Введение к работе
Актуальность. Высокая распространенность осложнений кариеса, сложность и трудоемкость эндодонтической терапии и последующей реставрации зубов, недостаточная эффективность известных методов лечения определяют актуальность постановки проблемы и поиск новых средств реабилитации больных с данной патологией [Е.В. Боровский, 2005, 2009; А.Ж. Петрикас с соавт., 2012].
Несмотря на широкий выбор средств, применяемых в клинической практике, эндодонтическое лечение не всегда бывает эффективным [С.Д. Арутюнов с соавт., 2011; Л. Тронстад, 2006; О.Ю. Халилова, 2010]. Анализ рентгенологической картины степени обтурации корневых каналов указывает на крайне низкий (не более 25%) уровень качества эндодонтического лечения среди обследованных лиц [А.П. Аржанцев, 2011].
Затрагиваемые ключевые вопросы обуславливает важность разработки показателей оптимальных критериев качества эндодонтической терапии с использованием термопластифицированной гуттаперчи и эстетического восстановления зубов с применением композитных материалов разного способа отверждения, что определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования. Повышение эффективности эндодонтической терапии осложнений кариеса и постэндодонтической реставрации фронтальной группы зубов.
Задачи исследования
-
Оценить результаты ретроспективного анализа эстетической реставрации зубов и эндодонтического лечения корневых каналов.
-
Провести оценку клинико-рентгенологических результатов эндодонтического лечения фронтальной группы зубов с использованием химически пластифицированной и термопластифицированной гуттаперчи.
-
Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов реставрационно-восстановительной терапии фронтальной группы зубов
4 с использованием стекловолоконных штифтов и композитных материалов различного способа отверждения.
-
Провести бактериологическое исследование зубной бляшки на поверхности различных реставрационных материалов.
-
Оценить антимикробной активности антисептических препаратов при эндодонтическом лечении фронтальной группы зубов. Научная новизна исследования. Впервые дана комплексная оценка
качества обтурации корневых каналов с применением системы Thermafil и эффективности постэндодонтической реставрации зубов фронтальной группы с использованием стекловолоконных штифтов. Доказана взаимозависимость качества обтурации корневых каналов и эстетического восстановления зубов в эстетическо-значимой зоне.
Установлено, что адгезивные свойства микробов и колонизации последних на пломбах из микрофильных и гибридных материалов являются минимально выраженными по сравнению с цементными и макрофильными пломбировочными материалами. На основании анализа полученных результатов разработаны научно обоснованные рекомендации эндодонтического лечения хронических форм осложнённого кариеса с использованием термопластифицированной гуттаперчи и стекловолоконных штифтов в системе постэндодонтической эстетической реставрации фронтальной группы зубов.
Теоретическая и практическая значимость полученных результатов.
Результаты исследования позволили совершенствовать качество лечения осложненных форм кариеса в эстетическо-значимой зоне путем поэтапной эндодонтической терапии с применением обтурационной системы Thermafil и постэндодонтической эстетической реставрации зубов с помощью стекловолоконных штифтов. Данные, полученные автором в результате микробиологических исследований, могут быть использованы врачами-стоматологами для выбора антисептических препаратов в эндодонтии и
5 композитных материалов разного способа отверждения для востановительно-реставрационной терапии фронтальной группы зубов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Выбор композитных материалов светового и химического способов отверждения при эстетической реставрации передних зубов в соответствии с разработанными рекомендациями по использованию обеспечивает высокую эффективность постэндодонтической реставрации.
-
Применение системы Thermafil и постэндодонтической реставрации фронтальной группы зубов с использованием стекловолоконных штифтов является более предпочтительным способом лечения осложненных форм кариеса.
3. Для оценки эффективности обтурации корневых каналов и
постэндодонтической реставрации фронтальной группы зубов с
использованием стекловолоконных штифтов необходимо использовать
систему показателей с клинико-рентгенологическими и
микробиологическими критериями.
Личный вклад соискателя. Использованные в работе научные данные получены и разработаны при личном участии соискателя на этапах проводимого исследования. Автором лично проведено ретроспективное, клинико-инструментальное, рентгенологическое и микробиологическое исследования состояния полости рта и зубов. Выполнено поэтапное эндодонтическое лечение 131 зуба пациентов с использованием химически пластифицированной холодной гуттаперчи (1-я подгруппа) и 130 зубов больных с использованием термопластифицированной гуттаперчи (2-ая подгруппа), а также восстановление коронковой части фронтальных зубов с применением эластичной штифтовой конструкции.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и опубликованы в материалах: годичной конференции молодых учёных Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино (2012), 60-й годичной конференции Таджикского государственного
6 медицинского университета с международным участием «Теоретические и практические аспекты развития современной медицинской науки» (2012), Центрально-Азиатского стоматологического конгресса для студентов и молодых специалистов (Алматы, 2012), итоговой Всероссийской студенческой научной конференции с международным участием «Медицинская весна» (Москва, 2013).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании межкафедральной проблемной комиссии по стоматологическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2015).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в т.ч. 3 работы в журналах, поименованных в Перечне ВАК РФ.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в работу учебно-клинического центра «Стоматология», стоматологического отделения Центральной городской поликлиники, стоматологических клиник (ООО «Раддод», ООО «Стоматолог») г. Душанбе, используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибн Сино.
Структура и объем диссертации. Текст диссертации изложен на 143 страницах и включает: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, две главы результатов собственного исследования, обсуждение, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 21 рисунком. Библиография содержит 215 источников, из них 91 авторов стран ближнего и 124 - дальнего зарубежья.