Введение к работе
Актуальность проблемы. Наследственная форма коа-гулопатий является одним из наиболее распространенных заболеваний системы кроветворения. В связи с развитием технологических возможностей в сфере трансфузиологии продолжительность жизни больных гемофилией значительно возросла за счет применения очищенных факторов свертывающей системы крови, что способствует увеличению количества пациентов с патологией кроветворной системы (Ю. Н. Андреев, 1988; С. Б. Донская, 1988; И.Н. Халявина, 2004; Editorial, 1993).
Заболевания крови обусловливают морфологическую и функциональную перестройку органов и тканей ротовой полости, десневые кровотечения и кровоизлияния под слизистую оболочку полости рта являются первыми симптомами острых тромбовазопатий различной этиологии (Н.Н. Ба-жанов, 1985; П.П. Беликов, 1986; СВ. Князев, 1994).
В результате эпидемиологических исследований, проведенных О.С.Гилевой (2003), И.Н.Халявиной (2004) сделано заключение, что нуждаемость в протезировании больных гемофилией составляет около 60%.
В отечественной и зарубежной литературе нами не было обнаружено сведений о дифференцированном подходе при оказании щадящей ортопедической стоматологической помощи больным гемофилией. Остается актуальной проблема разработки рациональных конструкций зубных протезов, дискутабельными являются вопросы выбора конструкционных материалов. В работах, посвященных данной теме, не показаны результаты и эффективность ортопедического лечения данной категории пациентов.
Цель исследования: повышение эффективности щадящего ортопедического лечения больных гемофилией.
РОС НАЦИОНАЛЬНА*і БИБЛИОТЕКА !
I —*
Основные задачи исследования:
-
С помощью метода биомеханического моделирования изучить напряженно-деформированное состояние костной ткани, окружающей опорный зуб, и функциональные напряжения в коронках опорных зубов при замещении дефектов зубного ряда титанокерамическими мостовидными протезами на вкладках, определить оптимальные параметры опорных вкладок.
-
В эксперименте на животных оценить влияние тонкостенных коронок на метаболические процессы в пульпе зубов.
-
Изучить реакцию иммунной системы животных на введение имплантатов из сплава титана ВТ 1-00.
-
Установить взаимосвязь между стоматологической и общесоматической заболеваемостью, местным иммунитетом и минеральным составом ротовой жидкости у больных гемофилией.
-
Разработать щадящую методику протетического лечения больных гемофилией, изучить клиническую эффективность замещения дефектов зубов и зубных рядов у больных гемофилией с применением рациональных конструкций зубных протезов.
Научная новизна исследования. Методом биомеханического моделирования определены оптимальные конструкционные параметры мостовидного протеза на вкладках. Изучено влияние тонкостенных титановых коронок на метаболические процессы в пульпе зубов, покрытых титановыми тонкостенными коронками, в эксперименте на животных. Установлено влияние имплантированных титановых сплавов на иммунитет организма животных. Проанализированы причины разрушения зубочелюстной системы, определены основные нозологические формы сопутствующих заболеваний у больных гемофилией. Установлена нуждаемость в каждом виде протезирования больных геморрагическими диатезами различной степени тяжести. Впервые
предложены щадящие методы протетического лечения больных гемофилией, позволяющие максимально снизить риск кровотечения во время клинических этапов протезирования. Определена клиническая эффективность щадящего ортопедического лечения больных гемофилией.
Практическая значимость работы. С применением тонкостенных титановых коронок при замещении дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов снижается риск кровотечений во время одонтопрепарирования и повышается клиническая эффективность протетического лечения. Разработанный метод стандартизированного изготовления тонкостенных металлических коронок позволяет широко применять данные конструкции, что способствует повышению качества профилактической и протетической помощи. Предложенный способ изготовления съемного протеза предупреждает ранение слизистой оболочки протезного ложа во время его припасовки у больных гемофилией.
Проведенные исследования влияния титановых конструкций на иммунитет организма в целом выявили возможность изменений иммунограммы пациентов, пользующихся титановыми конструкциями, в ранние сроки после протезирования.
Использование рациональных конструкций зубных протезов обеспечивает длительный клинический успех лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность и структура стоматологической заболеваемости, нуждаемость в протезировании, этиологические факторы нарушения равновесия зубочелюстной системы, изменения местного иммунитета и минерального состава слюны имеют прямую зависимость от степени тяжести гемофилии.
-
Предложенные методы щадящего протезирования позволяют снизить риск кровотечений в полости рта и по-
высить клиническую эффективность протетического лечения больных гемофилией.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в клиническую практику Регионального центра по лечению больных гемофилией Кировского научно-исследовательского института гематологии и переливания крови (КНИИГиПК), используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии, на кафедре гематологии и трансфузиологии факультета дополнительного последипломного образования ГОУ ВПО ПГМА Росздрава.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2000); VII межвузовской областной конференции студентов и аспирантов: «Экология: проблемы и пути решения» (Пермь, 2000); I межрегиональной конференции Приволжского федерального округа по проблемам гемофилии (Киров, 2001); Всероссийском симпозиуме «Стоматология XXI века. Вопросы профилактики» (Пермь, 2001); областном совещании-семинаре стоматологов «Особенности стоматологической тактики ведения больных при различных системных заболеваниях» (Киров, 2002); врачебной конференции врачей областной клинической больницы и Кировского НИИ гематологии и переливания крови (КНИИГ и ПК) (Киров, 2002); Всероссийском конгрессе «Стоматология XXI века. Новые технологии в стоматологии» (Пермь, 2003).
Материал и ход выполнения научных исследований рассматривался на заседаниях научной проблемной комиссии по стоматологии, кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, заседаниях ученого совета КНИИГиПК.
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, получено 2 свидетельства на интеллектуальный продукт, 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 157 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 36 рисунками. Список литературы содержит 213 источников, из них 164 отечественных и 49 иностранных авторов.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО ПГМА Рос-здрава на базе Регионального центра по лечению больных гемофилией (руководитель - д-р мед. наук, профессор С.А. Садков) при Кировском научно-исследовательском институте гематологии и переливания крови (директор - д-р мед. наук, профессор С.Л. Шарыгин), на кафедре ортопедической стоматологии ПГМА - заведующий кафедрой д-р мед. наук, профессор Г.И. Рогожников, на кафедре гистологии ПГМА - заведующий кафедрой д-р мед. наук, профессор В.А. Четвертных, на кафедре биомеханики ПГТУ - заведующий кафедрой д-р техн. наук, профессор Ю.И. Ня-шин.