-практической конференции судебных медиков (Санкт-Петербург. 1995), Всеармейской научно-практической конференции "Актуальные военно-медицинские и общие вопросы патологической анатомии и судебной медицины" (Санкт-Петербург, 1996), на научных заседаниях кафедры судебной медицины (1995, 1996, 1997) и лаборатории физиологии экстремальных состояний (1995, 1995) Военно-медицинской академии.
Реализация результатов работы. Основные положения работы используются в учебной работе кафедры судебноГі медицины академии и научно-исследовательской работе лаборатории физиологии экстремальных состояний.
Данные, определяющие индивидуальную переносимость острой общей глубокой акцидентальной гипотермии и прогноз тяжести холодового поражения пострадавшего, могут быть использованы в процессе профессионального отбора специалистов.
По результатам исследования внедрены 23 рационализаторских предложения, поданы заявки на 2 изобретения, позволяющие оценить состояние пострадавших с холодовой болезнью, прогнозировать течение холодовой болезни, верифицировать непосредственную причину смерти в летальных случаях.
Публикации. По материалам диссертации опубликована 21 научная работа.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Структурные изменения (дистрофические, некротические, геморрагические, макро- и микроциркуляторные) тканей головного мозга, миокарда, легких, печени и почек, возникающие вследствие острой общей глубокой акцидентальной иммерсионной гипотермии, имеют ограниченный (очаговый) характер. В морфологической картине конкурируют признаки иммерсионного переохлаждения и утопления. При переохлаждении на воздухе изменения в тканях и органах имеют распространенный (диссеминированный) характер. Данное различие позволяет при судебно-медицинском исследовании определить характер холодового фактора, вызвавшего смерть.
-
В механизме острой общей глубокой акцидентальной гипотермии ведущее значение имеют централизация кровообращения, нарушения микро- и макроциркуляции крови, выраженный отек всех
_5 -
тканей, нарушения нервной регуляции, гипоксия тканей, которые приводят к стойким, часто необратимым, нарушениям функций основных физиологических систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, органов дыхания и выделения.
3. Основными клинико-физиологическими и судебно-медицинскими критериями оценки тяжести острой общей глубокой акциденталь-ной гипотермии являются акоксическая энцефалопатия, миокардио-дистрофия, высокая гемоконцентрация. острая дыхательная недостаточность, гепатопатии и нефропатии.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 340 страницах машинописного текста (из них 148 страниц собственно текста, 58 таблиц и 50 рисунков) и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методик исследования, четырех глав с описанием полученных результатов исследования и их обсуждением, заключения, выводов и списка литературы, включающего 413 источников (из них 264 на русском и 149 на иностранных языках). 6 приложений.